Kun valtiot eivät yllä Medicaid EPSDT -valtuutusta

Kun on kyse lasten hoidosta, Medicaid määrittelee, mitä se tarvitsee terveiden säilyttämiseksi. Vuonna 1967 liittovaltion hallitus perusti EPSDT-ohjelman, jonka vaikutukset olivat seuraavat:

• Varhainen ja säännöllinen seulonta: Jokaisella lapsella on pääsy ennaltaehkäisevään ja hyvin hoidettuun hoitoon, joka tapahtuu tietyllä aikataululla. Tavoitteena on havaita ongelmat varhaisessa vaiheessa, jotta ne voidaan korjata aikaisemmin. Palveluihin kuuluvat muun muassa hammashoito, kuulokokeet, immunisaatiot, lyijyseulonta, mielenterveyspalvelut ja näköseulonta.
• Diagnoosi: Jokaista raja-tai positiivista seulontatestiä varten EPSDT edellyttää, että Medicaid täydentää täydentäviä testejä diagnoosin vahvistamiseksi.
• hoito: Jokaisen vahvistetun diagnoosin osalta EPSDT edellyttää, että valtio maksaa tarvittavan hoidon riippumatta siitä, eikö tämä hyöty yleensä kuulu Medicaidin piiriin.

EPSDT on valtuutettu etu, joka asettaa ennaltaehkäisevän ja hyvinvoinnin eteen ja keskelle lapsia. Jokaisen valtion vastuulla on tarjota tämä etu lapsille ja nuorille, jotka ovat mukana Medicaid-ohjelmassa, kunnes he ovat 21-vuotiaita. Valtiot voivat myös käyttää sitä lastenhoito-ohjelmaan (CHIP) osallistuvien lasten hoidon standardina. Jotkin valtiot käyttävät kuitenkin erilaista standardia CHIP-ohjelmalle.

Mitä sinun tarvitsee tietää CMS-lomakkeesta 416

Valtiot ilmoittavat osallistuvansa ja noudattavansa EPSDT: tä täyttämällä CMS-lomakkeen 416 joka vuosi.Lomake hajottaa Medicaid-väestön eri ikäryhmiin ja kysyy, kuinka moni näistä lapsista sai erityistä seulontaa tai hoitoa kyseisenä vuonna.

CMS-lomake 416 antaa liittovaltion hallitukselle mahdollisuuden seurata kunkin valtion suorituskykyä. Tietoja voitaisiin käyttää sen selvittämiseen, missä valtioissa (tai jos) valtiot jäävät taaksepäin ja voisivat olla tilaisuus ohjata heitä parantamaan tarvittavan hoidon tarjoamista. Ongelmana on, että tiedot kerätään, mutta niitä ei hyödynnetä sen potentiaaliin.

Kun valtiot eivät täytä CMS-lomaketta 416 tai kun he eivät täytä EPSDT-standardeja, ne eivät kärsi Medicare- ja Medicaid-palvelujen keskuksista (CMS).

EPSDT: n parantaminen ei johdu siitä, että liittovaltion hallitus ei noudata lakejaan. Parannus syntyy, koska ihmiset seisovat itsestään. Eri valtioita vastaan ​​on nostettu useita luokkakanteita, joissa vaaditaan heille luvattua hoitoa. Vaikka EPSDT: n alueet ovat jääneet lyhyiksi, hammashoito, lyijyseulonta ja mielenterveyspalvelut ovat niitä, joissa suurin osa oikeudellisista toimenpiteistä on toteutettu.

Jos EPSDT ei osallistu hammashoitoon

Terve suu on välttämätön asianmukaisen ravitsemuksen ja psykologisen hyvinvoinnin ylläpitämiseksi. Valitettavasti hammaslääkärin paiseet ovat yksi yleisimpiä lapsia kohtaavia ongelmia.

Vuonna 2014 vain 48 prosenttia lääkkeitä saaneista lapsista sai ennaltaehkäisevää hammashoitoa ja ongelman tunnistamisen jälkeen vain 22 prosenttia sai hoitoa kyseisestä tilasta.

Vaikka katsot parasta parasta, kaikki valtiot ja Columbian piiri raportoivat, vain 13 valtiota - Arkansas, Colorado, Connecticut, Columbian piiri, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Etelä-Carolina, Texas, Vermont ja Washington - esiintyivät ennaltaehkäiseviin hammashoitopalveluihin alhaisella 51–62 prosentilla.

Hoidon osalta numerot ovat vielä vähemmän vaikuttavia. Suosituimmat valtiot, jotka noudattavat 25–52 prosenttia, ovat Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington ja West Virginia.

Jos EPSDT ei osaa lyijyseulonnassa

Lyijyaltistuminen voi johtaa vakaviin terveysvaikutuksiin anemiasta käyttäytymiseen ja neurologisiin häiriöihin. EPSDT edellyttää, että Medicaid-tutkimukseen osallistuneet lapset tutkitaan veren lyijyä 12 kuukauden ja 24 kuukauden iässä.

