Ventrikulaarinen septiaalivika lapsilla ja aikuisilla

Ventrikulaarinen väliseinävika (VSD), jota kutsutaan joskus ”reikäksi sydämessä”, on yksi yleisimmistä synnynnäisistä sydänvirheistä. VSD: t esiintyvät noin neljässä 1000 elävässä syntymässä ja muodostavat jopa 40 prosenttia kaikista synnynnäisistä sydänongelmista. VSD on yleinen osa joidenkin monimutkaisempien synnynnäisten sydänsairauksien tyyppiä (kuten Fallotin tetralogiaa), mutta suurin osa VSD: stä on eristetty sydänvika.

VSD: iden vakavuus voi vaihdella suuresti eri henkilöiltä. Monissa se on suhteellisen pieni ongelma, joka vaatii vain havaintoja ajan mittaan. Mutta toisissa VSD on vakava ongelma, joka on korjattava varhaislapsuudessa.

Useimmissa tapauksissa VSD: t havaitaan elämän ensimmäisinä viikkoina. Joskus VSD: tä ei kuitenkaan ehkä diagnosoida aikuisuuteen asti, jolloin suhteellisen maltillinen VSD alkaa lopulta tuottaa seurauksia. Lisäksi, vaikka harvinainen, normaalilla sydämellä syntynyt henkilö voi kehittyä VSD: n aikuisuudessa, saadun sydänsairauden seurauksena tai sydämen kirurgisen toimenpiteen komplikaationa.

Mikä on VSD?

Normaalisti sydämen kaksi pääpumppukammion, oikean ja vasemman kammion, erotetaan toisistaan ​​lihasseinällä, jota kutsutaan kammion väliseinäksi. Ventrikulaarinen väliseinävika on epänormaali aukko kammion väliseinässä, olennaisesti reikä. Tämä aukko sallii veren virrata suoraan yhdestä kammiosta toiseen.

Kun sydämen poikkeavuus sallii veren virrata sydämen vasemman puolen ja sydämen oikean puolen välillä, tätä kutsutaan "shuntiksi". VSD: llä poikkeava veren siirtyminen vasemmasta kammiosta oikealle kammioon voi aiheuttaa erilaisia ​​sydän- ja verisuoniongelmia.

Sydämen kammioiden ja venttiilien anatomia

Miksi VSD: t ovat tärkeitä?

Ventrikulaarisen väliseinän aukko mahdollistaa veren tunkeutumisen oikean ja vasemman kammion väliin. Koska vasemman kammion paine on korkeampi kuin oikeassa kammiossa, VSD tuottaa "vasemmalta oikealle shuntin", eli shuntin, jossa osa vasemman kammion verestä virtaa oikeaan kammioon.

Suuri VSD tuottaa suuren vasen-oikean shuntin, ja sen seurauksena oikea kammio ja keuhkoverenkierto (veri, joka pumpataan keuhkoihin toimittaviin verisuoniin) ylikuormittuvat verellä, ja vasen kammio on ” ylikuormittunut ”.

Ihmiset, joilla on suuri VSD, kehittävät tyypillisesti voimakkaita keuhkojen ruuhkautumisen ja / tai sydämen vajaatoiminnan oireita hyvin nopeasti, joten hoito (lääketieteellinen ja mahdollisesti mahdollisesti kirurginen) on pakollinen.

Jos potilaalla on kohtalainen kokoinen VSD, oireet voivat kehittyä melko vähitellen, usein useiden vuosien ajan. Keuhkoverenkierron krooninen ylikuormitus näissä ihmisissä voi lopulta tuottaa kiinteän (pysyvän) keuhkoverenpainetaudin. Siksi on tärkeää seurata huolellisesti kohtalaisen VSD: tä sairastavia henkilöitä ajan mittaan ja hoitaa niitä aggressiivisesti, jos keuhkoverenpainetauti ilmenee.

