Suun syövän diagnoosi

Suun syöpäsäätiön mukaan Yhdysvalloissa diagnosoidaan päivittäin noin 132 ihmistä suun kautta syöpään. Ehkä ihminen käy läpi rutiininomaisen lääkärin, hammaslääkärin tai itsestään suullisen tentin, joka paljastaa jotain epäilyttävää, tai ehkä se on oire, kuten ei-parantava kipeä tai pysyvä kurkun kipu, joka herättää huolta. Riippumatta siitä, että suun syövän diagnosointiprosessi alkaa käydä nenä-kurkussa (ENT), joka yleensä käsittää pään ja kaulan tutkimisen, endoskoopin, biopsian ja kuvantamisen testit, joilla vahvistetaan ja määritetään suullinen syöpä.

Self-Tentti

Vaikka suullisen syövän seulontatestiä ei ole, monet asiantuntijat ja ammattiryhmät, kuten amerikkalaiset suu- ja sorkkatautien yhdistykset, suosittelevat määräajoin suullisia omakokeita.

Itsekokeiden tarkoituksena on havaita suun kautta syöpä aikaisemmin, ennen kuin se leviää ja on vaikeampi hoitaa ja parantaa.

Seuraavassa on vaiheet, joita voit tehdä itsetestiä varten. Tietenkin, jos havaitset jotain epäilyttävää, kuten epänormaali kertakäyttöinen tai kipeä, joka vuotaa helposti, varmista, että soitat ja teet pikaisen tapaamisen ENT-lääkärin kanssa.

• Vaihe 1: Katso peiliin kirkas valo ja poista hammasproteesit.
• Vaihe 2:Tutki kasvoja ja kaulaa, mukaan lukien alaleuan alla, mahdollisia pullistumia, kertakäyttöjä, kasvuja, haavaumia tai ihon värin muutoksia, jotka on eristetty toiselle puolelle. Käyttämällä sormien tyynyjä, paina pitkin kaulan sivuja ja etuosaa, etsii kuoppia, imusolmukkeiden turvotusta ja hellyyttä.
• Vaihe 3: Vedä alempi huulesi alaspäin ja sitten ylähuulesi tutkiaksesi haavaumia tai värimuutoksia ikenien huulilla ja etupuolella. Paina peukalon ja etusormen avulla varovasti ylempää ja alempaa huulia ja kumit tarkistaaksesi, etteivät ne kasahtuisi tai rakenne muuttuu.
• Vaihe 4: Vedä jokainen poski ulos (niin näet sisäpinnan) ja etsi eturauhasen vaurioita, jotka ovat punaisia ​​laastareita (nimeltään erythroplakia) ja valkoisia laastareita (nimeltään leukoplakia).Pidä molemmin puolin tarkastusta peukalon ja etusormen välissä ja paina ympärilläsi kasvua tai herkkyyttä.
• Vaihe 5: Kallista päätäsi ja avaa suusi, jotta voisit tarkistaa ja painaa kaikki palat. Katso tarkasti, onko väri erilainen alueella.

• Vaihe 6: Vedä kieli ulos, jotta voit tarkastaa kaikki pinnat, etsimällä kimpuja tai värimuutoksia. Paina kielesi, mukaan lukien sen alla oleva suu, jotta tuntuu, että turpoamista tai tekstuurin muutoksia esiintyy.

Lääkärintarkastus

ENT-lääkäri tai perhelääkäri tai hammaslääkäri voi suorittaa pään ja kaulan tutkimisen rutiinihoidon aikana. Pään ja kaulan tentin aikana lääkäri tai hammaslääkäri näyttää suuhun, jossa on valo ja suu peili. Lisäksi hän tuntee ympärillään suuhun (käyttämällä hansikkaan sormea) mistä tahansa paisumista tai turvotusta tai hellyyttä. Lääkäri myös painaa kaulaa nähdäksesi, onko olemassa suurempia imusolmukkeita, mikä voi olla merkki siitä, että suun kautta syöpä (jos sellainen on) on alkanut levitä.

