Keuhkoahtaumataudin diagnosoinnin ja hoidon muutos

Vuonna 2017 kansainvälinen lääketieteellisten asiantuntijoiden komitea kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (GOLD) globaali aloite päivitti suosituksensa kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) diagnosoinnista ja hoidosta.

Aiemmin vuonna 2012 julkaistusta julkaisusta lähtien valiokunta on tehnyt merkittäviä muutoksia siihen, miten lääkäreiden on tarkoitus lähestyä tautia, yksinkertaistaa määritelmiä ja muuttaa tapoja, joilla oireita arvioidaan ja lääkehoitoja määrätään.

Koska tutkijat saavat edelleen tietoa keuhkoahtaumataudin hoitojen pitkäaikaisvaikutuksesta ja tehokkuudesta, painopiste siirtyy yhä enemmän potilaaseen, räätälöimällä hoitoja yksilölle eikä sairauden vaiheelle.

Määritelmän muutokset

Vuoden 2017 päivityksen keskeisimpinä muutoksina on itse COPD: n määritelmä. Aiemmin tauti määritettiin suurelta osin sen prosesseilla, tulehdusmekanismeista tapaan, jolla tauti eteni.

Ei enempää. Sen sijaan GOLD-komitea määrittelee COPD: n a "yleinen, ehkäistävä ja hoidettava sairaus, jolle on tunnusomaista pysyvät hengityselinten oireet ja ilmavirran rajoittaminen … jotka yleensä aiheuttavat merkittävä altistuminen haitallisille hiukkasille tai kaasuille."

Ei enää ole kyse sairaudesta, joka ilmenee pahenemisista tai taudin kulkeutumisista tai comorbid-sairauksista. Sen sijaan se jakautuu yksinkertaiseksi syy-seuraukseksi: miten haitallisen aineen (kuten savukkeiden) altistuminen voi aiheuttaa pysyvää hengityselinten sairautta.

Vaikka tämä muutos saattaa tuntua satunnaiselta, se voittaa yhden suurimmista haasteista keuhkoahtaumataudin diagnosoinnissa ja hoidossa. Siinä todetaan, että ihmisillä, joilla ei ole kliinisiä todisteita hengitysteiden tukkeutumisesta, voi olla taudin oireita, joskus vakavia.

Joten lääkärit keskittyvät sen sijaan syiden, vaikutusten ja potilaskokemuksen suuntaamiseen hoitokäynnin ohjaamiseksi sen sijaan, että punnitsisivat laboratoriotuloksia oireita vastaan.

Muutokset sairauden kehittymisessä

Yhtä ristiriitainen on ollut ymmärrys sairauden kehittymisestä. Vaikka me yhdistämme suurelta osin keuhkoahtaumataudin tupakointiin (GOLD-komitean määrittelemä "itse aiheuttamaksi"), yksinkertainen tosiasia on, että kaikki tupakoitsijat eivät saa keuhkoahtaumatautia eikä kaikki keuhkoahtaumataudit sairastavat.

Päivitetty GOLD-raportti myöntää, että emme vielä täysin tiedä, missä kippauspiste on suhteessa keuhkoahtaumatautiin ja kuka ei. Savukkeiden altistumisen lisäksi GOLD-komitea tunnustaa muita taudin aiheuttamia mahdollisia tekijöitä, kuten:

• Huono keuhkojen kasvu raskauden ja lapsuuden aikana
• Altistuminen haitallisille kemikaaleille työympäristössä
• Erilaiset ilmansaasteet
• Huono sosioekonominen asema
• Huonosti tuuletetut asunnot
• Altistuminen polttaville polttoaineille (mukaan lukien puun tulipalot ja keittopolttoaine)
• Muut keuhkosairaudet (kuten krooninen keuhkoputkentulehdus tai infektiot)
• Epänormaali tulehdusvaste, ehkä synnynnäinen tai seurauksena progressiivisesta tai aikaisemmasta keuhkovauriosta

Tämä vain kertoo meille, että ennen kuin ymmärrämme paremmin keuhkoahtaumataudin todellisen patogeneesin (sairausreitin), meidän on tarkasteltava tautia - ja taudin syitä - paljon laajemmasta näkökulmasta kuin savukkeet ja savukkeet yksinään.

Muutokset hoitokäytännöissä

Aikaisemmin hoitosuunnitelmat määritettiin testillä, jota kutsuttiin keuhkoputkia laajentavaksi FEV1: ksi. Tulosten perusteella henkilön tauti luokitellaan joko A (lievä), B (kohtalainen), C (vakava) tai D (erittäin vakava). Hoito määrättäisiin sitten luokituksen perusteella.

Vuoden 2012 päivityksessään GOLD-komitea muutti suuntaviivoja niin, että ABCD-luokittelu määritettiin sekä laboratoriotulosten että FEV1: n ja yksilön keuhkoahtaumataudin pahenemista koskevan historian perusteella.

Näiden molempien menetelmien ongelmana on, että he eivät tunnistaneet, että keuhkoahtaumataudin oireet eivät aina vastaa luokkaa. Toisaalta henkilöllä, jolla ei ole todisteita hengitysteiden tukkeutumisesta, voi olla vakavia keuhkoahtaumataudin oireita. Toisaalta henkilöllä, jolla on todiste kohtalaisen tukkeutumisen varalta, voi olla vain vähän oireita ja hallita hienosti.

Tästä syystä uusissa suuntaviivoissa suositellaan, että keuhkoahtaumataudin lääkehoitoa ohjaa vain yksilön oireet. Lisäksi määrityksen tulisi perustua potilaan itsearviointiin.

Monet lääkärit ovat jo alkaneet tehdä tätä käyttämällä keuhkoahtaumataudin arviointitestiä (CAT), jossa yksilöä pyydetään arvioimaan oireiden vakavuutta tai heikentymistä asteikolla nollasta viiteen. Testin tarkoituksena ei ole ainoastaan ​​tunnistaa oireiden vakavuus, vaan kuinka "huono" tai "hyvä" ihminen havaitsee sairaudensa. Nämä oivallukset voivat auttaa lääkäriä ennustamaan, miten henkilö hoitaa hoidon, joka voi sisältää lääkitystä, liikuntaa, ruokavaliota ja tupakoinnin lopettamista.

Kun siirrät tarkennuksen takaisin potilaaseen, päivitetyt GOLD-ohjeet vahvistavat kliinisen kokemuksen ja harkinnan tärkeyden hoidettaessa hoitoa pikemminkin kuin yhden kokoinen pelikirja.