JNC 8: n ohjeet ja hypertensio

Hypertensio on merkittävä ehkäistävä tekijä taudin ja kuoleman alalla Yhdysvalloissa, joka edistää aivohalvausta, munuaissairautta ja sydänkohtauksia. On tärkeää havaita se aikaisin ja hoitaa sitä vakavien komplikaatioiden estämiseksi. Korkean verenpaineen ennaltaehkäisyyn, havaitsemiseen, arviointiin ja hoitoon liittyvä kansallinen kansallinen komissio on antanut tieteelliseen näyttöön perustuvia suosituksia.

Mikä on JNC 8?

Olet ehkä kuullut, että aikuisten verenpaineen hallintaan on olemassa ohjeita. Nämä korkean verenpaineen ehkäisemistä, havaitsemista, arviointia ja hoitoa käsittelevä kahdeksas yhteinen kansallinen komitea (JNC 8) on julkaissut nämä ohjeet. Suuntaviivat luotiin sen jälkeen, kun asiantuntijakomitea laati yhteen kaikki saatavilla olevat tieteelliset todisteet ja ne päivitettiin ohjeiden antamiseksi. lääkäreille verenpaineen hallintaan. JNC 8 suosittelee korkean verenpaineen, verenpainetavoitteiden ja näyttöön perustuvan lääkehoidon kynnysarvoja.

Verenpaineen kynnysarvot ja tavoitteet

Tutkimukset osoittavat, että verenpaineen alentaminen aikuisilla, joiden verenpaine on 10 mm Hg, voi vähentää sydän- ja verisuonitautien ja aivohalvauksen kuoleman riskiä 25–40%.Todisteet osoittavat, että alle 60-vuotiaiden aikuisten tulisi aloittaa lääkitys, kun systolinen verenpaine (ylimmän luvun) on 140 mm Hg tai suurempi tai kun diastolinen verenpaine on 90 mm Hg tai suurempi. Yli 60-vuotiailla aikuisilla hoito on aloitettava, jos systolinen paine on 150 mmHg tai suurempi ja diastolinen paine on 90 mm Hg tai suurempi. Hoidon aloittavien potilaiden on käytettävä näitä lukuja tavoite-tavoitteina. Myös diabetesta tai kroonista sairautta sairastavien tulisi käyttää näitä tavoitteita, koska JNC 8 ei löytänyt todisteita siitä, että alemman verenpaineen ylläpitäminen parantaa näiden kahden ryhmän terveystuloksia.

Lääkehoidon suositukset hoitoa varten

JNC 8 muutti lääkehoidon suosituksia verenpaineen alkuhoitoon viidestä lääkeryhmästä 4 suositeltuun luokkaan. JNC 8: n puhdistetut hoito-ohjeet neljälle lääkeryhmälle:

• Angiotensiinikonvertaasin estäjät (ACEI)
• Angiotensiinireseptorien salpaajat (ARB)
• diureetit
• Kalsiumkanavasalpaajat (CCB)

JNC 8 tarkasteli myös huolellisesti todisteita, jotta rotuun ja diabeteksen tai kroonisen munuaissairauden läsnäoloon perustuville alaryhmille annettaisiin erityisiä suosituksia. On olemassa runsaasti todisteita siitä, että tietyissä tavallisissa verenpainelääkkeiden luokissa on rasistisia eroja. Lopulliset suositukset ovat seuraavat:

• Yleisen ei-mustan populaation (diabeteksen kanssa tai ilman) tulisi aloittaa hoito ACEI-, ARB-, CCB- tai tiatsidityyppisellä diureetilla (ts. Hydroklooritiatsidilla).
• Yleisen mustan populaation (diabeteksen kanssa tai ilman) tulisi käyttää CCB- tai tiatsidityyppistä diureettia verenpainetaudin alkuvaiheessa.
• Potilaiden, joilla on krooninen munuaissairaus yli 18-vuotiaana, tulisi käyttää ACEI- tai ARB-hoitoa alkuvaiheessa tai lisähoitona, koska sen on osoitettu parantavan munuaisten toimintaa. Tämä koskee mustia ja ei-mustia väestöryhmiä.

Milloin annosta lisätään tai lisätään uusi lääke

JNC 8 suosittelee alkuperäisen lääkeannoksen lisäämistä tai toisen lääkkeen lisäämistä alaryhmän suositelluista lääkeryhmistä, jos et pysty saavuttamaan verenpainetavoitettasi kuukauden kuluessa. Jos annoksen lisääminen tai uuden lääkkeen lisääminen ei vähennä verenpainetta tavoite-tavoitteeseesi, lääkärisi tulee lisätä kolmas lääke jollekin suositelluista luokista. ACEI: itä ja ARB: itä ei kuitenkaan pidä käyttää yhdessä. Jotkut potilaat saattavat vaatia lääkkeen lisäämistä toisesta luokasta.

Muut verenpainelääkkeiden luokat

On aikoja, jolloin potilaalla on toinen syy ottaa lääkettä luokasta, jota ei nimenomaisesti mainita JNC 8: n suosituksissa. Esimerkiksi beetasalpaajien on osoitettu parantavan eloonjäämistä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, joten ne ovat hyvä valinta verenpaineen alentamiseksi potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Potilaat, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, ottavat usein huumeiden luokan, joka tunnetaan alfa-salpaajina oireidensa vähentämiseksi. Nämä lääkkeet kehitettiin aluksi korkean verenpaineen hoitoon, mutta ne myös rentouttavat eturauhasen ja virtsarakon kaulan, jolloin virtsa virtaa vapaasti. Alfa-salpaajat ovat hyvä valinta hoitoon verenpaineesta miehillä, joilla on BPH.