Empyema-oireet ja mahdolliset syyt

Empyema määritellään kerääntymättömäksi kahden kudoskerroksen (pleura) välillä, jotka johtavat keuhkoja, joita tavallisesti aiheuttavat Streptoccocus- tai Staphylococcus-bakteerien aiheuttamat infektiot. Se voi ilmetä keuhkokuumeongelman jälkeen, esimerkiksi sellaisen toimenpiteen jälkeen, kuten torakenteesi tai keuhkokirurgia, keuhkojen paiseella tai rintakehän seurauksena. Oireita voivat olla kuume ja vilunväristykset, rintakipu, yskä ja / tai hengenahdistus. Diagnoosi voidaan tehdä rintakehän röntgen- tai rintakuvaustutkimuksella, ja infektiota aiheuttavien bakteerien tyypin määrittämiseksi voidaan tehdä torakenteita (keuhkoputki). Hoitoon kuuluu antibioottihoidon yhdistelmä infektion hoitoon ja rintaputken sijoittamiseen nesteen tyhjentämiseksi, vaikka leikkaus voi olla tarpeen arpikudoksen ja infektioon osallistuvien pleura-osien poistamiseksi.

Anatomia

Pleuraalinen tila tai ontelo on rintaontelon alue, joka sijaitsee sisäelimien (keuhkojen ulkopuolella olevan kalvon) ja parietaalisen pleuran (rintakehän sisäpuolella oleva vuori) välissä. Tavallisesti tämä alue sisältää vain muutama tl pleuraalista nestettä, jossa on empyema, tämä alue voi pikemminkin sisältää tartunnan saaneen, myrkkyä muistuttavan (röyhtäisen) pleuraalisen nesteen.)

Empyema-neste

Empyeman sisältämää nestettä kutsutaan pussiksi ja se sisältää bakteerien, kuolleiden solujen ja valkosolujen yhdistelmän. Yleisimmät bakteerit, jotka aiheuttavat empyeman, ovat Streptococcus pneumoniae ("keuhkokuume" -bakteerit) ja Staphylococcus aureus.

Kun näyte pleuraalista nestettä valuu, empyeman pilvinen ja paksu ulkonäkö on yleensä melko selvää siitä, miten se on kontrastissa normaaliin, ohueseen ja läpikuultavaan pleuraaliseen nesteeseen.

Merkit ja oireet

Empyemaan liittyviä oireita voivat aiheuttaa sekä infektion läsnäolo että keuhkoihin ja rintaan kohdistuva paine, joka johtuu nesteen lisääntymisestä keuhkopussin tiloissa. Yleisiä oireita ovat:

Kuume ja vilunväristykset
Yöhikoilu: Nämä voivat olla hyvin merkittäviä, kun yöllä huuhtoutuvat hikoilut vaativat yövaatteiden vaihtamista
Rintakipu, usein terävä ja pahentaa inspiraatiota
Hengenahdistus: Hengitysvaikeudet voivat tulla hitaasti tai nopeasti riippuen effuusion koosta ja taustalla olevan prosessin vakavuudesta.
Kuiva yskä: Yskä voi myös olla tuottavaa, koska siihen liittyy keuhkokuume
Hikkaukset: Tämän alueen kalvon ja hermojen ärsytys nesteen kertymisen takia voi johtaa hikkauksiin
Painonpudotus (tahaton laihtuminen)
Väsymys
Yleinen tunne olla hyvin

syyt

On olemassa useita erilaisia olosuhteita, jotka voivat johtaa empyemaan. Jotkin näistä ovat:

Keuhkokuume (tämä on yleisin empyeman syy.)
Rintakehän trauma.
Rintakirurgia, kuten keuhkosyövän hoito.
Rintakehä: joskus infektio voi aiheutua tahattomasti, kun rintakehä (neulan "pleuraaliputki") tehdään taudin diagnosoimiseksi tai kun rintaputki asetetaan tyhjentämään ilmaa (kuten pneumotoraksissa) tai nestettä (kuten pleuraefuusio.)
Keuhkoputkesta johtuva fistuli: keuhkoputkien fistula on fistula tai kanava, joka voi kehittyä keuhkoputkien leikkauksen aikana keuhkopussin tilan ja keuhkoputkien välissä, jolloin bakteerit pääsevät keuhkoputkista pleuraaliin.)
Infektion laajentuminen: Vatsan (peritoniitin) tai keuhkojen välisen infektion (mediastinum) infektio voi levitä pleuraaliseen tilaan.
Keuhko paise voi repeytyä keuhkopussin tilaan.

