Kiireellisten hoitokeskusten kehitys

Kiireelliset hoitokeskukset olivat aikaisemmin samassa ympäristössä kuin lääkäri. Jos näet kiireellisen hoitokeskuksen (jota kutsutaan myös yleisesti kiireelliseksi hoitoksi) klinikka) 1970-luvulla se oli luultavasti samassa toimistokompleksissa, jossa lääkärit ja hammaslääkärit olivat. Ja suurin osa niistä oli sairaalassa.

Kiireellinen hoitokeskus näinä päivinä tarjosi hoitoa, joka ei ollut kiireellinen potilaan sairauden vakavuuden vuoksi. He tarjosivat kiireellistä hoitoa ly (merkitys ilman tapaamista) potilaan mukavuuden vuoksi.

Nämä klinikat tai hoitokeskukset olivat melko harvinaisia. Koko käsite oli uusi. Vasta vuosituhannen vaihteen jälkeen kiireelliset hoitokeskukset alkoivat laajentaa palveluitaan siten, että niihin sisältyi kyky hoitaa joitakin suhteellisen vakavia sairaudet.

Vanhat päivät

Aluksi ajatus oli yksinkertaisesti siitä, että potilaiden ei tarvinnut tehdä tapaamista tutustumaan asiakirjaan. He voisivat vain kävellä sisään. Potilailla oli tuolloin vain kaksi vaihtoehtoa: tehdä tapaaminen yksityisen lääkärin kanssa tai käydä ER: ssä. Vakuutusyhtiöt olivat turhautuneita potilaille, koska he eivät tehneet tapaamisia. He vain menivät ER: hen. Ainakin näin vakuutusyhtiöt ajattelivat - ja he ajattelevat sitä edelleen.

Hätätilanteen osastojen käyntiä koskevia tietoja ennen vuotta 2000 on erittäin vaikea löytää. Yksi asia on varma: vakuutusyhtiöt eivät halunneet maksaa hätäosastojen vierailujen lisääntyneitä kustannuksia 1970-luvulla, eivätkä he enää pidä siitä enää tänään. Vierailu ER: ssä voisi maksaa jopa 10 kertaa lääkärin vastaanotosta. Kiireelliset hoitokeskukset ovat jossakin keskellä.

Kukaan ei aio saada sairaita

Potilaat eivät ole koskaan olleet todella hyviä tapaamisissa. Tapaturmilla ja sairauksilla on tapana tulla äkillisesti ja vaatia välitöntä hoitoa huolimatta siitä, että se on 10-luvun jälkeen lauantai-iltana. Hätäkeskukset eivät halunneet nähdä potilaita, elleivät he olleet kuoleman ovella, ja lääkärin toimistot vastaisivat mielellään puhelimeen maanantaiaamuna aikatauluttamaan tapaamisen torstai-iltapäivään.

Varhaisimmat kiireelliset hoitokeskukset tulivat kahdesta paikasta: joko yksityislääkärit yrittivät olla joustavia potilaille laajentamalla tuntia iltaisin ja viikonloppuisin, tai ER-asiakirjat yrittivät selvittää tapoja hoitaa yhä useammin akuutteja potilaita, jotka olivat hätätilanteessa. Nämä kaksi paikkaa loivat kaksi hyvin erilaista järjestelmää.

Vakuutuksen rooli

Koska yksityinen, yleensä työnantaja, sairausvakuutus yleistyi, ER-vierailut lisääntyivät täyden kattavuuden joukossa, koska lääkäriin menemisestä aiheutuneet kustannukset (tapaamisen odottamisen jälkeen) olivat lähes samat kuin ER: hen käyminen ja nähdään välittömästi. Vakuuttamattomat potilaat menivät hätäosastoon välttämättömyydestä. ER oli ainoa paikka, jossa potilaalle voitiin nähdä hänen hengenvaarallinen (tai henkeä uhkaava) hätätilanne riippumatta maksukyvystä. Sairaalat joutuivat arvioimaan potilaita ja antamaan tarvittaessa hätähoitoa.

Tämä oli laskutusosaston eriarvoisuuden alku. Vakuutuksen saaneet köyhät usein koko laskun, koska vakuutus, eikä potilas, tarttui välilehteen. Toisaalta vakuuttamattomat potilaat eivät usein pystyneet maksamaan. ER hoiti heitä edelleen, mutta he tekivät vapaan hoidon kaupallisten vakuutusliikkeiden takana.

Terveydenhuollon kustannukset alkoivat nousta jyrkästi. Sairaalat joutuivat maksamaan lääkärit ja sairaanhoitajat sairaalassa ympäri vuorokauden, vaikka osa potilaiden väestöstä oli vapaa tai lähes vapaa. Ennen tätä lääketieteellisen hoidon kustannukset olivat periaatteessa samat kaikille, mutta nyt ne, jotka voisivat maksaa, tukivat niitä, jotka eivät pystyneet. Vakuutajat tunsivat pistävän. He kehittivät taloudellisia kannustimia potilaiden ajamiseksi pois hätätilanteesta, ellei he tarvitsivat hätäapua.