Pienet VSD: t voivat aiheuttaa vähän tai ei lainkaan shuntia, joten ne eivät todennäköisesti aiheuta keuhkojen ruuhkia tai sydämen vajaatoimintaa. Lisäksi imeväisillä pienet VSD: t sulkeutuvat todennäköisesti kokonaan lapsen kasvaessa.

Lisäksi minkä tahansa kokoinen VSD tuottaa ainakin jonkin verran turbulenssia sydämessä, mikä jonkin verran lisää tarttuvan endokardiitin riskiä.

Mikä aiheuttaa VSD: tä?

Suurin osa VSD: istä on synnynnäisiä. Ne johtuvat kammion väliseinän epäonnistumisesta sen normaalin muodostumisen sikiössä loppuun saamiseksi.

On havaittu lukuisia geneettisiä poikkeavuuksia, jotka lisäävät VSD: n riskiä. Jotkut näistä poikkeavuuksista liittyvät hyvin määriteltyihin geneettisiin olosuhteisiin, kuten Downin oireyhtymään ja DiGeorge-oireyhtymään.

Useimmiten VSD näyttää liittyvän sporadisiin geenimutaatioihin, jotka eivät ole peritty vanhemmilta. Yleensä tietyssä henkilössä olevaa VSD: tä ei voida liittää mihinkään tiettyyn geneettiseen poikkeavuuteen.

VSD: t imeväisillä ja lapsilla

Suurin osa VSD: tä sairastavista ihmisistä diagnosoidaan lapsuudessa tai varhaislapsuudessa, kun normaalisti kehittynyt lapsi tai lapsi joko alkaa saada oireita tai havaitaan sydänsärky.

Useimmat VSD: tä sairastavat lapset kehitetään normaalisti syntymähetkellä. Tämä johtuu siitä, että VSD: n läsnäolo ei vaikuta kasvavaan sikiöön. Koska oikean ja vasemman kammion sisäiset paineet ovat lähes yhtä suuret kuin kohdun kohdalla, VSD: n ylitys on vähäistä tai ei ollenkaan ennen syntymää.

Heti syntymän jälkeen, kun lapsi alkaa hengittää ja oikeanpuoleinen sydämen verenkierto suuntautuu matalan resistenssin pulmonaarisiin verisuoniin, paine sydämen oikealla puolella putoaa. Jos VSD on läsnä, käynnistyy vasemmalta oikealle, ja jos VSD on riittävän suuri, oireet näkyvät.

VSD: n oireet lapsilla

VSD: n aiheuttamat oireet imeväisillä ja lapsilla liittyvät VSD: n kokoon ja siten veren määrään, jota VSD: n läpi ajetaan vasemmalta oikealle kammioon.

Suuri VSD aiheuttaa paljon keinoja ja ylikuormittaa keuhkoverenkiertoa. Tämä aiheuttaa vastasyntyneelle lapselle ongelmia, kuten takypneaa (nopea hengitys), hikoilua, huonoa ruokintaa ja yleistä epäonnistumista. Vauvalla voi olla myös suurentunut maksa (veren sytytyksestä), nopea syke ja voi tarttua jokaisen hengityksen kanssa (osoittaen lisääntynyttä hengitystyövoimaa).

Pienet VSD: t eivät sitä vastoin useimmiten tuota mitään oireita. Kuitenkin pienellä VSD: llä sydänsärky tulee yleensä ilmeiseksi ensimmäisen viikon aikana. Itse asiassa, koska pienen VSD: n siirtäminen aiheuttaa enemmän veren turbulenssia kuin suurella, VSD: n sydänsärky on usein voimakkaampi pienellä VSD: llä.

VSD: t, joiden koko on kohtuullinen, tuottavat oireita, jotka ovat jossakin näiden kahden ääripään välissä.

