Ennen, Maksansiirto-leikkauksen aikana ja jälkeen

Maksansiirto on monimutkainen kirurginen toimenpide, jonka aikana kirurgit poistavat sairaan maksan ja korvataan luovutetulla maksa elävältä tai kuolleelta luovuttajalta. Menettely on ainoa loppuvaiheen maksasairauden tai maksan vajaatoiminnan hoito, joka voi olla hengenvaarallinen.

Yksilöille, joilla on vaikea maksasairaus, maksansiirto voi merkitä eroa maksan vajauksen kuoleman ja yli kymmenen vuoden ajan tai enemmän terveydelle.

Maksafunktiot

Maksa on suuri elin, joka lepää vatsan oikeaan yläreunaan ja painaa noin kolme puntaa useimmilla aikuisilla. Siinä on monia toimintoja, mutta maksan suorittamat ensisijaiset toiminnot ovat seuraavat:

• Making bileet: Maksa tuottaa jopa litraa sapattia päivittäin. Bile varastoidaan sitten sappirakon puolelle, jossa se tiivistetään ja varastoidaan vapautettavaksi ruoansulatuskanavaan, jossa se helpottaa elintarvikkeiden saantia ja ravintoaineet pystyvät paremmin imeämään kehon.
• Sokerin säilytys: Maksa voi poistaa glukoosin kehosta ja säilyttää sen glykogeenin muodossa, kunnes se on tarpeen.
• suodatus: Maksa toimii kovasti lääkkeiden ja myrkkyjen poistamiseksi verenkiertoon. Maksa on myös vastuussa alkoholin poistamisesta kehosta. Liiallinen altistuminen joillekin lääkkeille, myrkyille tai liialliselle tai pitkäaikaiselle alkoholin väärinkäytölle voi johtaa vakaviin maksavaurioihin.
• Rasvaliukoisten vitamiinien ja kivennäisaineiden varastointi: Maksa varastoi liikaa pilkottu A-, D-, E- ja K-vitamiini ja säästää sitä käytettäväksi, kun keho tarvitsee sitä. Se on myös vastuussa mineraalien kuten kuparin varastoinnista.
• Ammoniakin poistaminen kehosta: Keho luo ammoniakkia, kun proteiinit hajoavat, jolloin maksa poistaa ammoniakin elimistöstä kääntämällä se urea-aineeksi. Urea poistetaan sitten kehosta virtsaan. Urea on myös vastuussa siitä, että virtsaan saadaan ainutlaatuinen keltainen väri.

• Hyytymistekijöiden tuotanto: Maksa on vastuussa kohonneiden tekijöiden muodostumisesta, jotka ovat vastuussa verenvuodon estämisestä ja lopettamisesta kehossa. Ilman hyytymistekijöitä jotain pienikokoista kuin paperin leikkaus johtaisi kuolemaan, koska verenvuoto ei koskaan pysähdy.
• Albumiinin luonti: Maksa on vastuussa plasman proteiineista, mukaan lukien albumiini, joka auttaa säätelemään nestemäärää verenkierrossa. Ilman albumiinia veressä nestettä alkaa vuotaa ulos verisuonten ja ympäröivien kudosten ympärillä. Tämä voi johtaa askites, kokoelma nestettä vatsaan, ja se on usein merkki maksasairaudesta.

Maksa on vastuussa monista muista ruumiillisista toiminnoista kuten entsyymien aktivoinnista, hormonituotannosta, kolesterolin tuotannosta ja muusta. Suorituskyky, joka maksan toiminta on, on yksi syy siihen, että maksasairautta sairastavat sairastuvat hyvin nopeasti ja tarvitsevat maksansiirtoa voidakseen johtaa terveellistä elämää.

Maksahäiriö

Maksa-epäonnistuminen tapahtuu, kun tauti tai vammo tekee maksan toiminnan mahdottomaksi, jotta elimistö pysyisi elossa. Maksassa on monia tärkeitä toimintoja, ja kun se ei kykene suorittamaan näitä toimintoja hyvin, henkilö tulee erittäin sairaaksi ja vaikeissa tapauksissa kuolee maksan vajaatoiminnasta. Suuri toimintamalli, jonka maksan toiminta on, tarkoittaa henkilöä, jolla on vaikea maksasairaus, on laaja valikoima oireita, jotka vaihtelevat ihon väristä muuttuviin verenvuotoon helposti.

