Yleiskatsaus CPT-koodeihin lääketieteen laskutuksessa

Aina kun olet suorittanut lääketieteellisen menettelyn tai terveydenhuoltopalvelua, se on koodattu lääketieteelliseen tietueeseesi seurantaan ja laskutukseen. CPT-koodit ja HCPCS-koodit ovat niihin liittyviä lääketieteellisiä koodausjärjestelmiä, joita palveluntarjoajat ja vakuutuksenantajat tarvitsevat tietojen lähettämiseksi sähköisesti. Katso, miten niitä käytetään ja mitä ne merkitsevät terveydenhuollollesi.

Mitä CPT-koodit ovat?

CPT (Common Processural Technology) -koodit ovat numeroita, jotka annetaan kaikille tehtäville ja palveluille, joita lääkäri voi antaa potilaalle, mukaan lukien lääketieteelliset, kirurgiset ja diagnostiset palvelut. Vakuutusyhtiöt käyttävät niitä määrittäessään korvauksen määrän, jonka vakuutuksenantaja saa kyseiselle palvelulle. Koska kaikki käyttävät samoja koodeja samaa tarkoitusta varten, ne varmistavat yhdenmukaisuuden.

CPT-koodi näyttää viisinumeroinen numerokoodi ilman desimaalimerkkejä, vaikka joissakin on neljä numeroa ja yksi kirjain. Joitakin käytetään usein kuten 99213 tai 99214 (yleisiä tarkistuksia varten).

AMA (American Medical Association) kehittää, ylläpitää ja tekijänoikeussuojaa CPT-koodit. Koska terveydenhuollon muutosten käytäntö on kehitetty, uusia palveluja kehitetään uusille palveluille, nykyiset koodit voidaan tarkistaa ja vanhat, käyttämättömät koodit hylätään. Tuhannet koodit ovat käytössä ja niitä päivitetään vuosittain.

Yhtenäisyys ymmärtää, mitä palvelu on ja kuinka paljon eri harjoittajat saavat korvauksen, ei välttämättä ole sama. Tämä määräytyy yksittäisten palveluntarjoajien ja vakuutuksenantajien välisten sopimusten perusteella. Esimerkiksi lääkäri A voi suorittaa fyysisen tarkastuksen (99396) ja korvata vakuutusyhtiöltä 100 dollaria. Jos menit tohtori B: hen, hänen korvaus vakuutusyhtiöltäsi samasta tarkistuksesta, koodi 99396, voi olla vain 90 dollaria.

Miten HCPCS-koodit liittyvät CPS-koodeihin?

HCPCS tarkoittaa terveydenhuollon yhteisen menettelyn koodausjärjestelmää. Ne ovat koodeja, joita Medicare & Medicaid Services -keskukset käyttävät ja ylläpitävät, ja niitä käytetään laskuttamaan Medicare, Medicaid ja monet muut kolmannen osapuolen maksajat. Jos käytät Medicare-ohjelmaa, näet HCPCS-koodit paperityössäsi.

Koodeja on kaksi. Tason I koodit perustuvat CPT-koodeihin (ne ovat periaatteessa identtisiä) ja niitä käytetään yleensä lääkäreiden tarjoamiin palveluihin ja menettelyihin. Tason II koodit kattavat terveydenhuollon palvelut ja menettelyt, joita lääkärit eivät tarjoa. Esimerkkejä II-tason koodeista laskutetuista kohteista ovat lääkinnälliset laitteet, tarvikkeet ja ambulanssipalvelut. HCPCS-tason II koodit alkavat kirjaimella ja niillä on neljä numeroa. Niillä voi olla modifikaattoreita, jotka ovat joko kaksi kirjainta tai kirjain ja numero.

Esimerkkejä CPT-koodeista

• 99214 voidaan käyttää toimiston vierailuun
• 99397 voidaan käyttää ennaltaehkäisevään tenttiin, jos olet yli 65-vuotias
• 90658 osoittaa flunssan laukauksen
• 90716 voidaan käyttää kanarokkorokotteeseen (varicella)
• 12002: ta voidaan käyttää pistämään yhden tuuman leikkaus potilaan käsivarteen

Jotkin CPT-koodit ovat mukana. Toisin sanoen niitä käytetään yhdessä toistensa kanssa, jotta ne itse kuvaavat useita hoitotyön näkökohtia.

CPT-koodien sovittaminen edustamiinsa palveluihin

Kiinnostuksesi näihin koodeihin liittyy yleensä lääkärisi ja vakuutuslaskuihin. HCPCS-tason II koodit löytyvät verkossa, mutta AMA: n tekijänoikeudet suojaavat tason I koodit ja CPT-koodit. AMA veloittaa lisenssimaksuja CPT-koodien käytöstä ja pääsystä koko luetteloon, joten et löydä kattavaa luetteloa ilmaiseksi verkossa. Jotta ne olisivat helpommin saatavilla potilaille, AMA tarjoaa keinon etsiä yksittäisiä CPT-koodeja, joita saatat löytää lääkärin laskussa tai EOB: ssa (etuuksien arviot).

