Luuston häviäminen ja murtumat elinsiirron jälkeen

Luuston sairaus elinsiirron jälkeen on paljon yleisempää ongelmaa elinsiirtopotilailla kuin useimmat potilaat ymmärtävät. Se on kuitenkin jotain, joka tulisi ymmärtää mieluiten ennen valitaan elinsiirto, jotta voidaan toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Pienimmillään tällaisissa tilanteissa luusairaus voi aiheuttaa luukipua, mutta äärimmäisissä tapauksissa se voi johtaa murtumiin. On selvää, että tämä vaikuttaisi suuresti potilaan elämänlaatuun ja voisi myös lisätä kuoleman riskiä.

Mitkä elinsiirrot johtavat luukudoksen lisääntyneeseen riskiin?

Huolimatta munuaisten roolista luunmuodostuksessa, ei vain munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat (jotka saavat munuaisensiirtoa), jotka ovat suuria riskejä luun sairaudelle ja murtumille. Useimmat elinsiirtopotilaat (mukaan lukien munuais-, sydän-, keuhko-, maksan ja luuydinsiirron saajat) saattavat kehittyä komplikaatioihin, kuten murtumiin, luukipuun, osteoporoosiin jne. Riskit saattavat kuitenkin vaihdella elimistön mukaan. Esimerkiksi munuaissiirteen vastaanottajien murtumien esiintymistiheys voi olla missä tahansa 6 prosentista 45 prosenttiin, kun taas sydämen, keuhkojen tai maksansiirtojen saajilla oli 22 - 42 prosenttia.

Kuinka suuri on luukudoksen riski elinsiirron jälkeen?

Kuten edellä mainittiin, esiintyvyys vaihtelee elinsiirron mukaan. Retrospektiivisessä tutkimuksessa, joka koski 86 potilasta, jotka saivat munuaissiirtoja, havaittiin, että vastaanottajilla oli viisi kertaa suurempi murtumariski ensimmäisten kymmenen vuoden aikana munuaisten vastaanottamisen jälkeen verrattuna keskimääräiseen henkilöön. Jopa 10 vuoden seurannan jälkeen riski oli edelleen kaksinkertainen. Tämä viittaa siihen, että lisääntynyt murtumariski jatkuu pitkään munuaisensiirron jälkeen.

Murtumat ovat kuitenkin vain yksi äärimmäinen esimerkki luun taudista elinsiirron jälkeen. Osteoporoosi on myös yhteinen piirre. Näemme tämän erilaisilla elinsiirroilla, joilla on vaihtelevaa taajuutta - munuaiset (88 prosenttia), sydän (20 prosenttia), maksa (37 prosenttia), keuhko (73 prosenttia) ja luuydin (29 prosenttia elinsiirron saajista).

Kuinka kauan kestää luuongelmien kehittämisen elinsiirron jälkeen?

Yksi yllättävä piirre transplantaation jälkeisen luukadon suhteen on, kuinka nopeasti potilaat menettävät luumassansa. Keuhkojen, munuaisten, sydämen ja maksansiirron saajat voivat menettää 4-10 prosenttia luun mineraalitiheydestään (BMD) ensimmäisten 6 - 12 kuukauden kuluessa elinsiirron jälkeen. Jotta tämä voidaan paremmin ymmärtää, vertaa tätä tilastoa luun menetyksen nopeuteen postmenopausaalisessa osteoporoottisessa naisessa, joka on vain 1–2 prosenttia vuodessa!

Mikä aiheuttaa luun häviämistä ja murtumia ihmisillä, jotka saavat elinsiirtoja?

Tarkasteltaessa sitä yksinkertaisesta näkökulmasta luun häviäminen elinsiirtoja saaneille ihmisille johtuu ennen elinsiirtoa, yhtä hyvin kuin nopea siirto elinsiirron jälkeen.

Yleiset riskitekijät jotka lisäävät luun häviötä, joka koskee melko paljon ketään, on tietenkin myös täällä. Nämä sisältävät:

• D-vitamiinin puutos
• Tupakointi
• Diabetes
• Kehittynyt aika

Mutta katsotaanpa joitakin erityisiä riskitekijöitä perustuu elimen vajaatoimintaan:

Transplantaation riskitekijät

Riskitekijöitä potilailla, joilla on pitkälle kehittynyt munuaissairaus, ovat:

• D-vitamiinin puutos
• Useiden munuaissairauksien hoidossa käytetään usein steroideja (jotka aiheuttavat luukadon)
• Korkeat happotasot, nimeltään metabolinen asidoosi
• Parathormonin korkea taso veressä (jota kutsutaan sekundaariseksi hyperparatyreoidismiksi), joka johtaa kalsiumin häviämisen kiihtymiseen luusta

Riskitekijöitä potilailla, joilla on maksasairaus, ovat:

• Aliravitsemus, jota esiintyy usein maksan vajaatoimintapotilailla
• kolestaasi
• Alhainen testosteronitaso tai hypogonadismi

Riskitekijöitä keuhkosairaudessa on:

• Usein steroideja käytetään keuhkojen sairauksien, kuten COPD: n tai astman hoitoon
• Tupakointi, merkittävä riskitekijä osteoporoosin ja luun häviämisen kannalta
• Korkeat happotasot, koska hiilidioksidipitoisuus on veressä

Sydänsairauden sairastavien potilaiden riskitekijöitä ovat:

• Usein käytetään vesipulloja tai diureetteja, jotka voivat aiheuttaa kalsiumin häviämistä luusta. Esimerkkejä ovat lääkkeet, kuten furosemidi ja torsemidi.
• Vähentynyt fyysinen aktiivisuus, yhteinen piirre sydänsairauspotilailla

Transplantaation riskitekijät

Transplantaation riskitekijät, jotka aiheuttavat luukadon, pysyvät yleensä jonkin verran jopa elinsiirron jälkeen. Kuitenkin tietyt uudet riskitekijät tulevat voimaan sen jälkeen, kun elimen vajaatoiminta on saanut uuden elinsiirron. Näitä tekijöitä ovat:

• Steroidien käyttö: Kun potilaat ovat saaneet elinsiirron, he tarvitsevat lääkkeitä immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi "hylkäämästä" uutta elintä. Steroidit ovat yksi näistä lääkkeistä. Valitettavasti steroidit vähentävät uutta luun muodostumista inhiboimalla tietyntyyppistä "osteoblastia". Ne lisäävät myös luun häviötä stimuloimalla toisenlaista "osteoklastia". Toisin sanoen, kun olet steroideilla, poltat kynttilää molemmissa päissä. On muitakin mekanismeja, jotka vaikuttavat steroideihin, jotka eivät kuulu tämän artikkelin soveltamisalaan (jotain kutsutaan Nuclear Factorin kappa-B-reseptoriaktivaattorin lisääntyneeksi säätelyksi), joka aiheuttaa luukadon.
• Calcineuriinin estäjän käyttö: Aivan kuten steroidit, nämä ovat toinen yleinen lääkkeiden ryhmä, joita käytetään elinsiirtoelinten hyljinnän estämiseen. Näitä lääkkeitä ovat syklosporiini, takrolimuusi jne. Nämä voivat aiheuttaa lisääntynyttä luukadon, mutta tyypillisesti se häiritsee myös munuaisten kykyä muuttaa D-vitamiini käyttökelpoiseksi muodoksi (joka on välttämätön luun muodostumiselle).

Miten diagnoosi luun tautia potilailla, jotka saavat elinsiirtoa?

"Kullan standardi" -testi, jolla arvioidaan luun taudin esiintymistä transplantaattien vastaanottajissa, on luun biopsia, johon liittyy neulan tarttuminen luuhun ja sen tarkasteleminen mikroskoopilla diagnoosin tekemiseksi. Koska useimmat potilaat eivät ole suuria faneja, jotka kiinnittävät paksuja neuloja luuhun, ei-invasiivisia testejä käytetään alkuarvioinnissa. Vaikka hyvin tunnettu DEXA-skannaus (jota käytetään luun mineraalitiheyden arvioimiseen) on yleinen testi, jota käytetään arvioimaan luun terveyttä yleensä väestössä, sen kyky ennustaa murtumariskiä elinsiirtopopulaatiossa ei ole osoitettu.

Käytännön näkökulmasta testi on edelleen määrätty ja suositeltu suurten organisaatioiden, kuten American Transplantation Society ja KDIGO.

Muita tuki- tai aputestejä ovat testit luunvaihdon markkereille, kuten seerumin osteokalsiinin ja luun spesifiset alkalifosfataasitasot. DEXA-skannauksen tapaan mikään näistä ei ole tutkittu niiden kyvyssä ennustaa murtumariskiä elinsiirtopotilailla.

Luutaudin hoito elinsiirtopotilailla

Yleisiä toimenpiteitä sovelletaan yleiseen väestöön niin paljon kuin ne ovat siirtolaiselle. Näitä ovat muun muassa painoa kantava liikunta, tupakoinnin lopettaminen, ravitsemukselliset ohjeet kalsium- ja D-vitamiinilisällä.

Erityistoimenpiteet kohdistuvat elinsiirron saajiin kohdistuviin riskitekijöihin ja sisältävät:

• Steroidien välttäminen, mikäli mahdollista, osana elinsiirtoelinten hyljinnän estämiseen käytettävien lääkkeiden cocktailiä. Tätä on kuitenkin punnittava elimistön hyljinnän lisääntyneen riskin kanssa.
• Yleinen luokitus lääkkeistä, joita suositellaan usein tähän ongelmaan, on "bisfosfonaatteja", joita käytetään ehkäisemään ja hoitamaan steroidien aiheuttamaa luukadon vähenemistä yleisessä populaatiossa. Vaikka joissakin tutkimuksissa on osoitettu, että nämä lääkkeet ovat tehokkaita ehkäisemään ja hoitamaan transplantaation jälkeisiä luun häviöitä, mikään niistä ei ole osoittanut, että bisfosfonaattien kyky vähentää todellisten murtumien vaaraa.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Cohen A, Sambrook P, Shane E. Luun häviämisen hallinta elinsiirron jälkeen. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
• Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et ai. Osteoporoottisten murtumien esiintymistiheys ja ennustajat sydämen tai maksansiirron jälkeen: seurantatutkimus. Lansetti. 2001; 357 (9253): 342-347
• Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et ai. Luuhäviö ja murtuma keuhkojen siirron jälkeen. Transplantation. 1999; 68 (2): 220-227
• Sprague SM, Josephson MA. Luutaudit munuaissiirron jälkeen.Semin Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
• Vantour LM, Melton LJ 3rd, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Pitkäaikainen murtumariski munuaisensiirron jälkeen: väestöpohjainen tutkimus. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167