menettelyt

On olemassa kahdenlaisia ​​menettelytapoja, joita voidaan käyttää arvioitaessa mahdollista suullisen syövän tapausta - yksi, endoskooppi, jota voidaan käyttää vain joissakin tapauksissa, ja toinen, biopsia, jota tarvitaan muodolliseen diagnoosiin.

tähystys

Pään ja kaulan tentin lisäksi ENT-lääkäri voi suorittaa endoskoopin paremmin kurkun tutkimiseksi. Endoskoopin aikana ENT-lääkäri laittaa ohut, joustavan laitteen suuhun ja liu'uttaa sen kurkkuun. Tällä välineellä, jota kutsutaan endoskoopiksi, on kärki, jossa on kamera ja valo, joten muuten voidaan nähdä vaikeasti nähtäviä alueita.

Joskus tarvitaan laajempaa endoskooppimenettelyä, jota kutsutaan panendoskoopiksi. Panendoskooppi edellyttää useiden eri laajuuksien käyttöä suu-, kurkun-, ääni-, nenä- ja jopa ruokatorven ja / tai tuuliputken kaikkien osien visualisoimiseksi. Tämän menettelyn monimutkaisuuden vuoksi se suoritetaan yleensä yleisanestesiassa leikkaussalissa.

biopsia

Suun kautta syöpädiagnoosin vahvistamiseksi ENT: n lääkärin on otettava biopsia (kudosnäyte) kyseisestä alueesta. Kudosnäyte analysoidaan sitten mikroskoopilla patologiksi kutsuttu lääkäri. Jos patologi toteaa, että syöpäsoluja on läsnä, biopsia testataan ihmisen papilloomaviruksen (HPV) esiintymisen suhteen.

HPV-testin lisäksi, joka on tärkeä syövän lavastamiseksi (sairauden laajuuden määrittäminen) ja parhaan hoidon määrittämiseksi, voidaan suorittaa yhden tai useamman kaulan yhden tai useamman imusolmukkeen hieno neula-aspirointibiopsia.

FNA: n aikana lääkäri lisää ohuen neulan, joka on kiinnitetty kirkas- putkeen, jota kutsutaan ruiskuksi, imusolmukkeeseen. Sitten hän imee tai aspiroi soluja epäilyttävältä alueelta. Sitten näitä soluja tutkitaan tarkasti mikroskoopin alla.

Imaging

Suun syövän diagnosoinnin jälkeen syövän vaihe määritellään kuvantamistestien avulla, kuten:

• Tietokonetomografia (CT): Pyörivällä koneella CT-skannaus tarjoaa yksityiskohtaisempia kuvia elimistön elimistöistä ja kudoksista kuin tavallinen röntgen. CT-skannauksen avulla lääkäri voi visualisoida, missä pään ja kaulan alueella syöpä sijaitsee, ja onko se kasvanut läheisiin kudoksiin, imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin, kuten keuhkoihin.
• Magneettikuvaus (MRI): MRI-skannaukset käyttävät radiotaajuuksia ja magneettikenttää (ei säteilyä) antamaan yksityiskohtaisia ​​kuvia kehosta. CT-skannaukseen verrattuna MRI voi olla käyttökelpoisempi kielen syövän ja pään ja kaulan pinnallisten kasvainten arvioimiseksi.
• Positronemissio-tomografia (PET) -skannaus: PET-skannauksen aikana sokeriin liitetään radioaktiivinen merkkiaine, joka injektoidaan verenkiertoon. Sitten, kun teet vielä PET-skannaussängyssä, erikoiskamera ottaa kuvia koko kehostasi. Koska syöpäsolut metaboloivat sokeria nopeammin kuin terveet solut, syövän leviämisen alueet "syttyvät" korkealta radioaktiivisuudelta. PET-skannaus voidaan yhdistää CT-skannaukseen (nimeltään PET / CT).

näyttämöllepano

Suun syövän vaiheen määrittely on välttämätöntä henkilön hoitosuunnitelman määrittämiseksi ja niiden tulosten ennustamiseksi (nimeltään ennuste).