VSD: n arviointi lapsilla

Jos lääkäri epäilee, että VSD: tä voi esiintyä joko oireiden vuoksi tai siksi, että havaitaan sydänsärky, arviointi on yleensä melko yksinkertaista. EKG: llä voi olla nopea syke ja ventrikulaarisen hypertrofian (paksunnetun sydänlihaksen) merkit. Rintakehän röntgensäteellä voi olla lisääntynyt verisuonten verenkierto ja merkit oikeanpuoleisten sydämen kammioiden laajentumisesta.

Echokardiogrammi on kuitenkin testi, joka paljastaa VSD: n lopullisesti, ja lisäksi lääkäri voi arvioida vasemmanpuoleisen shuntin koon.

VSD: n hoito lapsilla

VSD: n optimaalinen käsittely riippuu sen koosta ja sen tuottaman ohjauksen asteesta.

Lapsilla, joilla on pienet VSD-laitteet, jotka tuottavat pienen shuntin, kirurgista korjausta ei suositella. Merkittävä osa näistä pienistä VSD-laitteista sulkeutuu spontaanisti ensimmäisten 12 kuukauden aikana, ja jopa 60 prosenttia sulkeutuu muutaman vuoden kuluessa.

Jos pieni VSD jatkuu, mutta ei edelleenkään aiheuta oireita, kirurgista hoitoa ei vieläkään suositella, koska mahdollisuus, että pieni VSD johtaa koskaan sydän- ja verisuoniongelmiin, on melko pieni. Kardiologi pitää säännöllisesti arvioida lapsia, joilla on pieniä VSD-arvoja ja joilla ei ole oireita. Jos heillä pitäisi koskaan kehittyä oireita, he tarvitsevat täydellisen sydänarvioinnin etsimään muita mahdollisia syitä.

Vastasyntyneet, joilla on suuri tai kohtalainen VSD, tarvitsevat huolellista seurantaa ja tarkkailua ensimmäisen viikon aikana, koska sydämen vajaatoiminta kehittyy todennäköisimmin tämän alkuvaiheen aikana. Vauvaa tulee tarkkailla sydämen vajaatoiminnan merkkien tai oireiden varalta (erityisesti takypnea, painon puuttuminen tai hikoilu ruokinnan aikana).

Jos lapsella ilmenee sydämen vajaatoiminnan oireita, on aloitettava lääketieteellinen hoito, mukaan lukien diureettihoito, ravintolisät, jotka tukevat normaalia kasvua, ja rokotukset infektioiden, kuten flunssan ja hengityselinten syntsyyttiviruksen, riskin pienentämiseksi. Jos lapsi reagoi tähän hoitoon ja oireet häviävät ja normaali kasvu jatkuu, tulee silti saada säännöllisiä ehokardiogrammeja shuntin koon seuraamiseksi ja etsiä todisteita keuhkoverenpainetaudista.

VSD: n kirurginen sulkeminen on suoritettava, jos lapsi ei reagoi lääketieteelliseen hoitoon tai jos se näyttää keuhkoverenpainetaudin kehittymiseltä.

VSD: n kirurginen korjaus tehdään yleensä avoimen sydänleikkauksen avulla käyttäen välilevyä väliseinävirheen sulkemiseksi. Vaikka katetripohjainen "minimaalisesti invasiivinen" menetelmä VSD: iden sulkemiseksi on kehitetty, tämä on teknisesti vaikea menettely, jolla on suhteellisen suuri komplikaatio. Transkatetri VSD-sulkeminen on yleensä varattu lapsille, jotka eivät ole avoimia kirurgisia korjauksia.

VSD: llä syntyneet lapset tarvitsevat joko kirurgista hoitoa tai tarvitsevat elinikäisiä rokotuksia, jotta heitä suojellaan infektioilta, lääketieteellisin arvioinnein ja jatkuvasta lääkärin neuvonnasta urheiluun osallistumisesta. Nykyisissä suuntaviivoissa ei suositella antibioottien ennaltaehkäisyä endokardiitille ihmisillä, joilla on VSD, ellei kirurgista laastaria ole käytetty.

