Reseptihistoria voi vaikuttaa sairausvakuutuskustannuksiin

Kun haet terveyttä tai sairausvakuutusta, vakuutuksenantajat käyttävät useita tuomioita sen selvittämiseksi, kuinka paljon he veloittavat sinulta vakuuttamaan sinut.

Koska lain mukaan vakuutusyhtiöt eivät voi enää kieltäytyä vakuuttamasta sinua (kohtuuhintaisen hoidon lakia), heidän on sen sijaan määritettävä, kuinka paljon se maksaa hoidon maksamisesta, minkä jälkeen he lisäävät sen odotetun voiton määrää. tehdä myös. Kokonaissumma sisältää sairausvakuutusmaksun.

Lääketieteellisten tietojen kokoelma

Näiden päätösten tekemiseksi he ostavat tietoja eri lähteistä; kerättiin tietoja, jotka on kerätty sinusta ja terveydestäsi, joita et todennäköisesti ollut tietoinen. Näiden tietojen joukossa tulee olemaan lääketieteen toimiston raportti, luotto-pisteet, reseptihistoria ja lääkkeitä noudattava pistemäärä.

Useimmilla meistä ei ole aavistustakaan siitä, että kuka tahansa itsemme tai lääkärimme lisäksi pitää historiamme resepteistämme. Itse asiassa vakuutusyhtiöt ja muut yritykset voivat ostaa historian. IntelliScript-tietokanta (jonka valmistaja on Milliman) ja MedPoint-tietokanta (valmistaja Ingenix) sekä seuraavat tietoja, ja myyvät sen sitten terveys-, vammais- ja henkivakuutusyhtiöille.

Koska tiedot koskevat yksilöiden terveyttä ja hoitoa, molempien näiden yritysten on noudatettava HIPAA-lakeja. He eivät voi myydä tai jakaa tietoja ilman lupaa.Jotta voisit hakea sairausvakuutusta, sinun on annettava tämä lupa.

Voit vetää nämä tiedot yhteen muodossa, jonka he voivat myydä vakuutusyhtiöille, IntelliScript- ja MedPoint-ostotiedot Pharmacy Benefits Managersilta (PBM). PBM: t vaihtelevat kulma-apteekista (joka on luultavasti osa suurempaa ketjua) suuriin postimyyntiapteekkeihin, kuten ExpressScriptsiin tai CVS Caremarkiin. Kun täytät lääkemääräykset millä tahansa PBM: llä, he pystyvät seuraamaan, kuka lääkäri on (ja siksi mitä hänen erikoisuutensa on), lääkkeitä ja annoksia, joita lääkäri on määrännyt sinulle jostain syystä, olitpa täynnä ja onko se täytetty.

Näistä tiedoista he voivat tehdä useita päätelmiä:

• He voivat selvittää, mikä diagnoosi on, tai ainakin läheinen lähentyminen, ja siksi onko sinulla (tai oli) akuutti ongelma (yksi, joka menisi pois) tai krooninen ongelma (joka toistuu joskus tai häiritse sinua lopun elämääsi.)
• Ne voivat myös kertoa, missä määrin diagnoosi vaikuttaa sinulle annoksen vahvuuden tai lääkärin mielestä sinun pitäisi ottaa se. Akuutti ongelma ei ehkä enää häiritse sinua, joten se ei maksa heille paljon rahaa, jos mitään. Mutta krooninen ongelma, kuten diabetes tai sydänsairaus, jopa vain korkea verenpaine, voi saada erittäin kallista ajan mittaan. Kun he näkevät krooniset ongelmat, jotka ovat pitkälle edenneet, se on avain siitä, että vakuutuksenantajat joutuvat hankkimaan entistä enemmän kustannuksia yritykselle ja nostamaan palkkioita vastaavasti.
• He voivat määrittää, onko sinulla samankaltaisia ​​sairauksia, eli enemmän kuin yksi asia väärin. Lääketieteellisten ongelmien yhdistelmä voi maksaa heille jopa enemmän kustannuksia kuin jokaisen ongelman hoitamisessa erikseen. Esimerkiksi sydänsairauksien ja syövän hoidon kustannukset voivat olla kalliimpia kuin sydänsairauksien hoito yhdessä potilaassa ja syöpä toisessa potilaassa.

