Mikä on Gamma-veitsen radiokirurgia?

Gamma-veitsisäteilykirurgia on edistyksellinen kirurginen tekniikka, jossa käytetään hyvin keskittynyttä säteilypalkkia kudosten alueiden tuhoamiseen. Vaikka sitä kutsutaan leikkaukseksi, Gamma-veitsen menettelyssä ei ole leikkauksia eikä skalpelia.

Menettely on paljon vähemmän invasiivinen kuin tavanomainen leikkaus ja tarjoaa parempaa tarkkuutta, kun suoritetaan herkkää toimintaa, pääasiassa aivoissa. Tämän vuoksi Gamma-veitsen leikkauksia voidaan usein suorittaa avohoidossa tai yön yli sairaalahoidolla.

Historia

Stereotaktinen radiokirurgia kehitettiin ensin vuonna 1949 ruotsalainen neurokirurgi Lars Leskell, jonka tarkoituksena oli hoitaa aivojen pieniä alueita vahingoittamatta vierekkäistä kudosta.

Leskellin varhainen malli laitteelle käytti röntgen-, protoni- ja myöhemmin gammasäteitä, jotka tuottivat kapean säteilyn säteen kohdepisteeseen aivoissa. Ohjaamalla säteilyä useista kulmista konvergoituvat palkit voivat tuottaa tappavan annoksen tuumoreiden tuhoamiseksi, hermojen estämiseksi tai verisuonten sulkemiseksi mahdollisimman vähäisin vahingoin.

Leskell esitteli virallisesti Gamma-veitsen vuonna 1968. 1970-luvulla Gamma-veitsi oli täysin stereotaktinen (kolmiulotteinen lähestyessä) magneettikuvauksen (MRI) ja tietokonetomografian (CT) skannausten avulla. Ensimmäinen Gamma-veitsi tuotiin Yhdysvaltoihin vain vuonna 1979 Leskellin ja Kalifornian yliopiston Los Angelesin välisessä järjestelyssä.

Gamma Knife on nykyään Elekta Instruments, Inc: n rekisteröity tavaramerkki Tukholmassa, Ruotsissa.

Samankaltaiset radiokirurgiset laitteet

Leskell-laitteen lisäksi vuonna 1952 keksittiin samanlainen työkalu nimeltään lineaarinen hiukkaskiihdytin (Linac) fraktioidun (moniannoksisen) sädehoidon muodossa. Ainoastaan ​​vuonna 1982 laitteeseen tehdyt parannukset mahdollistivat sen käytön radiokirurgiassa.

Linac-laite eroaa Gamma-veitsestä siinä mielessä, että sitä käytetään pääasiassa säteilyhoitoon useissa kehon osissa. Gamma-veitsi sitä vastoin käytetään lähes yksinomaan aivojen sädehoitoon. Lisäksi Linac-laite vaatii paljon suurempaa teknologiaa ja asiantuntemusta, jos sitä käytetään radiokirurgiassa ja tuottaa paljon laajemman säteen verrattuna Gamma-veitseen (1,1 millimetriä vastaavasti 0,15 millimetriä).

Uudempi konsepti, nimeltään Linac Cyberknife, otettiin käyttöön vuonna 2001, ja se jäljittelee suurelta osin Gamma Knife -konseptia. Laite, joka on asennettu robottihaaraan, antaa kohdennetun säteilyn useista kulmista, mutta toisin kuin Gamma-veitsi, se ei ole osoittanut parantuneita eloonjäämislukuja verrattuna muihin syövän sädehoidon muotoihin.

Lopullinen radiokirurgian tyyppi, joka tunnetaan protonisädehoidossa (PBT), käyttää protonipartikkeleita säteilyttämään sairaita kudoksia. Vuoden 2012 tutkimuksessa American Society of Radiation Oncology totesi kuitenkin, että PBT ei tarjonnut mitään hyötyä tavanomaisista säteilyhoitomuodoista, lukuun ottamatta keskushermoston lasten syöpiä, vakavaa silmän melanoomaa ja chordomasia (eräänlainen luusyöpä).