VSD: t aikuisilla

Erilliset VSD: t aikuisilla ovat lähes aina synnynnäisiä VSD-yhdisteitä, jotka eivät ole spontaanisti sulkeutuneet. Harvoin VSD: t voivat esiintyä myös aikuisilla sydänleikkauksen komplikaationa tai sydänkohtauksen seurauksena.

Sydämen iskun aiheuttamaa akuuttia VSD: tä kutsutaan väliseinän repeämäksi. Syysperäinen repeämä, joka on onneksi hyvin harvinaista, johtuu yleensä erittäin suuresta sydänkohtauksesta, joka on aiheuttanut merkittäviä sydänlihaksen vaurioita. Se ilmenee sydämen vajaatoiminnan äkillisinä oireina ja aiheuttaa suuren kuolemanriskin.

Suurin osa aikuisten VSD: stä on kuitenkin synnynnäinen VSD.

VSD: n oireet aikuisilla

Useimmat aikuisuuteen jäävät VSD: t ovat pieniä tai kohtalaisen suuria VSD: itä, jotka ovat joko aiheuttaneet oireita lapsuuden aikana tai jotka alun perin aiheuttivat sydämen vajaatoiminnan oireita (takypnea, hengenahdistus, väsymys ja / tai kasvuongelmat).

Monissa näistä tapauksista, kun lapsi kasvaa, jopa jatkuvat VSD-arvot pienenevät, ja sen seurauksena sydänleikkauksen aste vähenee - ja oireet häviävät.

Joskus korjaamattomat VSD: t aiheuttavat kuitenkin tarpeeksi shuntia pysyvää keuhkoverenpainetaudin tuottamiseksi. Jos keuhkoverenpainetauti ilmenee VSD: n omaavalla henkilöllä, kohonnut paine sydämen oikealla puolella voi aiheuttaa VSD: n kulkemisen itse asiassa päinvastaiseksi. Toisin sanoen, verta verataan nyt oikealta kammiosta vasempaan kammioon.

Eisenmenger-oireyhtymäksi kutsutaan kuntoa, jossa manuaalinen kääntyminen (vasemmalta oikealle siirtäminen oikealle vasemmalle) on nimeltään. Eisenmengerin oireyhtymä on usein melko kauhea tilanne. Se aiheuttaa usein syanoosia (sinisen ihon värinmuutosta, joka johtuu alhaisesta veren happitasosta), äärimmäistä väsymystä ja hengenahdistusta, hemoptyysiä (veren yskimistä), päänsärkyä, pyörtymistä ja vatsan turvotusta. Se liittyy varhaisen kuolleisuuteen. Kun tämä ehto kehittyy, VSD: n kirurginen sulkeminen ei ole vain tehoton, vaan olisi erittäin riskialtista.

Keuhkoverenpainetaudin ja Eisenmengerin oireyhtymän välttäminen on tärkein tavoite tarkkailla ihmisiä, joilla on VSD.

VSD: n arviointi aikuisilla

Kuten lapsilla, EKG: n, rintakehän ja perusteellisen ehokardiogrammin suorittaminen riittää yleensä havaitsemaan VSD: n ja määrittämään sen koon ja sen tuottaman askelman.

Lisäksi stressitestausta käytetään usein aikuisilla, joilla on VSD, saadakseen objektiivisen mittauksen siitä, aiheuttaako vika merkittäviä fyysisiä rajoituksia. Aikuiset, joilla on VSD, vähentävät usein vähitellen ja alitajuisesti fyysistä aktiivisuuttaan, joten he eivät ilmoita lääkärille mitään liikuntarajoituksia. Stressi- testi voi antaa lääkärille tarkemman arvion sydän- ja verisuonisairaudesta, ja se voi auttaa luomaan suosituksia kirurgisen korjauksen tai sen estämiseksi.

Jos leikkausta harkitaan, sydämen katetrointi tehdään usein sepelvaltimoiden tilan arvioimiseksi ja minkä tahansa olemassa olevan kiinteän keuhkoverenpainetaudin määrittämiseksi.

