Kirurginen suolen tukkeuma

On olemassa useita kirurgisia toimenpiteitä, joita käytetään suolen tukkeutumisen lievittämiseen, mikä on osittainen tai täydellinen tukos suolistossa. Suoliston tukkeutumista voidaan hoitaa kirurgisella resektiolla, stentti, kolostomia, tarttumisten poisto tai revaskularisaatio.

Suoliston tukkeuma voi olla akuutti (äkillinen ja nopea) tai krooninen (hitaasti pahentunut) ja vaatii nopeaa lääketieteellistä huomiota, koska se voi nopeasti muuttua hengenvaaraksi.

viitteitä

Suoliston tukkeutuminen tapahtuu pienessä tai paksusuolessa estäen syömättä jääneitä ruokia ja jakkaraa. Tämä voi aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita, kuten pysyviä vaurioita suolistossa, vaikeita neste- ja elektrolyyttihäiriöitä sekä verenvuotoa tai vuotamista suolistosta. Jos hoitamatonta, verenpaine saattaa pudota, mikä johtaa usean elimen vikaantumiseen ja kuolemaan.

Suoliston tukkeutuminen voi johtua jostakin seuraavista:

• Mekaaninen tukos, joka on tukos pienen tai paksun suolen lumen (käytävä) sisällä, tyypillisesti syövän, tulehduksellisen suolistosairauden, turvotuksen tai infektion vuoksi
• Suurten suonensisäisten paineiden aiheuttamat paineet, jotka johtuvat yleensä syöpä- tai arpikudoksesta (joka on usein peräisin aikaisemmista vatsanleikkauksista tai sädehoidosta)
• Suoliston kaventuminen itse, joka voi johtua arpikudoksesta, lihaskudoksesta tai hermosairaudesta
• Myopatia (lihasairaus) tai neuropatia, joka voi olla synnynnäinen tai hankittu: Nämä tilat voivat estää suolen lihasten liikkumisen kunnolla, aiheuttaa suoliston romahtamisen, lumen tiivistämisen tai johtaa vääristyneisiin liikkeisiin (mikä johtaa kiertymiseen).
• Iskeeminen koliitti (veren virtaus suolen osalle), yleensä verihyytymisvaurion seurauksena

Yleisimmät syöpävaurioista johtuvat paksusuolen syöpä, mahasyöpä ja munasarjasyöpä, vaikka minkä tahansa metastasoituneen syövän aiheuttama suolen tukkeuma pienessä tai paksusuolessa. Paksusuolen syövästä johtuvat suoliston esteet ovat yleensä paksusuolessa (paksusuoli).

Tunnistamalla suolen tukos

Vakava kipu ja vatsavaivat ovat tunnetuimpia suolen tukkeutumisen oireita, vaikka heikommat merkit ja oireet voivat myös esiintyä.

Muita oireita, joita voi esiintyä suolen tukossa, ovat:

• Väliaikaiset kouristukset, kouristukset kipu vatsaasi
• Vähentää ruokahalua, pahoinvointia, oksentelua
• Pahanhajuinen hengitys
• Muutokset suolen liikkeissä
• Krooninen ummetus tai suolen liikkeen puuttuminen
• Vatsahäiriö (epätavallisen laajentuva ulkonäkö)
• Nestettä vatsaasi

Pre-kirurginen testaus

Jos sinulla on oireita suolen tukkeutumisessa, lääkäri tekee lääkärintarkastuksen tarkistaakseen vatsan ja suolen ääniä.

Diagnoosiarviointi voi sisältää vatsan röntgensäteilyn, laskennallisen tomografian (CT) skannauksen tai ultraäänen. Nämä testit saattavat sisältää tai eivät välttämättä sisällä bariumemuutosta, johon liittyy pieni määrä kontrastimateriaalia peräsuoleen, mikä helpottaa rakenteiden visualisointia.

Jos sinulla on tukos, saatat tarvita myös sigmoidoskopiaa tai kolonoskopiaa, jotka ovat invasiivisia diagnostisia toimenpiteitä, joissa kamera asetetaan kaksoispisteeseen estämään tukos.

Menettelyvaihtoehdot

Suolen tukkeutumisen hoitoon on useita kirurgisia vaihtoehtoja. Leikkaus on tyypillisesti kiireellinen, mikä tarkoittaa sitä, että saatat leikata leikkauksen muutamassa tunnissa muutaman päivän kuluttua diagnoosin suolen tukkeutumisesta. Jotkut lääkkeet saattavat auttaa pahoinvointiin, mutta ne eivät estä suolen tukkeutumista pahenemasta tai parantamasta.