Riskitekijät

Empyema esiintyy todennäköisemmin jollakin, jolla on:

Diabetes
Alkoholismi
Autoimmuunisairaudet, kuten nivelreuma
Suppressoitu immuunijärjestelmä, kuten kemoterapia
Keuhkosairaudet, kuten COPD ja krooninen keuhkoputkentulehdus
Gastroesofageaalinen refluksitauti

Diagnoosi

Diagnoosii empyema, lääkärit ottavat ensin huolellisen historian ja suorittavat fyysisen tentin. Historia voi auttaa määrittämään, onko olemassa riskitekijöitä, ja fyysinen tentti voi paljastaa henkeä heikentäviä ääniä. Tämän jälkeen tehdään rintakehän röntgen- tai rintakuvaustutkimus keuhkojen tutkimiseksi. Joskus voidaan tehdä myös ultraääni. Jotta tiedetään, ovatko bakteerit läsnä, ja selvittää, mitkä antibiootit nämä bakteerit ovat herkkiä, tehdään sydäntutkimus ottaakseen näytteen empyemasta (myös nestettä voidaan tyhjentää). Neste lähetetään laboratorioon pleuraalisen nesteanalyysin suorittamiseksi, nesteen sisällön arvioimiseksi. Verikokeita voidaan myös tehdä infektion todisteiden etsimiseksi.

Hoitovaihtoehdot

Empyeman hoito voidaan jakaa kahteen vaiheeseen; ensimmäinen vaihe on poistaa neste, jonka jälkeen infektio on hoidettava.

Nesteen poistaminen:Fluidit poistetaan torakenteella. Joskus tämä on melko yksinkertaista, varsinkin jos empyema ei ole ollut läsnä pitkään. Sen jälkeen voidaan asettaa rintaputki nesteen tyhjentämiseksi edelleen.

Kun empyema on ollut läsnä jo jonkin aikaa, se voi tulla paikalleen. Tämä tapahtuu, kun arpikudos muodostaa ja erottaa nesteen erillisiin onteloihin. Tämä tekee nesteen tyhjentämisestä paljon vaikeampaa, ja joskus tarvitaan useita yrityksiä torakenteita varten nesteen poistamiseksi.

Infektioiden hoito: Lääkärit aloittavat antibiootit heti, kun näyte otetaan. Jotkut ihmettelevät, miksi ei heti, mutta antibioottien aloitus viivästyy usein antamaan laboratorille parhaan mahdollisuuden määrittää tarkkaan, mitkä bakteerit aiheuttavat tartunnan. (Jos antibiootteja aloitetaan ennen torakteeritulehdusta, voi olla vaikeaa tunnistaa, mitkä bakteerit ovat vastuussa infektiosta.) Kun olet aloittanut antibioottien käytön, laboratorio tekee lisää testejä tarkistaakseen, mitkä antibiootit bakteerit ovat herkimpiä - ja antibiootteja voidaan muuttaa muutaman päivän kuluttua.

Komplikaatiot / Kirurgia

Empyema, erityisesti sellainen, joka on ollut jonkin aikaa, arpikudos voi muodostua. Kirurgi voi olla tarpeen poistaa osa arpikudosta ja keuhkopussin osista infektion ratkaisemiseksi. Tämä voidaan tehdä joko torakotomian (avoimen keuhkokirurgian) tai torakoskooppisen kirurgian avulla (minimaalisesti invasiivinen keuhkokirurgia), jossa videotutkimuksella torakoskooppinen kuoletus on tehokas ja vähemmän invasiivinen vaihtoehto monille ihmisille. 2018-tutkimuksessa todetaan, että video-apuvälineinen torakoskooppinen kirurgia voi olla merkittävästi tehokkaampi kuin torakoskooppi niille, jotka kehittävät keuhkojen leikkauksen jälkeen empyemaa. Lisäksi tuoreet tutkimukset ovat havainneet, että ei-kirurgiset menetelmät ovat usein yhtä tehokkaita kuin kirurgiset menetelmät emyeman hoitamiseksi.

Muita komplikaatioita voivat olla sepsis - ylivoimainen infektio koko kehossa, ja pleuraalikalvojen arpeutuminen ja sakeutuminen.

Ennuste

Empyeman ennuste riippuu suurelta osin taustalla olevasta syystä. Monien empyemaa edeltävien olosuhteiden vakavuuden vuoksi empyeman jälkeinen kuolleisuus voi olla jopa 30 prosenttia. Empyeman esiintyvyys on lisääntynyt viime vuosina, samoin kuin yleisimmät bakteerit, jotka ovat vastuussa sairaudesta.

Alarivi

Empyema on termi, jota käytetään kuvaamaan keuhkoa ympäröivän tartunnan saaneen keuhkoputken nestettä. Yleisin syy on keuhkokuume, mutta muut olosuhteet, kuten myös kirurgia ja trauma, voivat olla vastuussa. Hoito koostuu näytteen ottamisesta nesteen lähettämiseksi laboratorioon ja ylimääräisen nesteen poistamisesta, joka voi johtaa hengenahdistukseen ja muihin oireisiin. Antibiootit annetaan sitten infektion hoitoon.

Ääntäminen: em-pie-ee-ma

Kutsutaan myös: pylothorax, pleura-infektio, kurjakuoleva pleuritis, empyema thoracis

esimerkkejä: Jerry kehitti keuhkosyöpäkirurgian jälkeen empyeman, ja hänen lääkäri teki menettelyn tartunnan saaneen nesteen poistamiseksi.