• Tiedot heijastavat sitä, kuinka säännöllisesti täytät lääkemääräykset ja näin ollen, olitko kiinni. Tämä on samankaltaista tietoa kuin FICO: n lääkehoidon pistemäärä, jonka vakuutusyhtiöt voivat käyttää vertaamaan. Jos olet sitoutunut tietysti, lääkkeitä koskevilla resepteillämme on kustannuksia, joita he voivat hankkia. Mutta se voi myös kertoa heille diagnoosista riippuen, että hallitset ongelmaa ja että siksi lyhyellä aikavälillä ei ole suurempia kustannuksia, joita ei odoteta.
• Allekirjoittajat katsovat myös, onko sinulle määrätty kipulääkkeitä jonkin aikaa. Jos tarvitsette niitä muutama vuosi sitten, mutta et ole täyttänyt heille äskettäin reseptiä, ei tule lisäkustannuksia. Mutta jos otat parhaillaan kipulääkkeitä, ja jos annostus on lisääntynyt joko voimakkuudella tai tiheydellä, se on punainen lippu vakuutuksenantajille, jotka tarvitsevat korottaa maksusi kustannuksia. He voivat yrittää arvioida, jos käytät esimerkiksi huumeita. Tai he voivat päättää veloittaa sinulle enemmän suuremmista ongelmista, jotka saattavat johtaa, jos etsit edelleen huolta kipuasi tai jopa enemmän kustannuksia kipulääkkeissä.

Saattaa olla myös muita johtopäätöksiä, joita nämä yritykset käyttävät reseptihistoriasi käytöstä. Ajan mittaan, kun yhä useammat tiedot tulevat saataville muista lähteistä, kuten uskollisuuspalkkikortista, vakuutuksenantajat arvostelevat muita näkökohtia siitä, miten johdatte elämääsi, ja hinnoitella vakuutusmaksunsa vastaavasti.

Potilassuojaus

Valitettavasti ei ole mitään merkitystä, jos niiden päätelmät ja tuomiot ovat tai eivät ole oikein. Ja teille aiheutuvat kustannukset perustuvat näihin johtopäätöksiin riippumatta siitä, miten väärin he voivat olla.

Potilaat voivat tehdä vain vähän tai ei lainkaan suojaa itseään näistä tiedoista paitsi varmistaa, että reseptihistoriatiedot ovat oikein. Koska sitä käytetään määrittämään vakuutuksen kustannukset, sekä IntelliScriptin että MedPointin on lain mukaan noudatettava Fair Credit Reporting Act -ohjelmaa (FCRA). Tämä tarkoittaa, että aivan kuten luotto-pisteet, voit pyytää apteekkiasi historiaraportti vapaasti jommallakummasta näistä organisaatioista kerran vuodessa tai siinä vaiheessa, kun olet poistunut elämästä tai vammaisvakuutuksesta.

Hanki lääketietueesi

Silloin on järkevää, jos olet sairausvakuutusmarkkinoilla, hanki lääkäritietojesi kopio (kaikki tietueet, ei pelkästään lääketieteen historia), tarkista ne huolellisesti ja korjaa mahdolliset virheet.

Jos haluat saada kopion IntelliScript-apteekkien historiaraportista, soita numeroon 877-211-4816.

Jos haluat MedPoint-raportin, soita numeroon 888-206-0335 tai kirjoita osoitteeseen:

MedPoint-vaatimustenmukaisuusIngenix, Inc.2525 Lake Park Blvd.West Valley City, Utah 84120