Porkkana, keppi ja kristallipallo

Vakuutetut potilaat eivät halunneet odottaa ja heillä ei aina ollut kykyä tehdä tapaamisia. Jotta potilaat voisivat suunnitella paremmin, vakuutusyhtiöt ottivat käyttöön liukuvan mittakaavan korvauksen. Potilaat maksoivat pienemmän vähennyskelpoisuuden, kun ER-vierailu johti sairaalaan. Oletettiin, että vierailun on oltava perusteltua, jos lääkäri pitää potilasta yön yli.

Potilaat joutuivat kuitenkin tietämään diagnoosinsa ennen kuin he menivät hätäosastoon. Jos heillä ei olisi oikeastaan ​​hätätilannetta, he maksoivat paljon enemmän taskusta. Oli syytä mennä lääkäriin sairaalan sijaan, ellei potilas ollut varma, että hän kuolisi.

Mutta potilaat eivät kuitenkaan suunnittelleet kovin hyvin. He halusivat kätevän palvelun. Yksityiset lääkärit vastasivat virka-aikaan iltaisin ja lauantaisin. He siirtyivät pois lääketieteen toimistopuistosta ja kauppakeskuksiin. Pian vanhemmat voisivat ottaa Juniorin näkemään Joulupukin ja saamaan kurkkukipunsa tarkastamaan samalla matkalla. Näillä uusilla välittömillä palveluklinikoilla oli kaikenlaisia ​​nimiä, mutta "kiireellinen hoito" juuttui. Siinä oli rengas, johon potilaat pitivät.

Kaikki hoito ei ole luotu yhtäläiseksi

Hätäosastojen ja kiireellisten hoitokeskusten väliset erot olivat sekä taloudellisia että tarjottuja palveluja. Kiireellisissä hoitokeskuksissa ei usein ollut mitään tarjottavaa kuin lääkäri. Hätäkeskukset olivat toisaalta pääsy elinikäiseen terveydenhuoltoon. ER voisi käsitellä mitään.

Nyt kun vakuutetut potilaat menivät kiireellisiin hoitokeskuksiin suurempina määrinä, jäi suurempi osa vakuuttamattomista potilaista hoidettavaksi hätätilanteissa. Terveydenhuollon kustannukset jatkoivat kasvuaan, kun sairaalat yrittivät seurata yhä vakuuttamattomia potilaita. Vakuutajat estivät ja kaikki syyttivät vakuuttamattomia potilaita. Ne olivat helppoja kohteita, jotka usein palasivat ER: lle useita kertoja saman huolenpitoon. Jotta asiat olisivat pahempia, vakuuttamattomilla potilailla on usein lääketieteellisiä ongelmia, jotka eivät ole sosiaalisesti hyväksyttäviä, kuten mielenterveysongelmat tai riippuvuus.

Lisää vakuutusta - toimiiko se?

Pyrkimys saada enemmän ihmisiä vakuutettiin katsottiin ihmelääke. Jos näillä vakuuttamattomilla potilailla olisi parempi pääsy terveydenhuoltoon - tai niin ajatus meni - he hakivat hoitoa yksityislääkäriin sen sijaan, että vierailivat ER: ssä.

Valitettavasti se ei ollut. Varhainen indikaattori tuli Oregoniin. Medicaid-laajennus vuonna 2008 loi täydellisen mahdollisuuden nähdä, johtaisiko enemmän vakuutus potilaille lääkärin sijasta. Sen sijaan potilaat menivät hätäosastoon vielä enemmän. Kun edullinen hoitolaki tuli täyteen vauhtiin, samanlainen suuntaus tapahtui myös muissa valtioissa.

Lisää vaihtoehtoja

Kiireelliset hoitokeskukset laajenivat sairausvakuutuksen ohella, mutta myös ensiapukeskukset. Vapaasti seisovat hätähuoneet ovat nyt saatavilla jopa 35 osavaltiossa. Nämä ovat kiireellisen hoidon ja ER: n välinen ristikkäisyys. Heillä on hätäosaston palvelut, mutta ne eivät ole kiireellisen hoitokeskuksen tavoin aina sairaalaan kiinnittyneitä tai liitettyjä, ja heidän on käytettävä ambulanssia saamaan potilaita lopulliseen hoitoon.

Paras versio kiireellisestä hoitokeskuksesta (mielestäni) tuli hätäosastolta. Potilas kävelee ovessa ja näkee sairaanhoitajan, joka arvioi valituksen ja ohjaa potilaan kahdelle reitille: ER: lle tai klinikalle.

Vapaasti seisovat hätäkeskukset ja kiireelliset hoitokeskukset tulevat todennäköisesti tänne jäämään. Ellei terveydenhuollon sääntely pakota meitä toiseen suuntaan, yleislääkäreiden puute ja terveydenhuollon taloudelliset realiteetit määräävät muun mallin kuin pelastusyksikön tai lääkärin. Terveydenhuolto muuttuu nopeasti. On vaikea arvata, mihin olemme menossa muuten kuin yhä enemmän ei ER: lle.