HPV-tila

Jos syöpä on orofarynxin sisällä (kurkun selkä- ja keskialue, mukaan lukien kielen ja nielujen pohja), ensimmäinen vaihe lavastusprosessissa on määrittää, onko syöpä HPV-positiivinen vai negatiivinen. HPV: n positiivinen orofaryngeaalinen syöpä tarkoittaa, että tuumori tekee liian monta kopiota (nimeltään yliekspressiota) proteiinista p16. HPV: n negatiivinen orofaryngeaalinen syöpä tarkoittaa, että kasvain ei ylitä p16: ta. Kaiken kaikkiaan HPV: n positiivinen orofaryngeaalinen syöpä on parempi ennuste kuin HPV: n negatiivinen orofaryngeaalinen syöpä.

Kun syövän HPV-tila on määritetty (jos se sijaitsee oropharynx: in sisällä), syöpävaiheeseen pääsee Yhdysvaltain Cancer-sekakomitean (AJCC) TNM-järjestelmän perusteella.

AJCC-järjestelmä käyttää kolmea pääparametria:

• Tuumori (T): Kuvailee syövän kokoa ja mitä kudoksia (jos sellaisia ​​on), joihin se on levinnyt
• Imusolmukkeet (N): kuvaa, onko syöpä levinnyt mihinkään läheisiin imusolmukkeisiin
• Metastasis (M): Kuvailee, onko syöpä levinnyt elimistöön kaukaisiin elimiin, kuten keuhkoihin

Syövän vaiheen määrittämiseksi numerot asetetaan TNM: n jälkeen (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Suuremmat luvut viittaavat siihen, että syöpä on kehittyneempi. Esimerkiksi nimitys T1 tarkoittaa, että syöpäkoko on 2 senttimetriä tai pienempi. T2 tarkoittaa, että syöpä on suurempi kuin 2 senttimetriä mutta pienempi kuin 4 senttimetriä.

Sitten kirjain / numero-koodi käännetään yleiseen vaiheeseen (I, II, III, IV) käyttämällä vakiokaaviota.Esimerkiksi T1N0M0-syöpä, joka tarkoittaa, että syöpä on pienempi kuin 2 senttimetriä eikä ole levinnyt imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin, on AJCC-vaiheen I syöpä.

Patologinen Versus-kliininen vaihe

On tärkeää huomata, että AJCC-järjestelmä käyttää kahta lavastusjärjestelmää, patologista (kutsutaan myös kirurgiseksi vaiheeksi) ja kliinistä vaihetta.

Patologinen määritetään toimenpiteen aikana, kun kirurgisesti poistettua syöpäkudosta tutkitaan. Vain potilaat, jotka saavat leikkausta (enemmistö) saavat patologisen vaiheen. Kaikki potilaat käyvät läpi kliinisen vaiheen, joka perustuu fyysisen tutkimuksen, endoskoopin, biopsian ja kuvantamistestien havaintoihin.

Vaikka HPV: n positiivisten orofaryngeaalisten kasvainten patologisia ja kliinisiä TNM-vaiheiden ryhmittelyjärjestelmiä on erillisiä (kirjain- / numerokoodit), HPV-negatiivisen orofaryngeaalisen syöpän tai suuontelon syövän (joka sisältää huulet, posket, kumit, kaksi kolmasosaa kielestä, ja lattia ja suu).

Yhteenvetona alla on HPV: n positiivisen orofaryngeaalisen syövän patologinen lavastus sekä HPV-negatiivisen orofaryngeaalisen syövän ja suuontelon syöpä.

