Onko varhainen, aggressiivinen hoito parhaiten kaikille nivelreumapotilaille?

Monta vuotta sitten reumaattisen niveltulehduksen konservatiivinen hoitotapa oli normaali. Tuolloin vähemmän oli enemmän. Vuosien kuluessa lähestymistapa on kuitenkin kääntynyt konservatiivisesta aggressiiviseen. Mutta miksi muutos?

Varhaisen, aggressiivisen hoidon merkitys

Reumaattisen niveltulehduksen varhainen diagnoosi on tunnustettu välttämättömäksi, koska varhainen hoito DMARDien ja biologisten lääkkeiden kanssa tarjoaa parhaan mahdollisuuden estää nivelvaurioita sekä vähentää taudin aiheuttamaa vammaisuuden ja kuolleisuuden riskiä.

Syynä tähän aggressiivisempaan lähestymistapaan on se, että aikaisemmin merkittävä osa nivelreumapotilaista tuli vammaisiksi. Onneksi kaikki nivelreumapotilailla ei ole vakavan nivelvaurion ja vammaisuuden vaaraa.

Jos potilaalla on lievä sairaus, aggressiivista hoitoa ei ehkä tarvitse aloittaa. Vaikka tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) saattavat auttaa nivelreuman oireita, on vain vähän viitteitä siitä, että ne auttavat estämään nivelvaurioita.

Harvat, jos sellaisia ​​on, nivelreumapotilailla on ehdokkaita hoitamaan NSAID-lääkkeitä yksin.Tyypillisesti potilaita, joilla on alhainen nivelvaurion riski, hoidetaan vanhemmilla DMARD-lääkkeillä, joiden uskotaan olevan vähäisiä mahdollisia sivuvaikutuksia, mukaan lukien:

• Plaquenil (hydroksiklorokiini)
• Azulfidiini (sulfasalatsiini)
• Minosiini (minosykliini) - antibiootti, joka on osoittanut hyötyä nivelreumasta, mutta ei ole FDA: n hyväksymä mainittuun indikaatioon.

Keskivaikeaa tai vaikeaa nivelreumaa varten käytettäviin lääkkeisiin kuuluvat seuraavat (muiden uusien lääkkeiden mukana):

• Metotreksaatti (Rheumatrex, Trexall)
• Arava (leflunomidi)
• Imuraani (atsatiopriini)
• Xeljanz (tofacitinibi)
• Enbrel (etanersepti)
• Remicade (infliksimabi)
• Humira (adalimumabi)
• Simponi (golimumabi)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Actemra (tocilizumabi)
• Rituxan (rituksimabi)
• Orencia (abatatsepti)

Keskivaikeaa tai vaikeaa nivelreumaa sairastavilla potilailla on enemmän ongelmia tai mahdollisia ongelmia päivittäisessä elämässä, nivelvaurioissa ja yhteistoiminnassa. Pitkäaikaisen käytön ja edullisten kustannusten vuoksi monet reumatologit aloittavat metotreksaatin alkuperäisenä DMARD-potilaana potilailla, joilla on kohtalaisia ​​tai vaikeita oireita. Prednisonilla pienillä annoksilla voi olla myös jonkin verran taudin muutosta.

Yhteisvaurion merkit ja oireet

Kliiniset havainnot, jotka saattavat viitata lisääntyneeseen nivelvaurion ja myöhemmän vamman riskiin, ovat:

• Nivelen turvotus
• Pitkäaikainen aamun jäykkyys
• Nivelreuman puhkeaminen nuoremmalla iällä
• Erittäin korkea CCP-vasta-aine
• Erittäin korkea nivelreuma
• Reumaattiset kyhmyt
• Kohonnut C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja sedimentoitumisnopeus
• Radiografiset poikkeavuudet (röntgenkuvat)

Valitettavasti ei ole aina mahdollista ennustaa, kuka kehittää tai ei synny nivelvaurioita. Tämän seurauksena, jos sinulla on nivelreuman oireita, varmista, että olet kuullut reumalääkärin kanssa saadaksesi sinulle parhaiten sopivan hoidon.

Optio-ikkuna

On olemassa aika, jonka aikana nivelreuman hoito vaikuttaa eniten sairauden etenemiseen.

Ihannetapauksessa suurin vaikutus olisi reumaattisen niveltulehduksen remissio tai ainakin vaikutus taudin etenemiseen, mikä olisi ilmeistä röntgensäteillä tai niveltoiminnoilla. Tätä kutsutaan "Opportunity-ikkunaksi" ja tutkijat ovat oppineet lisää, ikkuna on kaventunut.

Nivelreuman varhaisen hoidon kiireellisyys on tullut selvemmäksi. Viimeisin näkökulma aggressiivisen hoidon aloittamiseen on "sitä aikaisempi, sitä parempi".

Mielenkiintoista on, että yritetään sulkea alaspäin, kun mahdollinen ikkuna avautuu ja sulkeutuu yksittäiselle potilaalle, ei ole nähty hyödylliseksi.

Ei kuitenkaan ole kiistatonta, että taudin saattaminen hallinnassa mahdollisimman pian on selkeä tavoite. Tämä tarkoittaa erilaistumattoman niveltulehduksen hoitoa joissakin tapauksissa, toivoen pysäyttää sen etenemisen täyteen puhallettuun nivelreumaan.

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Reumaattisen niveltulehduksen mahdollisuuksien terapeuttinen ikkuna: onko se koskaan lähellä? Karim Raza, Andrew Filer. Reumaattisten sairauksien annals. 10. maaliskuuta 2015.

• Varhaisen nivelreuman diagnosointi. Sivu 73. Nivelreuma: Varhainen diagnoosi ja hoito. Kolmas painos. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Professional Communications, Inc.