Huolimatta PBT: n mahdollisista eduista järjestelmän poikkeukselliset kustannukset (100–180 miljoonaa dollaria) tekevät siitä epäkäytännöllisen vaihtoehdon useimmille sairaaloille.

Käsiteltävät olosuhteet

Gamma-veitsen radiokirurgiaa käytetään useimmiten kasvainten ja muiden aivojen vaurioiden hoitoon. Mutta se voi myös olla tehokas hoidettaessa tiettyjä kipu- ja liikehäiriöitä sekä verisuonten poikkeavuuksia aivoissa.

Gamma-veitsi käytetään ensisijaisesti seuraavien olosuhteiden hoitoon:

• Aivojen metastaasit (syöpä, joka on levinnyt aivoihin muissa elimissä)
• Glioblastooma (aivosyövän tyyppi)
• Akustinen neuroma (ei-syöpää aiheuttava kasvain hermossa, joka johtaa sisäkorvasta aivoihin)
• Meningioma (tyypillisesti ei-syöpää aiheuttava kasvain, joka syntyy aivojen ja selkäytimen ympäröivistä kalvoista)
• Aivolisäkkeen adenoma (aivolisäkkeen ei-syöpäinen kasvain)
• Cushingin tauti (aivolisäkkeen poikkeavuus, jossa elimistö tuottaa liian paljon stressihormonia, kortisolia, johtuen joko hyvänlaatuisista kasvaimista tai steroidilääkkeistä, kuten prednisonista)
• Trigeminaalinen neuralgia (tila, jossa paine trigeminaaliseen hermoon aiheuttaa äärimmäistä kasvojen kipua)
• Oleellinen vapina (neurologinen häiriö, joka aiheuttaa tahatonta ja rytmistä ravistelua, joka ei liity Parkinsonin tautiin)
• Arteriovenoosinen epämuodostuma tai AVM (valtimoiden ja suonien epänormaali yhteys, tavallisesti aivoissa tai selkäranka)

Gamma-veitsen radiokirurgiaa voidaan käyttää tilanteissa, joissa aivovaurioita ei voida saavuttaa tavanomaisella kirurgialla tai henkilöillä, jotka eivät siedä avointa leikkausta, kuten kraniotomia.

Koska Gamma-veitsen menettelyn edulliset vaikutukset ilmenevät hitaasti ajan myötä, sitä ei käytetä ihmisille, joiden tila vaatii välitöntä tai kiireellistä hoitoa.

Kuinka se toimii

Gamma-veitsen menettelyä kutsutaan "leikkaukseksi", koska se voidaan suorittaa yhdessä istunnossa, jossa on samat kliiniset tavanomaisen toiminnan tavoitteet. Gamma-veitsen vaikutukset poikkeavat hoidettavan taudin tyypistä:

• Käytettäessä kasvainten hoitoon fokusoitu säteily häiritsee DNA: ta kasvainsoluissa. Tämä häiritsee solun kykyä replikoitua, jolloin kasvain kutistuu.
• Kun käytetään neurologisten häiriöiden hoitoon, säteilysäde aiheuttaa hermosignaaleja estävän leesion muodostumisen.
• Kun sitä käytetään AVM: n hoitoon, Gamma-veitsi voi vähentää aluksen läpi kulkevan veren kokoa ja määrää, mikä vähentää repeämisen tai aivohalvauksen riskiä.

Itse kone on samanlainen kuin MRI- tai CT-skannaus, jossa on tasainen sänky ja putkimaista kupolia, johon pää on asetettu. Se ei kuitenkaan ole niin syvä kuin muut koneet, ja se on täysin hiljainen, joten olet vähemmän kokenut klaustrofobiaa.