Jos sinulla on paperitöitä, joilla on CPT- tai HCPCS-koodi, ja haluat selvittää, mitä tämä koodi edustaa, voit tehdä sen useilla tavoilla:

• Tee CPT-koodin haku American Medical Associationin verkkosivuilta. Sinun on rekisteröitävä (maksutta) ja olet rajoitettu viiteen hakuun päivässä. Näin potilas voi etsiä CPT-koodia tai käyttää avainsanaa nähdäkseen, mitä siihen liittyvä CPT-koodi saattaa olla.
• Ota yhteyttä lääkäriisi ja pyydä heitä auttamaan sinua vastaamaan CPT-koodeihin ja palveluihin.
• Ota yhteyttä maksajan laskutushenkilöstöön ja pyydä heitä auttamaan sinua.
• Muista, että jotkut koodit voivat olla niputettuja, mutta niitä voidaan tarkastella samalla tavalla.
• HCPCS: n tason II koodiluettelot löytyvät CMS-sivustosta ja suorittamalla web-haun käyttäjäystävällisemmille sivustoille.

Mistä löytää CPT-koodit lääketieteellisissä tietueissa ja paperityössä

CPT- ja HCPCS-koodit löytyvät ja niitä käytetään erilaisissa paperitöissä ja dokumentaatioissa, kun siirrytte läpi minkä tahansa terveydenhuollon kokemuksen. Koodeja voidaan käyttää määrittämään kaiken diagnoosista terveydenhuollon kustannuksiin.

• Kun jätät lääkärin nimittämisen tai olet poistunut sairaalasta tai muusta sairaanhoitolaitoksesta, sinulle annetaan paperityötä, joka sisältää numeerisen yhteenvedon palveluistaan, joita he ovat antaneet sinulle. Viisi merkkikoodia ovat yleensä CPT-koodeja tai HCPCS-koodeja (jos käytät Medicare-koodia). Tässä paperityössä on myös muita koodeja. Jotkut voivat olla ICD-koodeja, joilla voi olla numeroita tai kirjaimia ja joissa on yleensä desimaalipisteitä.
• Kun saat laskun lääkäriltä, ​​ennen tai sen jälkeen, kun se on lähetetty maksajalle (vakuutus tai Medicare), sillä on luettelo palveluista. Jokaisen palvelun vieressä on 5-numeroinen koodi. Se on CPT-koodi tai HCPCS-koodi.
• Kun saat EOB: n, selitys etuuksista, maksajalta (vakuutus, Medicare tai muut), se näyttää, kuinka paljon jokaisesta palvelusta maksettiin puolestamme. Kuten lääkärin lasku, jokainen palvelu on yhdenmukainen sen CPT- tai HCPCS-koodin kanssa.

Miten palveluntarjoajat ja vakuutuksenantajat käyttävät CPT- ja HCPCS-koodeja

• CPT- ja HCPCS-koodit vaikuttavat suoraan palveluntarjoajan tuloihin. Sellaisenaan ne ovat hyvin erityisiä siitä, miten koodaus tehdään, ja yleensä käyttävät ammattimaisia ​​lääketieteellisiä koodereita tai koodauspalveluja, jotta varmistetaan, että menettelyt koodataan oikein.
• Lääkärisi hoitaa yleensä koodausprosessin. Jos he käyttävät paperikokemuslomakkeita, he huomaavat, mitä CPT-koodeja sovelletaan vierailuunne. Jos he käyttävät sähköistä lääketieteellistä asiakirjaa vierailunne aikana, se näkyy tässä järjestelmässä.
• Kun olet poistunut lääkärin toimistosta, lääketieteelliset kooderit ja laskijat tutkivat tietueesi oikeiden koodien määrittämiseksi. Rekisteröityminensi jälkeen laskutoimitukset toimitetaan luetteloon palveluista, joita olet antanut vakuutuksenantajalle tai maksajalle. Lääkärit ja tilat käyttävät yleensä sähköisiä keinoja tietojen tallentamiseen ja siirtämiseen, vaikka jotkut voivat silti tapahtua postitse tai faksilla.
• Terveyssuunnitelmasi tai maksajasi, kuten Medicare, käytä koodia käsitelläksesi väitteen ja selvittämään, kuinka paljon lääkärin on maksettava takaisin.
• Valtion ja liittovaltion analyytikot käyttävät koodausta koskevia tietoja seuraamaan lääketieteellisen hoidon kehityssuuntauksia ja määrittelemään niiden budjetin Medicarelle ja Medicaidille.
• Terveysvakuutusyhtiöt ja valtion tilastotieteilijät käyttävät koodaustietoja ennustamaan tulevien terveydenhuollon kustannuksia potilaille heidän järjestelmissään.

Sana DipHealthistä

Tietoinen potilas on osa siitä, että saat parhaan lääketieteellisen hoidon. Kun näet jotain, jota et ymmärrä lääketieteellisessä asiakirjassa tai laskussa, keskustele siitä terveydenhuollon tarjoajan tai vakuutuksenantajan kanssa. Sinulla on oikeus osallistua aktiivisesti sen varmistamiseen, että terveydenhuoltoasi seurataan tarkasti.