Monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä (CRPS)

Yleiskatsaus

Monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä (CRPS) on krooninen kipu, jonka uskotaan olevan keski- tai perifeerisen hermoston häiriö. Vanhemmat termit, joita käytetään kuvaamaan monimutkaisia ​​alueellisia kivun oireyhtymiä, ovat seuraavat:

• Reflexin sympaattinen dystrofian oireyhtymä (RSDS)
• säryn

Causalgia oli termi, jota ensimmäisen kerran käytettiin sisällissodan aikana kuvaamaan intensiivistä, kuumaa kipua, jonka jotkut veteraanit tunsivat pitkään niiden haavojen parantumisen jälkeen.

Tyypillisiä monimutkaisen alueellisen kivun oireyhtymän piirteitä ovat dramaattiset muutokset ihon värissä ja lämpötilassa kärsivän raajan tai ruumiinosan yli, ja niihin liittyy:

• Voimakas polttava kipu
• Ihon herkkyys
• hikoilu
• Turvotus

CRPS I laukeaa usein kudosvaurioista; Termi kuvaa kaikkia potilaita, joilla on edellä mainitut oireet, mutta joilla ei ole taustavaivoja. Ihmisillä, joilla on CRPS II, esiintyy samat oireet, mutta niiden tapaukset liittyvät selvästi hermovaurioon. Monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä voi iskeä missä tahansa iässä ja vaikuttaa sekä miehiin että naisiin, vaikka useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että se on yleisempää nuorilla naisilla.

oireet

Monimutkaisen alueellisen kivun oireyhtymän keskeinen oire on jatkuva, voimakas kipu, joka ei ole oikeassa suhteessa vamman vakavuuteen (jos vahinko on tapahtunut), joka pahenee pikemminkin kuin paremmin ajan mittaan. Monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä vaikuttaa useimmiten johonkin raajoista, kuten:

• aseet
• jalat
• kädet
• jalat

Monimutkaiseen alueelliseen kivun oireyhtymään liittyy usein myös:

• "Polttava" kipu
• Lisääntynyt ihon herkkyys
• Ihon lämpötilan muutokset: lämpimämpi tai viileämpi verrattuna vastakkaiseen ääriin
• Ihonvärin muutokset: usein likaiset, violetit, vaaleat tai punaiset
• Ihon tekstuurin muutokset: kiiltävä ja ohut ja joskus liian hikinen
• Muutokset kynsien ja hiusten kasvumalleissa
• Turvotus ja jäykkyys kärsineissä nivelissä
• Moottorin vajaatoiminta, heikentynyt kyky siirtää vaikutusalaa

Usein kipu leviää koko käsivarteen tai jalkaan, vaikka aloitusvamma olisi voinut olla vain sormella tai varvas. Kipu voi joskus jopa kulkea vastakkaiseen päähän. Se voi olla kohonnut emotionaalisen stressin takia.

Monimutkaisen alueellisen kivun oireyhtymän oireet vaihtelevat vakavuuden ja pituuden mukaan. Jotkut asiantuntijat uskovat, että monimutkaisella alueellisella kivun oireyhtymällä on kolme vaihetta, joihin liittyy eteneviä muutoksia ihon, lihasten, nivelten, nivelsiteiden ja luiden kohdalla.

• Ensimmäinen vaihe uskotaan kestävän 1 - 3 kuukautta, ja sille on ominaista vakava, palava kipu, lihaskouristus, niveljäykkyys, nopea hiusten kasvu ja muutokset verisuonissa, jotka aiheuttavat ihon värin ja lämpötilan muuttumisen.
• Toinen vaihe kestää 3 - 6 kuukautta, ja sille on ominaista voimakkaampi kipu, turvotus, hiusten kasvun väheneminen, halkeamat, hauraat, uritetut tai täplikkäät kynnet, pehmenneet luut, jäykät nivelet ja heikko lihasväri.
• Kolmannessa vaiheessa oireyhtymä etenee siihen pisteeseen, jossa ihon ja luun muutokset eivät ole enää palautuvia. Kipu muuttuu epämukavaksi ja se voi koskea koko raajan tai kärsivän alueen. Lihaksia (jänteitä), voimakkaasti rajoitettua liikkuvuutta ja lihaksia ja jänteitä tahattomasti supistavia nivelten taipumuksia. Raajat saattavat olla vääristyneet.

syyt

Lääkärit eivät tiedä, mikä aiheuttaa monimutkaisia ​​alueellisia kivun oireyhtymiä. Joissakin tapauksissa sympaattisella hermostolla on tärkeä rooli kivun ylläpitämisessä. Tuoreimmat teoriat viittaavat siihen, että taudin kärsivässä osassa olevat kipu-reseptorit reagoivat hermoston viestinvälineille, joita kutsutaan katekolamiineiksi.

Eläintutkimukset osoittavat, että noripinefriini, joka on sympaattisista hermoista vapautunut katekoliamiini, saa kyvyn aktivoida kipua reitit kudoksen tai hermovaurion jälkeen. Sympaattisesti ylläpidetyn kivun esiintyvyys monimutkaisessa alueellisessa kivun oireyhtymässä ei ole tiedossa. Jotkut asiantuntijat uskovat, että sympaattisen hermoston merkitys riippuu taudin vaiheesta.

Toinen teoria on, että vaurion jälkeinen monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä (CRPS II) johtuu immuunivasteen laukaisemisesta, joka johtaa tyypillisiin punoitusta, lämpöä ja turvotusta aiheuttaviin tulehduksellisiin alueisiin. Monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä voi siksi edustaa paranemisprosessin häiriötä. Kaiken kaikkiaan monimutkaisella alueellisella kivun oireyhtymällä ei ole yhtä syytä, vaan se on seurausta monista syistä, jotka aiheuttavat samanlaisia ​​oireita.