HPV-positiivinen pysäytys

• Vaihe 1: Syöpä on 4 senttimetriä tai pienempi ja mahdollisesti leviää yhteen tai useampaan imusolmukkeeseen (mutta enintään neljä).
• Vaihe 2: Kasvain on joko 4 senttimetriä tai pienempi, mutta on levinnyt viidelle tai useammalle imusolmukkeelle. Vaihtoehtoisesti kasvain on suurempi kuin 4 senttimetriä, ulottuu epiglottin kielen pintaan tai on tunkeutunut paikallisiin rakenteisiin, kuten kurkunpään (elin, jossa on äänenjohtosi), mutta se on levinnyt vain neljään imusolmukkeeseen (jos mitään)
• Vaihe 3: Kasvain on 4 senttimetriä tai suurempi, ulottuu epiglottin kielen pintaan tai on tunkeutunut paikallisiin rakenteisiin, kuten kurkunpään ja levinnyt viiteen tai useampaan imusolmukkeeseen
• Vaihe 4: Syöpä on levinnyt kaukaisiin elimiin, kuten keuhkoihin tai luuhun.

HPV-negatiivinen pysäytys

• Vaihe 1:Syöpä on 2 senttimetriä tai pienempi ja pysyy suussa tai kurkussa; se ei ole levinnyt mihinkään imusolmukkeisiin.
• Vaihe 2: Syöpä on kooltaan 2 - 4 senttimetriä, mutta se ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin.
• Vaihe 3: Syöpä on suurempi kuin 4 senttimetriä, mutta ei levitä mihinkään imusolmukkeisiin, tai syöpä on kaiken kokoinen, mutta on levinnyt yhdelle imusolmukkeelle samalla syövän puolella (imusolmuke on 3 senttimetriä tai vähemmän).
• Vaihe 4: Kasvain on kohtalaisesti edistynyt paikallinen tauti (syöpä on tunkeutunut paikallisiin rakenteisiin, kuten kurkunpään) tai hyvin pitkälle (syöpä on tunkeutunut kauempana oleviin rakenteisiin, kuten kallo-pohjaan) riippumatta siitä, onko se levinnyt nollaan, yhteen tai useampaan imusoluun solmut TAI kasvain on kaiken kokoinen ja levinnyt yhteen tai useampaan imusolmukkeeseen (yli 3 senttimetriä); ei ole näyttöä ekstranodaalisesta laajenemisesta (ENE), joten ei ole syvää lihaksia tai ihoa. Myös ekstranodaalisen laajenemisen tai metastaattisen syövän esiintyminen, eli syöpä on levinnyt kaukaisiin elimiin, kuten keuhkoihin, on myös vaihe IV.

Suuntelon syöpä

• Vaihe 1:Syöpä on 2 senttimetriä tai pienempi ja sen syvyys hyökkäyksessä on viisi millimetriä tai vähemmän; se ei ole levinnyt mihinkään imusolmukkeisiin.
• Vaihe 2: Syöpä on 2 senttimetriä tai pienempi ja sen syvyys hyökkäyksessä on 5–10 senttimetriä tai syöpä on kooltaan 2–4 senttimetriä, ja sen syvyys on 10 tai vähemmän millimetriä; se ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin.
• Vaihe 3: Syöpä on suurempi kuin 4 senttimetriä tai sen syvyys on yli 10 millimetriä, ja se on levinnyt mihinkään imusolmukkeisiin tai yhteen imusolmuun syövän samalla puolella. Vaihtoehtoisesti syöpä on alle 4 senttimetriä, ja sen syvyys on alle 10 millimetriä, ja se on levinnyt 3 senttimetrin tai vähemmän imusolmukkeeseen syövän samalla puolella ilman ekstranodaalista syöpää.
• Vaihe 4: Tuumori pidetään kohtalaisesti tai hyvin pitkälle (syöpä on tunkeutunut paikallisiin rakenteisiin) riippumatta siitä, onko se levinnyt nollaan, yhteen tai useampaan imusolmukkeeseen. Vaihtoehtoisesti tuumori voi olla minkä tahansa kokoinen ja syöpä on levinnyt ainakin yhteen imusolmukkeeseen, joka on 3 senttimetriä tai pienempi, ekstranodaalisen syöpälaajenemisen kanssa tai suurempi kuin 3 senttimetriä ilman ekstranodaalista syövän laajennusta. Myös suurempi kuin 6 cm: n imusolmuke, ekstranodaalinen syöpälaajennus lymfisolmussa, joka on suurempi kuin 3 senttimetriä, tai kaukainen metastaattinen syöpä (syövän leviäminen kaukaisiin elimiin, kuten keuhkoihin) on myös vaihe 4.