Ihannetapauksessa sinun ei pitäisi syödä tai juoda noin kahdeksan tai kymmenen tuntia ennen tämän tyyppistä leikkausta, mutta kiireellisyyden vuoksi esikyllästys paasto ei aina ole mahdollista. Suoliston tukkeutuminen tehdään tyypillisesti leikkaussalissa yleisen anestesian aikana.

Sinulla voi olla avoin kirurginen leikkaus, jossa on suuri viilto tai vähäinvastainen leikkaus muutamalla pienellä viillolla ja kameralla visualisointia varten. Tämä riippuu suolen tukkeutumisesta, koosta ja syystä. Suuret kasvaimet tai laajat tarttumiset voivat vaatia avoimen menettelyn, kun taas pieni kasvain tai infektio voidaan hoitaa mahdollisimman vähän invasiivisilla leikkauksilla.

Suolen tukkeutumisen kirurgian tyypit ovat:

• Kirurginen resektio: Tukoksen poisto on välttämätöntä, kun on olemassa massa, kuten kasvain.
• Liitosten poistaminen: Jos sinulla on arpikudos, joka puristaa suosiasi ulkopuolelta, tämä vaatii usein tarkkoja viiltoja leikkaamalla ne pois, vaikka arpikudos voi palata uudelleen.
• Stentin sijoitus: Stentti, joka on putki, joka pitää suoliston auki, voidaan sijoittaa suoleen sisälle, jotta ruokaa ja jakkaraa voidaan siirtää ja estää toinen tukkeutuminen.Tämä voi olla tarpeen, kun suolen tukkeuma toistuu tai kun suolet ovat vakavasti vaurioituneita.
• Kolostomia / ileostomia: Jos suolistasi on vaurioitunut tai tulehtunut, voi olla tarpeen käyttää pysyvää tai tilapäistä ileostomiaa tai kolostomiaa, joka on keinosiemennys vatsaan jätteen tai jakkojen evakuoinnissa. Joskus nämä ovat tilapäisiä rakenteita, joita tarvitaan estämään vakava ruoansulatuskanavan tulehdus leviämästä koko kehossa. On kuitenkin mahdollista, että suolen päätä ei voida yhdistää uudelleen, ja näitä aukkoja voidaan tarvita pitkällä aikavälillä.
• revaskularisaation: Iskeeminen koliitti voi vaatia revaskularisaatiota, joka on tukkeutuneiden verisuonten korjaus, joka antaa veren suolistolle.

Elpyminen

Suolen tukkeuman leikkauksen jälkeen mahasi ja suolistasi tarvitsevat aikaa normaalin toiminnan palauttamiseksi ja parantamiseksi. Et saa syödä heti, ja lääkärit vahvistavat, että voit siirtää kaasua ennen kuin voit juoda pieniä määriä nestettä. Ruokavalio etenee hitaasti, nestettä pehmeistä elintarvikkeista bulkier elintarvikkeisiin.

Saatat tarvita kipulääkitystä ensimmäisen viikon ajan menettelyn jälkeen. Jotkut lääkkeet, kuten opioidit, voivat häiritä paranemista aiheuttaen vakavaa ummetusta ja niitä käytetään täten säästeliäästi. Nonsteroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) voivat aiheuttaa vatsa- tai suolistosvuotoja. Yleensä kipulääkitystä annetaan huolellisesti ja se seuraa suoliston tukkeuman leikkauksen jälkeen ja laskimonsisäinen fentanyyli, panadoli tai metadoni ovat osa yleisiä kipuhoitoja.

Kun kehität ruokavaliota, saatat tarvita myös vatsa-röntgentutkimuksen, jotta voit varmistaa, että parantut ja ettei ole jäljellä (tai uutta) tukkeutumista. Tänä aikana tarvitset IV-nesteitä ylläpitämään nesteytystä ja ravitsemusta. Sinun tulisi aloittaa pienet suolenliikkeet, kun ruokit ruokavaliota, ja voit odottaa normaaleja suoliston liikkeitä, kun aloitat solujen syömisen.

Täysi palautuminen voi kestää useita viikkoja, ja se voi kestää jopa useita kuukausia. Ei ole helppoa ennustaa, kuinka kauan se vie sinut takaisin, koska tämä riippuu siitä, kuinka hyvin sietät nesteitä ja kiintoaineita, ei leikkauksen tyypistä. Yleisenä ohjeena leikkaus, joka sisältää poiston suuren osuuden kaksoispisteestä, voi kestää kauemmin takaisin.

komplikaatiot

Suolen tukkeutumisen leikkaukseen liittyvät komplikaatiot voivat sisältää tartunnan, verenvuodon, perforaation (suolen reiän) ja stentin liikkumisen. Kehittyneessä paksusuolessa tai tulehduksellisessa suolistosairaudessa suolen tukkeumat voivat toistua jopa hoidon jälkeen.