Leikkaa kirurgian leikkaaminen korvaavaksi vaihtoehdoksi

Hip-pintakäsittely on vaihtoehto tavalliselle lonkkamuutoksen leikkaukselle, jota käytetään vakavan lonkanartriitin hoitoon. Hip-pinnoitus on ei uusi leikkaus. Hip-pinnoitusleikkaus on tehty 1970-luvun alusta lähtien. Kuitenkin hiljattain tapahtuneet muutokset lonkan pinnoitteen implanttisuunnittelussa ovat johtaneet uuteen kiinnostukseen tähän menettelyyn.

Kuka voi olla lonkkalaskujen leikkauksessa?

Hip-pinnoitusleikkaus on mahdollinen huomio potilaille, joilla on vakava lonkan niveltulehdus. Hip-pinnoitus on suositeltavaa nuoremmille potilaille, jotka saattavat joutua elämäänsä monien leikkausten kohteeksi. Tutkimukset eivät ole osoittaneet, että lonkan pinnoitus on nuorille potilaille parempi, mutta on olemassa teoreettisia etuja, jotka ovat johtaneet joidenkin lääkärien harjoittamaan tätä mahdollisuutta.

Miksi Hip Resurfacing putosi Favorista 1970-luvulla?

Hip-pinnoitus oli suosittu menettely useita vuosikymmeniä sitten. Tuolloin käytetyt implantit olivat metallia ja muovia. Valitettavasti näillä implantteilla oli merkittäviä ongelmia ja ne eivät useinkaan onnistuneet useiden ensimmäisten vuosien aikana leikkauksen jälkeen. Nämä potilaat tarvitsivat usein lisäkirurgiaa, jopa lyhyen ajan kuluessa niiden alkupäällystyksestä.

Mikä lupasi hiljattain lisääntyneeseen lonkkakirurgian leikkaukseen?

1990-luvulla otettiin käyttöön uudet lonkka-pinnoitteen implanttimallit. Lonkan pinnoitteen implantit on nyt valmistettu kokonaan metallista, jossa on kaksi erillistä kappaletta. Yksi metallimplantteista on "korkki", joka on sijoitettu pallo- ja pistorasiaan, ja implantin toinen puoli on metallikuppi, joka muodostaa liitoksen pistokkeen. Nämä implantit eivät ole osoittaneet 1970-luvun ja 80-luvun metalli- ja muovi-implanttien varhaisen epäonnistumisen korkeaa määrää.

Jotkut kirurgit ovat kannattaneet lonkan pinnoitusta implantteja useiden mahdollisten etujen vuoksi. Näitä etuja ovat:

• Normaalin luun ylläpito:Hip-pinnoituskirurgia poistaa vähemmän luun kuin tavallinen lonkanvaihto. Tavallisessa lonkanvaihdossa pallo- ja pistorasituksen nivelen koko pallo poistetaan. Lonkan pinnoituskirurgiassa pallon poistamisen sijasta asetetaan metallikorkki, jossa rusto on kulunut pois. Koska implantin ympärillä oleva luu tukee metallikorkkia, tämä luu pyrkii pysymään terveenä ja vahvana. Lantio, jolla on vakio lonkkamuutos, voi muuttua ohueksi ja heikoksi, jos lonkkamuutosimplantti tukee koko kuormaa. Tätä ongelmaa kutsutaan "stressisuojaukseksi", ja sitä nähdään harvemmin lonkan pinnoituksessa.
• Pienempi syrjäytymisriski:Hip-pinnoitteen implantit replikoivat paremmin lonkkanivelen normaalia anatomiaa, ja siksi niiden leikkauksen riski leikkauksen jälkeen on pienempi. Erityisesti nuoremmilla, aktiivisemmilla potilailla dislokaatio voi olla merkittävä riski lonkkamuutoksen leikkaukselle.
• Helpompi tarkistus:Jos lonkan pinnoituskirurgia ei kestä koko potilaan elämää, tarkistaminen (toistaminen) ei ole niin vaikeaa. Joka kerta kun suoritetaan tarkistusmenettely, on käytettävä suurempaa leikkausta ja suurempaa implanttia. Minimoimalla poistettu luu ja käyttämällä pienempää implanttia lonkan uudelleenkäsittelytoimenpiteen jälkeinen tarkistusleikkaus voi olla enemmän kuin tavallisen lonkan korvaaminen.

