Ei-Hodgkin-lymfooma (NHL) elinsiirron jälkeen

Lymfooman kehittymisen riski lisääntyy huomattavasti kiinteän elinsiirron jälkeen, esimerkiksi munuaissiirrot, maksansiirrot, sydämensiirrot tai keuhkojen siirrot. Näitä lymfoomia kutsutaan lääketieteellisesti "transplantaation jälkeisiksi lymfoproliferatiivisiksi häiriöiksi" tai PTLD: iksi.

Kuinka yleinen on lymfooma elinsiirron jälkeen?

PTLD sisältää laajan valikoiman lymfoproliferatiivisia olosuhteita kiinteän elimen tai hematopoieettisen kantasolusiirron jälkeen (HSCT), ja se voi esiintyä 10 prosentilla aikuisten elinsiirron jälkeen. Transplantaation jälkeisen LPD: n yleisen esiintyvyyden arvioimiseksi on käytetty myös 1 - 20 prosentin vaihteluväliä.

Miksi lymfoomat esiintyvät elinsiirron jälkeen?

Transplantaation jälkeiset lymfoomat liittyvät lähes aina Epstein Barrin viruksen (EBV) infektioon. Epstein Barrin viruksen aiheuttama infektio aiheuttaa B-solujen (lymfosyyttien tai valkosolujen tyypin) transformaation, josta tulee syöpä. Normaaleissa yksilöissä muut immuunijärjestelmän solut voivat puuttua EBV-infektioon, mutta ihmisille, joilla on elinsiirrot, on annettava suuria annoksia lääkkeitä, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmän. Lymfoomien kehittymismahdollisuudet lisääntyvät ilman mitään infektioiden hallintaa.

Mitkä tekijät lisäävät transplantaatiolymfooman riskiä?

Kaksi pääasiallista tekijää, jotka määrittävät lymfooman saamisen mahdollisuudet, ovat seuraavat:

• Kuinka paljon immunosuppressiivista hoitoa tarvitaan - Mitä enemmän immunosuppressiota, sitä enemmän EBV-infektion mahdollisuudet.
• Transplantaatin saajan EBV-serologian tila - Jos henkilö on aiemmin saanut EBV: n tartunnan (jolla on ollut mono), on todennäköistä, että elin muistaa infektion ja että veressä on jo erityisiä proteiineja, joita kutsutaan vasta-aineiksi, jotka voivat tunnistaa ja tappaa viruksen. Se voidaan testata ottamalla verinäyte.

Miten transplantaation jälkeiset lymfoomit käyvät?

Keskimäärin, jos PTLD: ää esiintyy, sen tyypillinen aika on noin 6 kuukautta siirron jälkeen kiinteän elinsiirron potilailla ja 2–3 kuukautta HSCT-saajilla, mutta se on raportoitu heti 1 viikko ja jopa 10 vuotta siirron jälkeen.

Transplantaation jälkeiset lymfoomat poikkeavat yleensä tavallisista ei-Hodgkin-lymfoomista. Tämän lymfooman syöpäsolut ovat eri muotoja ja kokoja sisältäviä seoksia. Vaikka useimmat potilaat osallistuvat pääasiassa imusolmukkeisiin, myös muut elimet vaikuttavat hyvin yleisesti - ilmiö, jota kutsutaan ”ekstranodaaliseksi”. Näitä ovat aivot, keuhkot ja suolet. Siirretty elin voi myös osallistua.

Miten transplantaatiolymfooma hoidetaan?

Aina kun mahdollista, immunosuppressiivista hoitoa on vähennettävä tai lopetettava. Niillä, joilla on pieni ja paikallinen sairaus, leikkausta tai säteilyä voidaan yrittää. Jos näin ei ole, ensimmäinen hoitorivi on tavallisesti Rituxan (rituksimabi), monoklonaalinen vasta-aine, joka kohdistaa spesifisesti lymfoomasoluja. Ainoastaan ​​kun tämä epäonnistuu, kemoterapia yritettiin. Kemoterapiaa lykätään siihen saakka, kun se on tarpeen, koska osittain immunosuppressoiduissa yksilöissä kemoterapia voi lisätä infektioriskiä. Niillä, jotka kehittävät lymfoomia luuytimensiirtojen jälkeen, luovuttajan leukosyyttien siirto voi olla erittäin tehokasta.

Mitkä ovat transplantaation jälkeisten lymfoomien tulokset?

Yleisesti ottaen PTLD on merkittävä sairauden ja kuoleman syy, joka on historiallisesti julkaistu kuolleisuusasteella jopa 40–70 prosenttia potilailla, joilla on kiinteät elinsiirrot, ja 90 pistettä HSCT-hoidon jälkeen. Elinsiirtojen jälkeen esiintyvillä ei-Hodgkin-lymfoomilla on huonompi tulos kuin muilla NHL: illä. Toinen julkaistu luku on ollut se, että noin 60-80% lopulta lymfooma. Rituxanin käyttö on kuitenkin muuttanut eloonjäämisastetta, ja jotkut yksilöt saavat paljon parempia hintoja ja voivat saada parannuksen.

Muiden elinten, erityisesti aivojen, osallistumisella on huono ennuste.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Hän, G., Wang, C., Tan, H. ja S. He. Rituksimabi autologisen kantasolusiirron jälkeen parantaa B-solulymfooman potilaiden eloonjäämistä: metaanalyysi ja systemaattinen tarkastelu. Transplantaatiomenettely. 2015. 47(2):517-22.
• Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M. ja S. Prasad. Immunosuppressiivisen hoidon komplikaatiot elinsiirrossa. Pohjois-Amerikan radiologian klinikat. 2016. 54(2):303-19.
• Metser U, Lo G. FDG-PET / CT vatsaontelon jälkeisessä lymfoproliferatiivisessa taudissa. Br J Radiol. 2016;89(1057):20150844.
• Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R. ja A. De Rossi. Transplantaation jälkeiset lymfoproliferatiiviset häiriöt: epidemiologiasta patogeneesiin perustuvaan hoitoon. Syövän kirjaimet. 2015. 369(1):37-44.