Mitä odottaa

Gamma-veitsen menettely käsittää tyypillisesti hoitoryhmän, johon kuuluu säteilyn onkologi (säteilyyn erikoistunut syöpälääkäri), neurokirurgi, säteilyterapeutti ja rekisteröity sairaanhoitaja. Menettely voi vaihdella hieman riippuen käsitellystä tilasta, mutta se suoritetaan yleensä seuraavissa vaiheissa:

1. Kun saavut hoitoon, sinua pyydetään makaamaan tasaiselle sängylle, jonka jälkeen joko silmäkokoinen naamio tai kevyt pääkehys voitaisiin käyttää pään vakauttamiseen ja pitämään sitä liikkumattomana.
2. MRI- tai CT-skannaus suoritetaan sitten kohdennetun rakenteen tai poikkeaman tarkan sijainnin ja mittojen määrittämiseksi.
3. Tulosten perusteella työryhmä laatii hoitosuunnitelman, joka sisältää tarkan altistumismäärän ja säteen sijoittelun.
4. Kun se on asetettu paikalleen, pääsi siirrettäisiin kupoliin ja säteilykäsittely aloitettaisiin. Olisi täysin hereillä ja liitetty lääkäreihin ääniliitännän kautta. Tilasta riippuen toimenpide voi kestää muutaman minuutin ja yli tunnin.

Hoidon sivuvaikutukset

Vaikka Gamma Knife -menettely itse on kivuton, säteilyn käyttö voi joskus aiheuttaa sivuvaikutuksia, jotka johtuvat pääasiassa aivojen tulehduksesta. Oireiden vakavuus liittyy yleensä säteilykäsittelyn kestoon ja sijaintiin ja se voi sisältää:

• Päänsärky
• Tunnottomuus
• Pahoinvointi
• Sumea näkö
• Heikkous
• Tasapainon menetys
• Hiustenlähtö (yleensä väliaikainen)
• takavarikot

Saattaa olla muita riskejä, jotka liittyvät tiettyyn sairaukseen. Ennen Gamma-veitsen käsittelyä kannattaa puhua lääkärisi kanssa.

vaikuttavuus

Gamma-veitsen radiokirurgia on osoittautunut tehokkaaksi hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten hoidossa jopa neljä senttimetriä (noin 1½ tuumaa) kooltaan. Metastaattisen aivosyövän sairastavilla potilailla menettelyn nähdään olevan tehokas tuumorivalvonnan aikaansaamiseksi ja eloonjäämisaikojen laajentamiseksi.

Menestystasot vaihtelevat hoidettavan tilan mukaan seuraavasti:

• AVM: n osalta sädehoitoa pidetään nykyisin ensisijaisena hoitomuotona ja sen kovettumisnopeus on 54 - 92 prosenttia aluksen sijainnista riippuen.
• Samaan aikaan vuonna 2016 tehdyssä Euroopassa tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että trigeminaalista neuralgiaa sairastavat ihmiset hyötyivät merkittävästi menettelystä: 71,8 prosenttia jäi kivuttomiksi kolmeksi vuodeksi ja 45,3 prosenttia jäljellä kivuttomiksi yli 10-vuotiaille.
• Samoin kliinisten tutkimusten vuoden 2012 katsauksessa todettiin, että 88,3 prosenttia olennaisista vapinaista hoidetuista ihmisistä säilytti hyvät ja erinomaiset moottorivalvonnan 24 kuukauden kuluttua.
• Virginian yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun 2013 tutkimus osoitti, että Gamma-veitsen menettely antoi 98: n kontrollin Cushingin tautiin liittyville kasvaimille neljän vuoden tutkimuksen aikana.

Gamma-veitsen radiokirurgian jälkeisiä akuutteja komplikaatioita pidetään harvinaisina, ja useimmat liittyvät taustalla olevaan tilaan pikemminkin itse menettelyyn.