Kuka on paras kärsivällisyys lonkkakäynnistysprosessiin?

Ihanteellinen potilas lonkan pinnoitusprosessiin on nuori (alle 60-vuotias) potilas, jolla on voimakas luu lonkkanivelen ympärillä. Nuoret potilaat ovat erityisen huolestuneita niveltulehduskirurgien takia, koska he tarvitsevat lisäkorvauksia (lonkkamuutos) jossain vaiheessa myöhemmin elämässä. Lonkan uudelleenkäsittelyn uskotaan säilyttävän enemmän luua ja estävät mahdolliset komplikaatiot, jotka liittyvät lonkkamuutoksen leikkaukseen.

Kuka ei ole hyvä potilas lonkkakirurgian leikkaukseen?

Potilaat, joilla on luutilan ongelmia lonkkanivelen ympärillä, eivät saisi käydä lonkanpinnoitusleikkauksessa. Näitä ovat potilaat, joilla on niveltulehduksen seurauksena luun menetys, osteoporoosipotilaat ja potilaat, joilla on kystat luun sisällä. Mikä tahansa näistä tiloista voi heikentää luuta lonkkanivelen ympärillä ja johtaa lonkkan pintakäsittelyn komplikaatioihin.

Muut tekijät saattavat kiihdyttää potilaita pohtimasta lonkan pinnoitusmenetelmää. Näitä tekijöitä ovat:

• Ikä:Yli 60-vuotiaiden potilaiden tulee harkita tarkasti lonkkamuutoksen leikkausta. Vaikka lonkan pinnoittaminen tarjoaa joitakin teoreettisia etuja, tiedämme, että useimmat yli 60-vuotiaat potilaat tekevät erittäin hyvin tavallisen lonkan korvaamisen. Uudelleenkirurgia (toistuva lonkkamuutos) tulee paljon harvinaisemmaksi yli 60-vuotiaille potilaille, ja siksi tavallinen lonkkamuutos on yleensä suosittu
• naiset: Naisilla on osoitettu olevan korkeampi komplikaatio lonkkan uusiutumisen leikkauksesta. Tämän tarkkaa syytä ei tiedetä, mutta sen uskotaan johtuvan osittain lonkan luistoa tukevaa luun tukevuudesta. Naisilla on osoitettu olevan jopa kaksinkertainen murtumariski implantin ympärillä lonkkan jälkeisen leikkauksen jälkeen.
• liikalihavuus: Ylipainoiset potilaat ovat myös kokeneet suurempia komplikaatioita lonkan pinnoitteen leikkauksen jälkeen. Tämän ongelman uskotaan johtuvan lisääntyneestä voimasta implanttia tukevalle luulle sekä suuremmalle potilaalle leikkauksen teknisiä vaikeuksia.
• Tulehduksellinen niveltulehdus ja osteonekroosi: Potilaiden, joilla on tulehduksellinen niveltulehdus, kuten nivelreuma tai lonkkaongelmia aiheuttava osteonekroosi, tulisi harkita tavallista lonkkamuutosta. Näillä potilailla on usein luun poikkeavuuksia, jotka voivat johtaa lonkan pinnoitteen implantin tukemiseen. Lääkärisi voi määrätä erityisiä testejä sen selvittämiseksi, onko luuta riittävästi tukemassa lonkan pinnoitteen implanttia.

Hip-pinnoituskirurgia suoritetaan viillolla, joka on samanlainen kuin tavallinen lonkanvaihto. Niveltulehdus on altistunut ja jäljellä oleva rusto poistetaan, mutta suurin osa luusta pysyy paikallaan. Palloon asetetaan sitten metallikorkki, ja lantioon on sijoitettu metalli- pistoke.

Mitkä ovat Hip-resurfacing-leikkauksen mahdolliset komplikaatiot?