Maksahäiriön tyypit

Krooninen maksahäiriö tapahtuu hitaasti vuosien kuluessa, usein sairauden tai alkoholin väärinkäytön vuoksi. Akuutti maksan vajaatoiminta tapahtuu äkillisesti, kun potilas, jolla ei ole maksasairaus, kehittyy oireita nopeasti. Tämä voi tapahtua sen jälkeen, kun virus tai toksiini altistuu, tai mahdollisesti vammoja.

Akuutti kroonisesta maksan vajaatoiminnasta tarkoittaa sitä, että yksilöllä oli pitkäaikainen maksasairaus, mutta sillä on akuutti (äkillinen) paheneminen. Esimerkiksi potilaalla voi olla pitkä hepatiitti C: n historia, mutta hänen maksavaikutuksensa on äkillinen heikkeneminen johtuen liiallisen tylenolin käytöstä kipuun loukkaantumisen jälkeen.

Maksan vajaatoiminnan syyt

Maksan vajaatoiminnan syitä ovat monet syyt, jotka vaihtelevat altistumisesta virukselle harvinaisiin geneettisiin ongelmiin, jotka johtavat maksasairauteen. Jotkut voivat johtaa maksasairauteen, joka ajan mittaan pahenee ja tulee maksan vajaatoimintaan tai henkilö saattaa nopeasti kehittyä maksan vajaatoiminta joissakin olosuhteissa.

Jotkut yleisimmistä maksan vajaatoiminnan syistä ovat:

• Rasvamaksa: Alkoholittomat rasvahapposairaudet (NAFLD) ja alkoholittomat steatohepatiitti (NASH) voivat johtaa maksan vajaatoimintaan vaikeissa tapauksissa. Tämä on tila, jossa maksa täyttyy rasvasta normaalien maksasolujen sijasta, mikä pienentää maksan kykyä toimia ja voi johtaa kirroosiin.
• virukset: Virus, kuten hepatiitti B tai hepatiitti C, voi johtaa maksan vajaatoimintaan.Vaikka hepatiitti B voidaan estää rokotteella ja on olemassa hoitoja, jotka voivat parantaa hepatiitti C: tä, jotkut yksilöt ovat erittäin sairaita diagnoosin aikaan.
• Alkoholin väärinkäyttö: Liiallinen alkoholin saanti voi johtaa maksan vajaatoimintaan.
• Maksa syöpä: Joillakin potilailla maksasyövän hoito tarkoittaa maksan poistamista kokonaan ja terveydentilaan luovuttajan maksan siirtämistä.
• Bile kanavataudit: Primaarinen sappikirroosi (PBC) ja primäärinen skleroottinen kolangitis (PSC) ovat harvinaisia ​​sairauksia, jotka voivat johtaa maksan vajaatoimintaan ajan myötä. Nämä sairaudet vaikuttavat kanaviin, jotka kuljettavat sappua ulos maksasta käytettäväksi ruoansulatukseen.
• Metaboliset sairaudet: Nämä ongelmat periytyvät ja häiritsevät maksan toimintaa. Wilsonin tauti häiritsee kehon kykyä käsitellä kuparia, kun taas hemokromatoosi estää kehoa käsittelemästä rautaa asianmukaisesti. Jotkut aineenvaihduntasairaudet voidaan parantaa transplantaatilla ja toiset lopulta vahingoittavat siirrettyä maksaa samalla taudinprosessilla, joka vahingoitti maksan alun perin.
• Tylenolin yliannostus: Acetaminofen, joka tunnetaan myös nimellä Tylenol, käsitellään ja poistetaan elimestä maksaan. Tylenolin suurimman annoksen ottaminen pitkään aikaan tai liiallisen Tylenolin oton voi aiheuttaa maksavaurioita. Suositeltu annos voi olla liian suuri henkilöille, joilla on muita maksavaurioita, kuten Tylenolin käyttämistä ja alkoholin väärinkäyttö samanaikaisesti, vaikka annos on pakkauksessa suositus.