Tasausdiagnoosi

Suun sisäpinnassa on monia mahdollisia diagnooseja epänormaaleissa esiintymispaikoissa, haavaumissa tai leesioissa. Nämä diagnoosit vaihtelevat tavallisesta haavaumasta (nimeltään aphthous haavauma) infektioihin, joissa on coxsackie- tai herpes simplex -viruksia, samoin kuin autoimmuunisairauksiin (esimerkiksi Behcetin tauti tai lupus erythematosus).

Joissakin tapauksissa lääkäri voi tehdä diagnoosin pelkästään lääketieteellisen historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Esimerkiksi henkilö, jolla ei ole suullisen syöpään liittyviä riskitekijöitä, ja klassinen esiintyvä kipeä kipeä, tulee lääkärin neuvomaan yrittämään tukihoitoa, kuten levittämällä Orabase-valmistetta (bentsokaiini) kipulääkkeen päälle kivun lievittämiseksi ja palataksesi takaisin klinikka, jos kipeä ei paranna viikon tai kahden kuluessa.

Jos lääkäri ei voi määrittää diagnoosia sairauden historiasta ja fyysisestä tutkimuksesta, tai jos epäillään syöpää (kuten suusta tai jatkuvasta kipeästä), kudosnäyte on kriittinen tarkan diagnoosin varmistamiseksi. Hyvänlaatuiset vauriot, jotka muistuttavat läheisesti suu-syöpään tai syöpään liittyviä syitä, voivat myös olla biopsiitettyjä vahvistusta varten. Jotkut näistä vaurioista sisältävät:

• Amalgaamitatuointi
• Fordycen paikat
• Mucocele

Suun vaurioiden tapaan joitakin kielen poikkeavuuksia voidaan diagnosoida pelkästään historian ja ulkonäön perusteella. Esimerkiksi maantieteellinen kieli ja halkeava kieli ovat yleisiä kielen ehtoja eivätkä edellytä hoitoa.

Muut kielen olosuhteet saattavat vaatia enemmän testausta, kuten verikokeita tai biopsiaa, diagnoosin vahvistamiseksi. Esimerkiksi atrofinen glossiitti, jossa kieli on pehmeä ja joka näyttää sileältä ja kiiltävästä punaisella tai vaaleanpunaisella taustalla, liittyy B12-vitamiinin puutteeseen, joka voidaan diagnosoida yhdellä verikokeella.

Mitkä ovat suullisen syövän hoitovaihtoehdot? Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• American Cancer Society. (2018). Suuntelon ja ruokatorven syöpävaiheet.
• American Cancer Society. (2018). Suuntelon ja orofaryngeaalisten syöpien testit. www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
• Garg P, Karjodkar F. ”Catch Them ennen kuin siitä tulee liian myöhäistä” -Alkosyöpädetektio. Kahdesta tapauksesta kertova raportti ja diagnostinen AIDS syövän havaitsemiseen. Int J Prev Med. 2012 lokakuu, 3 (10): 737-41.
• Goldstein BG, Goldstein AO. (2017). Suun vauriot. Dellavalle RP, Deschler DG, toim. Ajantasalla. Waltham, MA: UpToDate Inc.
• Suun syövän säätiö. (2018). Suun syövän säätiö. www. oralcancerfoundation.org/.
• Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmä. Suun syövän seulonta: suositus. Am Fam lääkäri. 2015 maaliskuu 15; 91 (6): verkossa.
• Amerikkalaiset suu- ja sorkka- kirurgien yhdistys. (N.d.). Suun syövän varoitusmerkit. www.aaoms.org/images/uploads/pdfs/oralcancerselfexam.pdf