Käyttämällä lääkitystä astmalle raskaana

Koska astma on niin yleinen sairaus, ei ole yllättävää, että 3 - 8 prosenttia kaikista raskauksista liittyy astman diagnoosiin.

Toisin kuin joissakin olosuhteissa, joissa voit lopettaa lääkityksen raskauden aikana tai raskauden ensimmäisen osan aikana teratogeenisten vaikutusten suurimman riskin aikana, astmaatikoiden on otettava lääkkeensä hyvän hoidon ylläpitämiseksi. Tämä johtaa useisiin kysymyksiin, jotka liittyvät astman lääkkeiden turvallisuuteen raskauden aikana, raskauden vaikutuksesta astman hallintaan ja astma tekee raskaudesta suuren riskin tai aiheuttaa haittaa lapselle tai teille?

Astman hallinta raskauden aikana

Astmanvalvontaa raskauden aikana voidaan ajatella kolmansien sääntöjen mukaan - kolmasosa raskaista astmaatikoista kokee paremman kontrollin, kolmasosa ei muutu, ja viimeinen kolmas kokemus pahentaa niiden oireita. Yleensä astman vakavuus ennen raskautta liittyy astman vakavuuteen raskauden aikana.

Vaikka voitaisiin ajatella, että kun vatsan ympärysmitta kasvaa astman hallinnan pahenemisessa, mutta osoittautuu olevan aivan päinvastainen ja astma on vähemmän vakava raskauden viimeisillä viikoilla. Kun astman hallinta parani, näytti siltä, ​​että se tapahtui asteittain raskauden aikana. Naisilla, joilla astma paheni, paheneminen oli yleisimmin 29–36 raskausviikkoa. Merkittävät astman oireet ovat epätavallisia työvoiman ja synnytyksen aikana. Astmakohtaukset näyttivät esiintyvän yleisemmin toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana. Lopuksi, raskauden aikana esiintyvä astman kurssi pyrkii toistamaan itsensä myöhempien raskauksien aikana. Jos astma paranee raskauden aikana, se yleensä paranee tulevien raskauksien aikana ja päinvastoin.

Astman vaikutus raskauteen

Huonosti kontrolloitu astma voi johtaa kaikkiin seuraaviin komplikaatioihin:

• Imeväisten kuolema
• Ennenaikainen toimitus
• Alhainen syntymäpaino
• Keskenmeno
• Verenvuoto sekä ennen että jälkeen
• Masennus
• Preeklampsia tai raskauden aiheuttama hypertensio
• Verihyytymiä tai keuhkoembolia
• Synnynnäiset epämuodostumat
• Hyperemesis, oksenteluhäiriö
• Monimutkainen työvoima

Nämä komplikaatiot voivat johtua vähentyneistä happitasoista. Pienentynyt happitaso äidissä voi johtaa pienentyneeseen happipitoisuuteen lapsellesi ja alentuneeseen verenkiertoon istukassa. On myös mahdollisia komplikaatioita astman lääkkeistä.

Mitään näistä astman hoitoon tai astman vaikutukseen raskauteen liittyvistä muutoksista ei pidä tarkoittaa, että astmaatikot eivät tule raskaaksi. Hyvä hoito ja valvonta minimoivat ja vähentävät näiden komplikaatioiden riskiä.

Mitä vaikeampi astma on, sitä todennäköisemmin sinulla on astmakomplikaatioita.

Astman hoito raskauden aikana

Astman hoito raskauden aikana ei ole kaikki erilainen kuin hoito ei-raskaana. Tarvitset astman toimintasuunnitelman, tarvitset säännöllisesti astman oireiden seurantaa ja yrität välttää liipaisimia. Yksi niistä seikoista, jotka tekevät seurannasta raskauden aikana hieman vaikeampaa, on hengitysvaikeus, jonka monet raskaana olevat potilaat saavat, erityisesti myöhemmin raskauden aikana. Yskä ja hengityksen vinkuminen eivät kuitenkaan ole koskaan normaaleja raskauden oireita, ja ne voivat olla merkki huonosta astmakontrollista.Tämän seurauksena astman seuranta huippuvirtauksilla tai FEV1 voi olla hieman luotettavampi raskaana olevalla potilaalla. Näiden molempien väheneminen voi viitata astman pahenemiseen.

Kuten muidenkin kuin raskaana olevien potilaiden kohdalla, tupakoinnin lopettaminen on tärkeää raskaana olevalle astmaattiselle. Tupakointi ei ainoastaan ​​lisää astman pahenemisriskiä, ​​mutta se voi heikentää happipitoisuutta huonommin ja mahdollisesti lisätä edellä mainittujen komplikaatioiden riskiä. Samoin välttäen muita ärsyttäviä aineita, kuten pölyä, hilsejä ja pölypunkkeja, on tärkeä osa toimintasuunnitelmaa.

Lääkkeet raskauden aikana

Astman hoitoon raskauden aikana liittyy kaksi kysymystä, jotka liittyvät yleisesti lääkkeisiin.