Merkkejä ja oireita maksan vajaatoiminnasta

Maksasairauden ja maksan vajaatoiminnan oireet voivat vaihdella suuresti maksan aiheuttavan ongelman perusteella. Esimerkiksi Wilsonin taudin potilaalla on vaikeuksia päästä eroon liiallisesta kuparista kehossa, ja sitä voidaan diagnosoida, kun joku huomaa kuparirenkaat ympärillä olevan värin osan ympärillä. Toiset eivät välttämättä tiedä, että on olemassa ongelma, kunnes rutiininomainen verityö osoittaa maksassa olevan ongelman.

Potilaat saattavat kokea erilaisia ​​ongelmia, kun heille on diagnosoitu maksasairaus, joka vaihtelee tapauskohtaisesti.

Nämä ovat yleisimpiä maksasairauden ja maksan vajaatoiminnan merkkejä ja oireita:

• Maksan enkefalopatia on epäselvyyttä, joka johtuu maksan vajaatoiminnasta, pääasiassa koska ammoniakki alkaa kasvaa verenkiertoon.
• Maksaentsyymit, joita kutsutaan myös maksan toimintakokeiksi, kohoavat potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta tai merkittävä maksasairaus.
• Keltaisuus on kellastumista ihon ja muiden kudosten, usein havaittu silmien valkoiset
• Painonpudotus
• Väsymys
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Sappikivet ovat yleisempiä henkilöillä, joilla on maksan vajaatoiminta
• Likaantuu helposti, koska veren hyytymistä on vähennetty
• Suurentuneet laskimot, jotka näkyvät vatsaan
• Suurentuneet laskimot esofaguksessa
• Verenvuoto tavallisemmin
• Lisääntynyt maksa
• Suurennettu perna
• Nesteiden kerääntyminen (vedenpidätys) jaloissa tai vatsaan

Maksansiirto

Maksansiirtoa tarvitaan, kun maksan vajaatoiminta on läsnä tai maksasairaus huononee maksan vajaatoiminnan odotetaan tulevaisuudessa. Vaikeissa maksasairauksien tai -vaurioiden yhteydessä maksansiirto voi olla ainoa hoito, joka lisää potilaan odotettua elinikää.

Transplantaatioriskit

Leikkauksen yleisten riskien ja yleisen anestesian riskien lisäksi siirrännäisen potilaat kohtaavat omat, leikkaukseen liittyvät riskit. Leikkauksen jälkeen lääke annetaan immuunijärjestelmän huijaamiseksi uuden maksan hyväksymiseksi. Nämä lääkkeet voivat lisätä infektion riskiä sekä elvytyksen aikana että seuraavina kuukausina ja vuosina.

Hylkääminen on aina riski ja kun lääkitys annetaan estääkseen hylkäämisen, on mahdollista, että maksan vastaanottaja voi hylätä sen, mikä voi aiheuttaa vakavan sairauden ja kuoleman jos sitä ei voida hoitaa lääkityksellä.

Vaikka harvinainen, on mahdollista sitoa tarttuva tauti transplantoidun elimen kautta. Joissakin tapauksissa maksan luovuttajalta, jolla on tarttuva tauti, voidaan siirtää vastaanottajaan, jolla ei ole sitä. Tämä on usein laskettu riski, jos vastaanottaja on erittäin sairas ja vaarassa kuolla ennen kuin maksa tulee saataville ja luovutettu elimen hepatiitti positiivisesta luovuttajasta tulee saatavissa, elintä voidaan hyväksyä sen perusteella, että he voivat elää hepatiitti B: n tai kuolla ilman uutta elintä. Tämä tilanne ei ole yleinen, mutta se voi tapahtua erittäin huonosti saajilla.

Bile-kanavaongelmat ovat usein ongelma maksansiirron jälkeen. Muutamissa tapauksissa sappitiehy on vahingoittunut kirurgisen prosessin aikana maksan poistamiseksi luovuttajalta tai maksan siirtämisen vastaanottajaan. Yleisempää on se, että ajan kuluessa sappitiehen kaventuminen ei salli sapun liikuttamista sappirakkoon.

Kirurgian tyypit

Luovutetut maksaiset tulevat kahteen yleiseen tyyppiin: elävän luovuttajan tai elimen kuolleen luovuttajan elimen kautta. Maksan segmentti on mahdollista lahjoittaa ystävällesi tai rakastettusi. Maksan hämmästyttävän uudistumisvalmiuden takia maksa voi palata täyteen painoonsa muutaman viikon kuluessa luovutuksesta ja muutaman kuukauden sisällä normaali koko terveellisessä luovuttajassa.

