Laakeripinta: Hip-vaihto-osat, jotka kuluvat

Lonkkahuippukirurgia on yleistymässä, ja se on yksi menestyksekkäimmistä kirurgisista toimenpiteistä yksilön elämän ja toiminnan parantamiseksi, samalla kun se on suhteellisen alhainen. Kun lonkkanivelen normaali sileä rustopinta on kulunut pois, jopa yksinkertainen toiminta voi olla vaikeaa. Lonkan korvaaminen poistaa kuluneen lonkkanivelen ja korvaa sen keinotekoisella implantilla.

Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että leikkauksen yhteydessä ei ole riskejä, ja yksi kirurgin ensisijaisista tavoitteista on välttää mahdollisia komplikaatioita. Eräs mahdollinen komplikaatio on lonkkanvaihtojen taipumus kulua ajan kuluessa.

Lonkanvaihtojen mallit ja lonkkamuutosimplantin valmistukseen käytetyt materiaalit ovat muuttuneet, jalostuneet, tulleet sisään ja poissa suosiosta, ja niitä tutkitaan edelleen keinotekoisen lonkan optimaalisen suunnittelun määrittämiseksi. Useiden vuosikymmenten aikana uudet implantit ja materiaalit ovat tulleet markkinoille erittäin jännittävällä tavalla, vain huomatessaan, että ajan myötä ne eivät toimi niin hyvin kuin odotettiin.

Laakeripinta

Lonkan vaihtamisen kriittisin rajapinta implanttien pitkäikäisyyden kannalta on ns. Laakeripinta. Tämä on lonkkamuutoksen pinta, joka mahdollistaa liikkumisen implantin pallon ja pistokkeen välillä.

Tyypillinen lonkkamuutosimplantti muodostaa normaalin lonkkanivelen pallo- ja pistorasiaan keinotekoisella pallolla ja keinotekoisella pistorasialla. Nämä implantoidut osat tulevat moniin muotoihin ja kokoihin, ja kehoon istutettu voi riippua:

• Reisiluun ja lantion koko
• Kaikki lonkkanivelen epämuodostumat tai poikkeamat
• Ennen leikkausta suoritettiin lonkkaasi
• Kirurgi haluaa

Lonkan korvaavan implantin pallo ja pistorasia ovat pinta, joka liikkuu joka kerta, kun lantio liikkuu eliniän aikana. Tämä laakeripinta ilmaisee miljoonia kertoja ja on alttiita käyttämään vuosikymmenten toimintaa. Paljon kuin auton renkaiden kulutuspinta voi kuluttaa satoja ja tuhansia kilometrejä kuljettaessa, lonkkamuutoksen kantava pinta voi kulua vuosien ja vuosikymmenien aikana.

Joskus lonkkamuutosimplantit kestävät paljon kauemmin tai paljon lyhyempiä. Tavoitteena on suunnitella implantti, joka kestää mahdollisimman pitkään. Niiden tekijöiden joukossa, jotka ovat tärkeitä tämän laakeripinnan pitkäikäisyyden määrittämiseksi, ovat:

• Laakeripintojen materiaalit
• Laakeripintojen koko

On myös muita tekijöitä, jotka voivat olla tärkeitä, mutta nämä ovat kaksi tekijää, joita kirurgi voi valita, mikä voi vaikuttaa siihen, kuinka kauan lonkkasiirtoimplantti kestää. Tästä syystä yhä useammat lonkkamuutosta kärsivät ihmiset ovat kiinnostuneita siitä, millaisia ​​materiaaleja niiden kehoon sijoitetaan.

Hip-implanttien kehitys

Perinteinen lonkkamuutosimplantti käyttää metallista femoraalista päätä (implantin palloa) ja tavanomaista polyeteeniä tai muovia asetabulaarisena komponenttina (implantin pistoke).

Femoraalinen pää oli historiallisesti melko pieni, suurelta osin, koska se tarkoittaa vähemmän pinta-alaa pallon ja pistorasian välistä hankausta, mikä johtaa implanttien pienempiin kulumisnopeuksiin. Pienempien reiden pään implanttien ongelma on se, että niillä on huonompi stabiilisuus ja suurempi dislokaatio. Tästä syystä reisiluun pään koot ovat lisääntyneet, jotta lonkkamuutokset ovat vakaampia.

Noin 10-20 vuotta sitten oli suurta jännitystä, kun uusia implantteja suunniteltiin käyttäen metallista asetabulointia. Nämä implantit, joita kutsutaan metalli-metalli-lonkanvaihdoksiksi, osoittivat laboratoriotutkimuksissa erittäin pieniä kulumisnopeuksia, olivat hyvin stabiileja suurten reisiluunpään takia, joita voitiin käyttää, ja niistä tuli hyvin suosittu. Valitettavasti implanttien kuluminen loi mikroskooppisia metallihiukkasia, jotka ovat aiheuttaneet ongelmia paikallisten ja systeemisten kudosten kanssa.

Yksi lonkkamuutosimplanttien merkittävimmistä edistysaskeleista on ollut uudempi polyeteeni (muovi), joka kestää kauemmin kuin tavanomainen polyeteeni. Viime aikoina tapahtunut edistys on ollut erittäin silloitetun polyeteenin käytössä. Ristisilloitettu polyeteeni syntyy säteilemällä ja lämmittämällä polyeteeni-implantteja, jolloin muovi voi vahvistaa molekyylirakennettaan silloitusprosessin avulla. Ristisidoksisella polyeteenillä on osoitettu olevan alhaisemmat kulumisnopeudet kuin tavanomaisella polyeteenillä.