On olemassa muutamia suuria huolenaiheita lonkanpinnoituskirurgiassa, ja valitettavasti kukaan ei tunne käytössä olevien implanttien pitkän aikavälin tuloksia. Siksi kukaan ei voi lopullisesti sanoa, että tämä leikkaus on parempi tai huonompi kuin tavallinen lonkkamuutos. Lonkan pinnoitukseen käytettyjä nykyisiä implantteja on käytetty vain noin kymmenen vuotta, ja ainoa käytettävissä oleva tieto on ns. Lyhytaikaisilla (alle vuoden) ja keskipitkällä aikavälillä (1–10 vuotta). Pitkän aikavälin tietoja ei ole saatavilla lonkanpinnoituskirurgiasta.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Murtuma:Luun tukiriski, joka tukee lonkan pinnoitteen implanttia, on johtanut siihen, että jotkut lääkärit ovat kyseenalaistaneet, pitäisikö tämä leikkaus tehdä kaikille potilaille. Vaikka tutkimukset ovat vaihdelleet, luun murtumariski näyttää olevan 1% - 20% potilaista. Murtumat ovat yleisempiä potilailla, joilla on huono luun laatu, lihavia potilaita ja naisia. Myös murtumat ovat yleisempiä kirurgeille, jotka ovat tehneet tämän leikkauksen harvemmin.
• irtoaminen:Samalla tavoin kuin tavalliset lonkanvaihdokset, lonkan pinnoitteen implantit voivat irrota ajan myötä. Jos implantti irtoaa, on tavanomainen lonkkamuutos yleensä tehtävä.
• Metalli-ionit:Kaikki kehoon asetetut implantit kuluvat hitaasti ajan myötä. Metalli-implanttien, joita käytetään lonkan pinnoituskirurgiassa, on osoitettu kuluvan vähemmän kuin muoviset implantit, mutta metalli-implantit vapauttavat metalli-ioneja kehoon kulumisen jälkeen. Näitä metalli-ioneja voidaan havaita koko elimistössä potilailla, joilla on ollut metalli-metalli-lonkkahuippuja tai lonkanpinnoitusleikkauksia. Yliherkkyysreaktioiden ja mahdollisten syöpää aiheuttavien (syöpää aiheuttavien) vaikutusten aiheuttajia on huolissaan. Onneksi on vähän tietoja, jotka osoittavat tämän olevan ongelma, mutta se on teoreettinen huolenaihe.

Mikä on elpyminen Hip-resurfacing-leikkauksesta?

Leikkauksen jälkeisen leikkauksen jälkeinen elpyminen on samanlainen kuin lonkkamuutosleikkauksen jälkeen. Potilailla on pienempi riski implanttien siirtymisestä, joten potilaalle asetetut varotoimet voivat olla vähemmän merkittäviä.

Ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen on vältettävä kaikki vaikutukset ja raskas nostaminen. Tämä on aikakehys, kun implanttia pitävä luu on eniten alttiita murtumalle. Tämän vuoksi nykyiset suositukset ovat välttämättömiä juoksemisen, hyppimisen ja nostamisen välttämiseksi ensimmäisten 12 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.

Tarvitsenko lisää leikkausta myöhemmin?

Ei tiedetä, kuinka kauan lonkkan pinnoittamisen implantit kestävät. Paremmilla suunnitelluilla implantteilla ne näyttävät toimivan hyvin 10-vuotiaana. Tämä ei kuitenkaan ole vieläkään niin hyvä kuin se, mitä tiedetään tavallisista lonkkahuolloista.

Jos lonkan pinnoitteen implantaatti kehittää ongelmia tai jos se kuluu loppuun, voidaan suositella lisäkirurgiaa. Koska lonkan alkupäällystyskirurgia poisti vähemmän luun kuin tavallinen lonkkamuutos, leikkaus- (toistuva) leikkaus on yleensä vähemmän monimutkainen lonkan pinnoitteen jälkeen. Tavanomainen menettely on muuntaa kulunut lonkan pinnoitteen implantti tavalliseksi lonkanvaihdoksi.

Mistä saan lisätietoja Hip-resurfacing-leikkauksesta?

Yhdysvalloissa yleisimmin käytettyä lonkan pinnoitteen implanttia kutsutaan nimellä Birmingham Hip Resurfacing implantti tai BHR Hip Smith & Nephew. Muut järjestelmät on hyväksytty Stryker Corporationin ja Wright Medical Technologyn Conserve-Plus-hip-pinnoitusjärjestelmän avulla. Löydät tietoa tästä implantista ja kirurgeista, jotka suorittavat tämän menettelyn siirtymällä heidän verkkosivustoonsa.

Muut yritykset suunnittelevat ja testaavat myös hip-pinnoitteen implantteja, joten lisää vaihtoehtoja on saatavilla tulevina vuosina.