Raskas juominen ja krooninen hepatiitti C

On hyvin tunnettua, että kroonista C-hepatiittia sairastavalla henkilöllä ja alkoholin väärinkäytöllä on ollut suurempi mahdollisuus kehittyä pitkälle kehittyneeseen maksasairauteen, mukaan lukien maksakirroosi ja maksan syöpä (maksasyövän muoto). Molemmat nämä olosuhteet toimivat yhdessä edistääkseen tehokkaasti maksasairauden kehittymistä, etenemistä ja vakavuutta.

Raskaan alkoholin nauttiminen voi yksinään johtaa alkoholittomaan hepatiittiin, joka ei ole virus. Kun virus on yhdistetty hepatiitti B: hen (hepatiitti B tai hepatiitti C), vaikutus maksaan voi kasvaa eksponentiaalisesti.

Hepatiitti C: tä on myös havaittu yleisemmäksi ihmisillä, joilla on aikaisemmin ollut alkoholin väärinkäyttö kuin ei-juomien keskuudessa. Vaikka syyt tähän eivät ole täysin selvät, tiedämme kaksi asiaa:

• Että alkoholi ja huumeiden käyttö ovat vahvasti sidoksissa toisiinsa;
• Se, että huumeiden injektiokäyttö on edelleen suurin hepatiitti C -siirron tila Yhdysvalloissa.

Nämä yhdistykset korostavat tarvetta puuttua alkoholin saantiin kaikissa henkilöissä, joilla on krooninen C-hepatiitti, riippumatta siitä, ovatko ne oireita vai eivät; ja käsittelemään alkoholin käyttöä aina, kun aloitetaan HCV-ehkäisystrategia, erityisesti huumeidenkäyttäjien ja muiden riskiryhmien keskuudessa.

Alkoholin käyttöön ja hepatiitti C: hen liittyvät riskit:

Lisääntynyt maksakirroosiriski

Ei ole epäilystäkään siitä, että kroonista C-hepatiittia sairastavilla, jotka juovat alkoholia, on suurempi mahdollisuus sairastua maksakirroosiin. Epidemiologisesta näkökulmasta yli 90% raskaista juomista (karkeasti määriteltyinä naisina, joilla on enemmän kaksi juomaa päivässä ja miehillä, joilla on kolme juomaa päivässä) kehittää rasvamaksaa, josta jopa 20% kehittyy maksakirroosi 10-20 vuoden kuluessa.

Hepatiitti C -infektio kulkee samanlaisella tavalla, ja 75%: lla tartunnan saaneista henkilöistä kehittyy krooninen sairaus, kun taas 15-20% etenee pitkälle edenneeseen sairauteen 10-30 vuoden kuluessa.

Näiden kahden tekijän yhdistelmä nopeuttaa prosessia vain dramaattisesti sekä maksan vaurion vakavuutta - joillakin arvioilla jopa 200-300%. Lisäksi HCV: n käyttäjillä, joilla on raskas alkoholi, on lähes 11-kertainen riski sairastua maksakirroosiin kuin ei-juomareilla, joilla on HCV.

Lisää riskiä hepatosellulaarisesta karsinoomasta

Hepatosellulaarinen karsinooma (HCC) on yleisin maksasyövän muoto Yhdysvalloissa ja yksi yleisimmistä kroonisen hepatiitti C -infektion komplikaatioista. Vielä enemmän kuin maksakirroosi, alkoholismin ja HCC: n välinen yhteys on vahva, ja 80% HCC-tapauksista on tunnistettu raskaaksi alkoholiksi.

Riski näyttää lisääntyvän, kun henkilö juomaa. Eräs italialainen tutkimus osoitti, että HCC: n todennäköisyys kaksinkertaistui, kun henkilö joi 3,4 - 6,7 juomaa päivässä. Samoin tutkimukset ovat osoittaneet, että voimakas juominen voi nopeuttaa HCC: n kehittymistä jopa viidellä vuodella, mikä johtaa suurempiin kasvaimiin, mutta huomattavasti lyhyempiin eloonjäämisaikoihin.

Peginterferonipohjaisten hoitojen tehokkuuden väheneminen

Vaikka lääkettä peginterferonia käytetään paljon vähemmän nykyaikaisessa HCV-hoidossa, se on edelleen yleistä tapauksissa, joissa on aikaisemmin epäonnistunut hoito ja / tai kehittynyt maksan tauti. Ironista kyllä, se on usein potilaita, joilla on aiemmin ollut alkoholin väärinkäyttöä ja jotka tarvitsevat peginterferonia

Alkoholi häiritsee peginterferonin tehoa, mikä johtaa 300%: n riskiin viruksen palautumisesta (eli viruksen palautumisesta) hoidon päätyttyä. Yllättäen havaittiin, että epäonnistumisriski oli sama sekä kevyiden että raskaiden juomien välillä verrattuna HCV: n sisältämättömiin juomiin.

Kuinka paljon alkoholi on turvallinen?

Toistaiseksi on epäselvää, kuinka kauan potilaan on pidättäydyttävä alkoholista ennen kuin alkoholin väärinkäytön kielteiset vaikutukset käännetään. Tästä syystä alkoholin lopettamista (yhdessä alkoholin hoito-ohjelman kanssa, tarvittaessa) tutkitaan osana hoitosuunnitelmaa kroonista HCV-infektiota sairastaville henkilöille, erityisesti niille, joilla on diagnosoitu kompensoitu tai dekompensoitu kirroosi.

Lisäksi potilaita, jotka tarvitsevat peginterferonia, suositellaan pidättäytymään vähintään kuusi kuukautta ennen hoidon aloittamista, ja niitä on kehotettava pidättäytymään alkoholin lisäkulutuksesta vähintään kuuden kuukauden ajan hoidon päättymisen jälkeen.