Keraamisia implantteja on myös tutkittu, jotta löydettäisiin kestävämpi implantaatti. Keraaminen on erittäin kova materiaali, ja kovat materiaalit eivät kuluta yhtä nopeasti kuin pehmeämmät metallit ja muovi. Vanhempien keraamisten implanttien ongelma on, että ne kehittivät halkeamia, jotka saattavat johtaa siihen, että implantti katkeaa äkillisesti. Uudemmat keraamiset ovat osoittaneet paljon vähemmän ongelmia epäonnistumisessa, vaikka on myös vähemmän tutkimusta keraamisten implanttien, erityisesti uudempien keraamisten materiaalien, pitkän aikavälin tuloksista.

Nykyinen ajattelu: paras juuri nyt

Useimpien ortopedisten kirurgien nykyinen ajattelu on, että silloitetulla polyeteeniliittimellä, johon on yhdistetty joko keraamiset tai metalliset reisiluunpäät, on paras tulos. On myös hyviä tietoja, jotka tukevat implanttien käyttöä sekä keraamisen reisiluun pään että keraamisen pistorasian kanssa, mutta näihin implantteihin ei ole niin paljon pitkäaikaista kliinistä seurantaa.

Keraamisen ja metallisen reisiluun pään ja ristisilloitetun polyeteeni-insertin välisen eron ei ole osoitettu olevan merkittävä. On olemassa syitä siihen, miksi kirurgit voivat valita keraamisia reisiluun päät, varsinkin nuoremmilla potilailla, mutta todellisuus on, että tähän mennessä ei ole osoitettu olevan suurta eroa.

Kun uudempi ei ole parempi

Sekä potilaiden että kirurgien houkutteleminen on houkutteleva houkuttelemaan uusin markkinoilla oleva implantti. Ortopediset valmistusyritykset edistävät usein näitä implantteja parempina ja mahdollisesti pidempinä, kuin tällä hetkellä saatavilla olevat implantit.

2000-luvun alussa yksi suurimmista ortopedisista implanttivalmistajista, nimeltään DePuy Orthopedics, Johnson & Johnsonin divisioona, tuli markkinoille metalli-metalli-lonkkanvaihtoimplantilla, joka oli suunniteltu erityisesti vakautta ja pitkäikäisyyttä varten. Näitä implantteja kehotettiin ratkaisemaan lonkkahaasteiden haastava ongelma nuoremmissa, aktiivisemmissa yksilöissä. Lopulta nämä implantit palautettiin ja otettiin pois markkinoilta, ja monet näistä potilaista joutuivat tarvitsemaan ylimääräisiä leikkauksia tämän implantin poistamiseksi ja korvaamiseksi.

Yksi tärkeimmistä ongelmista, jotka liittyvät nivelen korvaamiseen tarkoitettuihin implantteihin, on se, että ne tulevat usein markkinoille vain vähän tai ei lainkaan kliinisiä tutkimuksia. Vaikka potilaat voivat uskoa, että jokin uusi implantti on läpikäynyt laajan kliinisen testin, todellisuus on, että useimmat implanttivalmistajat käyttävät mekanismia, jota kutsutaan 501 (K) -reitiksi ohitakseen FDA: n hyväksymisprosessin. Niin kauan kuin valmistaja voi todeta, että uusi laite on "olennaisesti vastaava" markkinoilla oleviin nykyisiin laitteisiin, niiden ei tarvitse esittää kliinisiä tietoja, jotta se voisi myydä uutta implanttia.

Innovaatio ja parempien lonkkamuutosimplanttien kehittäminen on jatkuva prosessi, mutta valitettavasti jokainen innovaatiovaihe ei osoittautuisi hyödylliseksi potilaille. Useimmissa tilanteissa ihmisten ei pitäisi hakea uusinta markkinoilla saatavilla olevaa hoitoa. Erinomaiset tulokset voivat merkitä sitä, että et saa uusinta implanttityyppiä, mutta se saattaa silti tarkoittaa sitä, että saat parhaan mahdollisen implantin.

Sana DipHealthistä

Kaikki potilaat eivät halua tietää lonkkamuutosmateriaaleista, jotka istutetaan leikkauksen aikana, mutta jotkut ovat hyvin kiinnostuneita. Lisäksi voin vakuuttaa teille, että yhteinen vaihtokirurgi on kiinnostunut kirurgisen toimenpiteesi aikana käytetyistä materiaaleista, joten älä epäröi aloittaa keskustelu ja saada tietoa.

Tällä hetkellä saatavilla olevat parhaat tiedot osoittavat, että lonkkamuutokset kestävät pisimmillään, kun reisiluun pää on joko keraamisia tai metallisia, ja asetabulaarinen pistorasia on valmistettu joko silloitetusta polyeteenistä tai keraamisesta. Pisimpään käytettävissä olevaan implantaattiin on valmistettu metallin femoraalipäät ja ristisilloitetut polyeteeni-asetabulaariset pistorasiat.

Ei ole epäilystäkään siitä, että lähivuosina ja vuosikymmeninä lonkkamuutosmateriaalit kehittyvät edelleen. On kuitenkin syytä käyttää suurta varovaisuutta aina, kun uusi implantti tuodaan markkinoille.