VSD-hoito aikuisilla

Kuten jo todettiin, VSD: iden kirurginen korjaus tapahtuu yleensä vain silloin, kun sydämen vajaatoiminta on tapahtunut, jota ei voida hoitaa lääkehoidolla. Tämä suhteellinen haluttomuus toimia lapsilla on perusteltua, koska lapsilla olevat VSD: t sulkeutuvat usein spontaanisti tai ainakin vähentyneet huomattavasti ajan myötä.

Tilanne on erilainen aikuisilla. Täysikasvuisessa henkilössä ei ole mitään mahdollisuutta, että VSD itse muuttuu ajan mittaan pienemmäksi.

Koska VSD ei tule pienemmäksi, kirurginen VSD-korjaus on tällä hetkellä suositeltavaa kaikille täysikasvuisille henkilöille, joiden VSD tuottaa oireita tai joilla kliinisessä arvioinnissa (pääasiassa ehokardiogrammissa) on merkkejä siitä, että vasemman kammion ylikuormituksen seurauksena vasemmalta oikealle -matkustaminen - tila, jota kutsutaan ”kammion ylikuormitukseksi”.

Koska VSD: n kirurginen korjaus ei kuitenkaan ole enää turvallista tai tehokasta, jos on jo tapahtunut merkittävää keuhkoverenpainetta, leikkaus on tehtävä ennen keuhkoverenpainetaudin kehittymistä. Siksi elinikäinen seuranta on välttämätöntä kaikille VSD: llä syntyneille.

Nykyaikaisilla tekniikoilla VSD: n kirurginen korjaus voidaan suorittaa aikuisilla, jotka muuten ovat terveitä ja joilla on hyvin pieni kirurgisen tai postoperatiivisen kuoleman riski.

VSD-korjaus altistaa ihmiset tietyille komplikaatioille, joista osa voi esiintyä kauan leikkauksen jälkeen. Näitä ovat VSD: n jäännös (epätäydellinen VSD-korjaus), tricuspid-regurgitaatio (vuotava tricuspidiventtiili, joka johtuu venttiilimekanismin kirurgisesta vauriosta) ja sydämen rytmihäiriöt.

Late sydämen rytmihäiriöt kirurgisen korjauksen jälkeen voivat sisältää PVC: tä, kammiotakykardiaa, eteisvärinää ja (varsinkin jos VSD sijaitsee korkealla kammion väliseinässä, lähellä AV-solmua ja hänen nippua), sydänlohko.

Kuten VSD: n kanssa, antibioottien ennaltaehkäisy ei ole suositeltavaa aikuisille, joilla on VSD, ellei leikkaussilmukkaa ole asetettu sydämeen.

Raskaus ja VSD

Naiset, joilla on pieniä tai kirurgisesti korjattuja VSD-lääkkeitä, voivat mennä raskauteen ilman lisäriskiä itselleen tai vauvoilleen.

Naisilla, joilla on VSD: t, joilla on suhteellisen suuria shunteja tai joilla on VSD: n aiheuttama sydämen vajaatoiminta tai keuhkoverenpainetauti, on raskauteen liittyvä riski huomattavasti suurempi. Lääkärit kehottavat näitä naisia ​​välttämään raskautta kokonaan.

Sana DipHealthistä

Ventrikulaarinen väliseinävika - sydämen väliseinän aukko - on suhteellisen yleinen synnynnäinen sydänvika. Koska vastasyntyneessä oleva VSD tulee yleensä pienemmäksi ajan myötä (tai monissa tapauksissa täysin sulkeutuu), VSD: n lapsen leikkaus vältetään, ellei VSD ole vakava. Aikuisilla, joilla on suuret tai keskisuuret VSD: t, VSD ei kutistu ja tulee vähäisemmäksi ajan myötä, ja yleensä suositellaan kirurgista korjausta.