Diagnoosi

Monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä (CRPS) diagnosoidaan ensisijaisesti merkkien ja oireiden tarkkailun avulla. Mutta koska monissa muissa olosuhteissa on samankaltaisia ​​oireita, lääkäreille voi olla vaikeaa tehdä vakava diagnoosi monimutkaisesta alueellisesta kivun oireyhtymästä, kun oireet ovat vähäisiä tai lieviä. Tai esimerkiksi yksinkertainen hermosidonta voi joskus aiheuttaa kipua, joka on riittävän vakava muistuttaakseen monimutkaisia ​​alueellisia kivun oireyhtymiä. Diagnoosia vaikeuttaa edelleen se, että jotkut ihmiset paranevat asteittain ilman hoitoa.

Koska monimutkaisia ​​alueellisia kivun oireyhtymiä varten ei ole olemassa erityistä diagnostista testiä, testauksen tärkein tehtävä on estää muita olosuhteita. Jotkut lääkärit käyttävät alueelle ärsykettä nähdäkseen, aiheuttaako se kipua, kuten:

• Kosketus
• pinpricks
• lämpö
• Kylmä

Lääkärit voivat myös käyttää kolmivaiheista luun skannausta luun ja verenkierron muutosten tunnistamiseksi.

hoidot

Koska monimutkaisia ​​alueellisia kivun oireyhtymiä ei ole parannettu, hoidon tarkoituksena on lievittää tuskallisia oireita, jotta ihmiset voivat jatkaa normaalia elämäänsä. Usein käytetään seuraavia hoitomuotoja:

• Fysioterapia: Vähitellen lisääntyvä fysioterapia- tai liikuntaohjelma, jolla pidetään kivuliaita raajoja tai kehon osia, voi auttaa palauttamaan jonkin verran liikettä ja toimintaa.
• Psykoterapia: Monimutkaisella alueellisella kivun oireyhtymällä on usein syvällisiä psykologisia vaikutuksia ihmisiin ja heidän perheisiinsä. Ne, joilla on monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä, voivat kärsiä masennuksesta, ahdistuksesta tai post-traumaattisesta stressihäiriöstä, jotka kaikki nostavat kipua ja vaikeuttavat kuntoutusta.
• Sympaattinen hermolohko: Jotkut potilaat saavat huomattavaa kivunlievitystä sympaattisista hermosoluista. Sympaattisia lohkoja voidaan tehdä monin eri tavoin. Yksi tekniikka käsittää fentolamiinin, lääkkeen, joka estää sympaattisia reseptoreita, laskimonsisäisen antamisen. Toinen tekniikka sisältää anestesia-aineen sijoittamisen selkärangan viereen suoraan sympaattisten hermojen estämiseksi.
• Lääkehoito: Monia eri lääkeryhmiä käytetään kompleksisen alueellisen kivun oireyhtymän hoitoon, mukaan lukien: Kuitenkaan mikään yksittäinen lääke tai lääkkeiden yhdistelmä ei ole tuottanut johdonmukaista pitkäaikaista oireiden paranemista.
  • Paikalliset kipulääkkeet, jotka toimivat paikallisesti tuskallisia hermoja, ihoa ja lihaksia kohtaan
  • Antiseizure-lääkkeet
  • masennuslääkkeet
  • kortikosteroidit
  • opioidit
• Kirurginen sympathectomia: Kirurgisen sympaattisen oireyhtymän käyttö, joka tuhoaa monimutkaiseen alueelliseen kivun oireyhtymään liittyvät hermot, on kiistanalainen. Jotkut asiantuntijat ajattelevat, että se on perusteeton ja vaikeuttaa alueellista kivun oireyhtymää; toiset raportoivat myönteisestä lopputuloksesta. Sympathectomia tulisi käyttää vain potilailla, joiden kipu on dramaattisesti helpottunut (joskin väliaikaisesti) valikoivilla sympaattisilla lohkoilla.
• Selkäytimen stimulaatio: Stimuloivien elektrodien sijoittaminen selkäydin viereen antaa miellyttävän kihelmöinnin tuskalliselle alueelle. Tämä tekniikka näyttää auttavan monia potilaita, joilla on kipu.
• Intratekaaliset lääkepumput: Nämä laitteet antavat lääkkeitä suoraan selkäydinnesteeseen siten, että opioidit ja paikalliset nukutusaineet voidaan antaa selkäytimen kipulähetyskohteisiin annoksilla, jotka ovat huomattavasti alhaisempia kuin ne, joita tarvitaan oraaliseen antamiseen. Tämä tekniikka vähentää sivuvaikutuksia ja lisää lääkkeen tehokkuutta.

Ennuste

Kompleksisen alueellisen kivun oireyhtymän ennuste vaihtelee henkilöittäin. Spontaani remissio oireista ilmenee tietyissä ihmisissä. Toisilla voi olla hoitamattomuudesta huolimatta kipeä kipu ja tuhoisa, peruuttamattomia muutoksia. Jotkut lääkärit uskovat, että varhainen hoito on hyödyllinen häiriön rajoittamisessa, mutta kliinistä tutkimusta ei ole vielä tuettu tämän näkemyksen perusteella. Lisää tutkimusta tarvitaan ymmärtämään monimutkaisten alueellisten kivun oireyhtymien syitä, sen etenemistä ja varhaisen hoidon roolia.