Kuollut maksa, joka tunnetaan myös luovutuksena tai luovutuksena kuolleelta lahjoittajalta, tulee ihmiseltä, joka kuoli ja he tai heidän perheensä päätti lahjoittaa elimet kuolemansa jälkeen.

Transplantaatioluettelo

Kun maksasairauden diagnoosi on tehty, se voi olla vuosi ennen kuin maksansiirto tulee tarpeeksi. Kun merkittävän maksasairauden diagnoosi on tehty, ruoansulatuskanavan asiantuntija voi tehdä siirrosta keskukselle.Siirrännäiskeskuksessa tehdään erilaisia ​​tyyppisiä testejä sen selvittämiseksi, onko potilas ehdokas elinsiirtoon.

Jos potilas on ehdokas, MELD-pistemäärää käytetään laskemaan potilaan sairauden verenmääritys. Sairas potilas on, sitä korkeampi MELD-pisteet ovat, ja sitä korkeampi potilas nousee odotuslistalle. Tämä sallii sairaiden potilaiden vastaanottaa elimen ensin.

Jos maksasairaus aiheutui huumeidenkäytöstä, kuten alkoholismista, jatkuva väärinkäyttö tekee yksilöstä kelvoton siirtoa varten. Henkilöt, jotka ovat toipumassa riippuvuudesta, voivat olla ehdokas elinsiirtoon riippuen heidän ainutlaatuisesta tilanteestaan.

Menettelytapa

Kun maksa on saatu elinsiirtoa varten, vastaanottaja viedään leikkaussaliin ja annetaan yleinen anestesia. Kun potilas on anestesian alaisena, menettely alkaa suurella vatsan viillolla, joka altistaa maksan.

Normaali maksa on suuri, noin kolme kiloa, mutta useimmat sairastuneet maksat ovat paljon suurempia ja voivat painaa kaksi kertaa enemmän kuin normaali maksa. Tästä syystä käytetään täysimittaista viiltoa, eikä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita.

Potilaan oma maksa poistetaan kirurgisesti elimistöstä huolehtien verisuonten säilyttämisestä, mikäli mahdollista, jotta uusi maksa voidaan ommella paikalleen. Kun uusi maksa on potilaalla ja liitetty uudelleen verenkiertoon ja kanaviin, viilto voidaan sulkea ja potilas ottaa takaisin talteenottoalueelle.

Elpyminen

Useimmat potilaat toipuvat maksansiirron leikkauksesta kirurgisessa tehohoitoryhmässä. Siellä he saavat herättää hitaasti anestesiasta ja voivat jäädä hengityskoneeseen tuntien tai useiden päivien ajan, kun he saavuttavat voimansa.

Useimmat potilaat voivat mennä kotiin kymmenessä tai neljäntoista päivän ajan ja palata normaaliin toimintaan kolmesta kuuteen kuukauteen. Transplantaatiopotilaat tarvitsevat osteoporointia koko elinaikanaan, joten keho sietää ulkomaista elintä. Seuranta nimitykset ovat usein ensimmäisinä kuukausina leikkauksen jälkeen, sitten on harvemmin kuin potilas paranee ja alkaa palata normaaliin elämäänsä.

Kasvatuksen jälkeinen hoitaminen voi olla haastavaa, ja tukiryhmät ovat saatavilla sekä luovuttajaperheille että elinsiirtopotilaille ja heidän perheilleen. Jos elatus lahjoittaa elimen lahjoittajalta, jos sekä vastaanottaja että avunantajaryhmä haluavat tavata, se voidaan järjestää paikallisten elinten hankintaorganisaatiosta.

Sana DipHealthista

Maksansiirto on erittäin vakava leikkaus, mutta matka elinsiirtoon on usein vaikea emotionaalisesti ja fyysisesti. Odotus elimen saatavuudesta voi olla vaikeaa, varsinkin kun useimmat ihmiset sairastuvat joka päivä. Se on kaksiteräinen miekka - yksi on kyettävä saamaan riittävän korkealle odotuslistalle saadakseen elimen, mutta ei niin sairaaksi, että he eivät voi sietää leikkauksen fyysistä stressiä.

Tämä voi tehdä prosessista haastavampaa kuin tyypillisimmän leikkauksen, mutta palkkion saaminen terveestä maksasta on valtava.