1. Onko astman lääkkeillä haittavaikutuksia kehittyvälle lapselle?

2. Onko raskaus muuttaa tietyn lääkkeen tehokkuutta verrattuna sen tehokkuuteen ei-raskaana olevassa tilassa?

Astman lääkitystä raskauden aikana on yhdistetty useisiin vakaviin haittavaikutuksiin, kuten:

• Keskenmeno
• kuolema
• Synnynnäiset epämuodostumat
• Kasvun väheneminen uteroissa
• Huono kehitys
• Veren virtauksen lasku istukan sisään
• Ennenaikaisen synnytyksen lisääntynyt riski

On kuitenkin otettava huomioon, että kaikki nämä haittavaikutukset ovat yleisiä raskauden aikana, myös raskaana olevilla naisilla, joilla ei ole astmaa. Esimerkiksi synnynnäiset poikkeavuudet ilmenevät 3%: lla elävistä syntymistä ja keskenmeno 10–15%: lla raskauksista. Yhdysvaltojen elintarvike- ja lääkevirasto ei tällä hetkellä luokitella nykyisiä astman lääkkeitä. Nämä ovat lääkkeitä, jotka kontrolloivat tutkimuksia raskaana olevilla naisilla eivät osoittaneet riskiä sikiölle raskauden alkuvaiheessa eikä todisteita riskin myöhemmästä raskaudesta. Useimmat astman lääkkeet ovat joko B- tai C-luokka. B-luokan lääke tarkoittaa, että eläinkokeissa ei ole havaittu sikiöriskiä, ​​mutta kontrolloituja tutkimuksia raskaana olevilla naisilla ei ole. Se voi myös tarkoittaa sitä, että eläinkokeissa havaittiin jonkin verran riskiä, ​​joita ei myöhemmin varmistettu naisilla tehdyissä tutkimuksissa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana eikä todisteita riskistä myöhemmin raskauden aikana. Luokan C riskiä ei voida sulkea pois ja käyttöä tulisi harkita vain, jos sikiölle koituvat hyödyt ovat suuremmat kuin riskit.

Luokassa D on myönteisiä todisteita riskistä, mutta lääkkeen käyttö voi olla hyväksyttävää riskistä huolimatta.

Yleisesti ottaen tuntuu, että aktiivinen hoito hyvän astmakontrollin ylläpitämiseksi ja pahenemisen estämiseksi ylittää tavallisimmin käytettyjen lääkkeiden riskit astman hoidossa. Albuterolia, beklometasonia ja budesonidia on käytetty raskaiden astmaatikoiden tutkimuksissa, ja kaikilla tutkimuksilla oli vakuuttavia tuloksia. Toisaalta suullisen prednisonin tutkimukset eivät ole olleet yhtä rauhoittavia. On olemassa myös useita lääkkeitä, joilla on hyvin vähän ihmisen kokemusta raskaana olevista potilaista.

Sabas. Lyhytvaikutteiset beeta-agonistit helpottavat nopeasti astman oireita, kuten:

• vinkuminen
• Rintakehän kireys
• Yskä
• Hengenahdistus

Vaikka erittäin suuret SABA-annokset ovat osoittaneet eläimille teratogeenisia vaikutuksia, ei ole olemassa tietoja, jotka osoittavat selvästi teratogeenisia vaikutuksia ihmisillä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että albuterolin kanssa on ilmennyt vain vähän ongelmia. Kuitenkin pari hyvin pientä tutkimusta osoitti, että ruoansulatus tai syntymävika, jossa lapsi on syntynyt joidenkin tai kaikkien suolistojen kanssa vatsan ulkopuolella, vatsan lihasseinässä on epänormaali aukko. Eräs ongelma joistakin tuloksista, jotka osoittavat mahdollisen haitan, on se, että SABA-käyttö liittyy huonosti kontrolloituun astmaan, joka voi johtaa moniin aikaisemmin kuvattuihin komplikaatioihin.

Systeemisiä beeta-adrenergisia agonisteja käytetään joskus ehkäisemään ennenaikaista työvoimaa. Inhalaation sijaan näitä lääkkeitä annetaan IV: n kautta. Yleisimpiä sivuvaikutuksia, joita on havaittu tällä antotavalla, ovat hyperglykemia tai kohonnut verensokeri. Kun lapset syntyvät, heillä on joskus kohonnut sydämen lyöntitiheys, vapina ja alhainen verensokeri äidin hoidon seurauksena. Kaikki nämä vastasyntyneiden haittavaikutukset ovat hoidettavissa ja yleensä kääntyvät melko nopeasti, joten ne eivät ole vasta-aiheisia.

LABA. Kokemus LABA: ista ja raskaudesta on paljon vähäisempää kuin SABA: n yhteydessä. Tällä hetkellä saatavilla olevan kokemuksen perusteella, joka sisältää sekä ihmis- että eläinkokeita, ei vaikuta siltä, ​​että salmeteroli tai formoteroli lisää synnynnäisten poikkeavuuksien riskiä. Ihmisillä on suorempaa kokemusta salmeterolista. Tämän seurauksena on järkevää, jos nainen tulee raskaaksi jatkamaan LABA-hoitoa, jota tarvitaan astman kontrolloimiseksi raskauden aikana. Synnynnäisten epämuodostumien riski pienemmän annoksen yhdistelmällä LABA / inhaloitu steroidi näyttää olevan samanlainen kuin keskipitkän tai suuren annoksen ICS-monoterapia.