Valitettavasti sairausvalvonta- ja ennaltaehkäisyn terveyskeskusten ja lyijymyrkytysten ehkäisyohjelman liittovaltion rahoituksen päätyttyä vuonna 2012 vähemmän valtioita on toimittanut pyydetyt tiedot hallitukselle.

Medicaidin tiedot vuodelta 2015 osoittavat, että vain 38 prosenttia lapsista oli tutkittu veren lyijypitoisuuksien osalta, kuten EPSDT: n toimeksiannosta edellytetään.

Kansallinen laadunvarmistuskomitea (NCQA), voittoa tavoittelematon järjestö, julkaisi arvion siitä, että vain 66 prosenttia Medicaidiin otetuista 2-vuotiaista lapsista on seulottu lyijypitoisuuksiin kahden viime vuoden aikana.

Missä EPSDT ei toimi mielenterveyspalveluissa

Kun 6 - 20-vuotias lapsi on sairaalahoito mielenterveysongelmiin, jatkuva käyttäytymis- ja mielenterveyspalvelujen saatavuus on välttämätöntä. EPSDT edellyttää, että nämä lapset näkyvät seurannassa 7 päivän kuluessa sairaalahoidosta.

Vuonna 2014 keskimäärin vain 44 prosenttia lapsista havaittiin seurannassa 7 päivän kuluessa ja 65 prosenttia 30 päivän kuluessa mielisairauden sairaalahoidosta.

Valtiot, jotka suorittavat luokan huipulla 7 päivän seurannassa 62–76 prosentissa, ovat Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island ja Vermont, mutta kun kyse on 30 -päivä seuranta, vaihtaa Iowa Indiana. Jälkimmäinen ryhmä suoritti 78 - 91 prosenttia.

Monilla lääkkeillä, erityisesti stimuloivilla aineilla, joita käytetään tarkkaavaisuuden alijäämän häiriön hoitoon, on haittavaikutuksia. EPSDT edellyttää, että näitä lääkkeitä määrätään 30 päivän kuluessa lääkityksen aloittamisesta (aloitusvaihe) ja että ne nähdään sitten kahdesti seuraavan 9 kuukauden aikana (jatko- ja ylläpitovaihe).

Vuonna 2014 valtiot olivat keskimäärin vain 44 prosentin onnistumisprosentti aloitusvaiheessa ja 57 prosenttia jatko- ja ylläpitovaiheessa.

Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon ja Rhode Island ja Vermont tekivät aloitusvaiheelle korkeimmat arvot 53-69 prosenttiin, kun taas jatko- ja ylläpitovaihe saavutti korkeammat menestystasot 63 prosentista 84 prosenttiin Arkansasissa, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont ja Länsi-Virginia.

Medicaidin tulevaisuus

EPSDT on jo vaikeuksissa. Valtiot eivät pysty tarjoamaan pienituloisille perheille ja taustoille tarvitsevia ja ansaitsevia hoitopalveluita, ja liittovaltion hallitus ei ole vielä ryhtynyt toimiin.

Näyttää siltä, ​​että tämä suuntaus ei todennäköisesti paranna lähiaikoina.

Trumpin hallinnolla on liittovaltion rahoitusta Medicaidille risteyksissä. Ehdotettu amerikkalaisen terveydenhuollon laki, kuten se oli nimetty Yhdysvaltain edustajainhuoneessa, olisi laskenut Fedaidan rahoitusta Medicaidille 800 miljardilla dollarilla 10 vuoden aikana, mikä vaikuttaisi valtion kykyyn tarjota EPSDT-etuja, mutta Medicaid-etuja. Vaikka tämä lainsäädäntö, jota myöhemmin kutsuttiin paremmaksi hoidettavaksi sovinnoksi, ei läpäissyt äänestystä senaatissa, se muodostaa ennakkotapauksen Medicaidin tuhoamiseksi. Sen sijaan voidaan ehdottaa muuta lakia.

Tämä jättää amerikkalaiset puolustamaan itseään. Luokkaoperaatiot ovat pakottaneet valtioiden kädet tekemään oikein. Seuraavassa on muutamia merkittävämpiä oikeusjuttuja, jotka ovat tulleet voimaan viime vuosina.

• Emily Q vs. Bonta (Kalifornia)
• Florida Pediatric Society / Amerikan pediatrian akatemian Floridan luku v. Levine (Florida)
• G.D. vs. Riley (Ohio)
• HUOM. vs. Norwood (Illinois)
• Salazar vs. Kolumbian piiri (Columbian piiri)

Kun Medicaid-rahoitus on vaarassa, odota tulevaisuudessa lisää luokkakilpailuja.

Sana DipHealthistä

Liittovaltion hallitus on asettanut EPSDT: n toimeksiannon varmistaakseen, että Medicaidin lapset saavat välttämättömän ja laadukkaan ennaltaehkäisevän hoidon. On kuitenkin vain vähän tekemistä sen varmistamiseksi, että valtiot täyttävät tämän lupauksen. Jos lapsellesi ei myönnetä hoitoa Medicaidin alaisuudessa, vie tämä valtion terveysministeriön tietoon. Jos etsit edelleen puutteita, saatat olla parhaimmillaan nähdäksesi, onko sinun luokassasi luokkatoiminto, jotta ongelma voidaan ratkaista.