Adrenaliini. Raskauden ja astman työryhmä suosittelee tämän lääkkeen käyttöä vain anafylaksian määrittämisessä, koska riski istukan verenkiertoon on vähentynyt.

Suun steroidit. Suun kautta otettavia steroideja käytetään yleisesti raskauden aikana monissa muissa olosuhteissa kuin astmassa. Jotkut huolenaiheista, jotka liittyvät niiden käyttöön, ovat lisääntynyt ennenaikaisriski, synnynnäiset epämuodostumat (lähinnä suulaki), raskauden aiheuttama hypertensio, raskausdiabetes, alhainen syntymäpaino ja vastasyntyneen lisämunuaisen vajaatoiminta. Lopullisia vastauksia on vähän. Esimerkiksi joissakin tutkimuksissa on osoitettu, että kitalaiskarhun riski on suurempi ja toiset eivät. Todisteet, jotka osoittavat ennenaikaisen syntymän steroideja saaneiden naisten keskuudessa raskauden aikana, ovat hieman vahvempia. Lopuksi, hypertensio ja kohonneet glukoosipitoisuudet ovat tunnettuja komplikaatioita, joten ne eivät ole yllättäviä. Joten se todella tulee riskeihin.Äiti ja sikiö aiheuttaa merkittävän riskin astman huonoon hallintaan. Vakavan kontrolloimattoman astman riskit näyttävät ylittävän steroidien mahdolliset riskit useimmille potilaille.

Hengitettävät steroidit. Turvallisuustiedot hengitettyjen steroidien käytöstä raskauden aikana, kuten muiden kuin raskaana olevien potilaiden osalta, on paljon rauhoittavampi. Ruotsalaisissa naisissa hengitettävän steroidin budesonidin rekisteritutkimuksessa ei havaittu lisääntynyttä epämuodostumariskiä verrattuna yleiseen väestöön. Tutkimuksessa ei myöskään ilmennyt sikiön kasvuun, kuolleisuuteen tai ennenaikaisuuteen liittyviä komplikaatioita. Näiden havaintojen perusteella se on ainoa inhaloitava steroidi, jolla on B-luokan luokitus. Toisessa tietokannassa, kuten tutkimuksessa, flutikasoni ei osoittanut lisääntyneitä synnynnäisiä epämuodostumia verrattuna muihin inhalaatioihin. Kaksi satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta osoittivat keuhkojen toiminnan paranemista ja takaisinoton vähenemistä.

Leukotrieenimodifioijat. LABA-lääkkeiden kaltaisella luokalla on tähän asti vain pieni kliininen kokemus, mutta montelukastin tiedot kasvavat. Julkaisematon Merck Pregnancy Registry ja prospektiivinen, kontrolloitu tutkimus osoittavat, että synnynnäisten epämuodostumien määrä ei näytä olevan erilainen kuin yleinen väestö. Tämän seurauksena montelukastilla olisi parempi hoitaa leukotrieenimodifikaattoria tarvitsevia potilaita, kunnes muita aineita on saatavilla enemmän.

Anti-immunoglobuliini E. Monoklonaalinen anti-immunoglobuliini E -vasta-aine tai omalizumabi on hyväksytty potilaille, joilla on huonosti kontrolloitu astma ja joilla on kohonneita IgE-tasoja, vaikka inhalaatioita sisältävä steroidi käytettäisiin. Vaikka niitä ei ole virallisesti arvioitu kliinisissä tutkimuksissa, komplikaatioiden, kuten keskenmenon, ennenaikaisen syntymän, pienikokoisten ikäisten ja synnynnäisten poikkeavuuksien määrä näyttää olevan samanlainen kuin muut raskaan astmaatikon tutkimukset. Tällä hetkellä ei ole riittävästi tietoa suosituksen antamiseksi sen käytöstä raskauden aikana.

Metyyliksantiinien. Teofylliinin ja aminofylliinin käytöstä raskauden aikana on laaja kliininen kokemus. Vaikka nämä lääkkeet ovat kliinisesti turvallisia, niiden aineenvaihdunta muuttuu merkittävästi raskauden aikana ja tasoja on seurattava. Kapea terapeuttinen alue on hyvin pieni, mikä vaikeuttaa muiden kuin raskaana olevien potilaiden hoitoa. Lisäksi, kuten muilla kuin raskaana olevilla potilailla, hengitettävät steroidit ovat tehokkaampia astmakontrollia varten. Tämän seurauksena näitä lääkkeitä ajatellaan parhaiten lisäaineina, jos inhalaatiota sisältävillä steroideilla ei voida saavuttaa kontrollia.

Immunoterapia. Vaikka ei ole suositeltavaa aloittaa immunoterapiaa raskauden aikana, ei näytä, että nämä hoidot aiheuttavat lisäriskiä äidille tai sikiölle, joten sitä voidaan jatkaa raskauden aikana.