Tietoja HIV: stä ja ympärileikkauksesta

Käyttö vapaaehtoinen lääketieteellinen miesten ympärileikkaus (VMMC) HIV-tartunnan riskin vähentäminen heteroseksuaalisilla miehillä on edelleen erittäin kiistanalainen kysymys. Vaikka on olemassa vahvoja todisteita siitä, että ympärileikatut miehet ovat vähemmän herkkiä hiv-tartunnalle heteroseksuaalisen yhdynnän kautta kuin ympärileikkaamattomilla miehillä, käytäntö usein herättää kovaa kritiikkiä joko niiltä, ​​jotka joko hylkäävät ympärileikkauksen tai kyseenalaistavat varhaisen tutkimuksen pätevyyden.

Sarja satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista Afrikassa vuosina 2005–2007 on osoittanut, että VMMC voi pienentää emättimen ja peniksen välittymisen riskiä kaikkialla 51 prosentista 60 prosenttiin.

Näiden kokeiden lopullisuuden perusteella Maailman terveysjärjestö (WHO) ja Yhdistyneiden Kansakuntien yhteinen HIV / AIDS-ohjelma (UNAIDS) antoivat vuonna 2007 suosituksia, joissa todettiin seuraavaa:

"Miehen ympärileikkaus olisi tunnustettava ylimääräiseksi tärkeäksi strategiaksi heteroseksuaalisesti hankitun HIV: n ehkäisemiseksi miehillä … (mutta) ei pitäisi koskaan korvata tunnettuja HIV: n ehkäisemenetelmiä."

Vuoteen 2011 mennessä oli suoritettu yli 1,3 miljoonaa VMMC: tä, lähinnä Itä- ja Etelä-Afrikassa, jossa aikuisten esiintyvyys voi olla jopa 26%. Presidentti Obama sitoutui edelleen tukemaan 4,7 miljoonaa ympärileikkausta vuoden 2013 loppuun mennessä.

Ympärileikkaus ennaltaehkäisyyn: yksisuuntainen katu?

Ongelman kääntöpuolella suuri osa samoista tutkimuksista viittaa siihen, että miespuolinen ympärileikkaus ei tarjoa samaa suojatoimintaa infektoimattomalle naispuoliselle kumppanille serodiscordantissa. Tähän poikkeamaan on useita todennäköisiä syitä - mukaan lukien naisille ominainen biologinen haavoittuvuus ja joissakin tapauksissa sukupuolen ennenaikainen uudelleenkäyttö ennen kuin ympärileikkaushaava on täysin parantunut.

Ei myöskään ole näyttöä siitä, että ympärileikkaus pienentää infektioriskiä miehillä, joilla on sukupuoli miesten kanssa (MSM), jossa ensisijainen tartuntareitti on anaaliseksiä. Se, onko ympärileikkaus voi tarjota suojaavan edun miehille, jotka harjoittavat anaaliseksiä naispuolisen kumppanin kanssa, ovat edelleen epäselviä.

Lisäksi keskustelu on se, että ympärileikkaukset eivät näytä vaikuttavan hiv-tartuntojen määrään kehittyneissä maissa, kuten ne yleistyvät, korkean esiintyvyyden omaavat populaatiot, kuten Saharan eteläpuolinen Afrikka.

Maailman terveysjärjestö WHO / UNAIDS kehitti todisteiden suurimman osan strategisen lähestymistavan, jossa todettiin seuraavaa:

"Suurin mahdollinen kansanterveysvaikutus tulee olemaan sellaisissa tiloissa, joissa HIV on hyperendeminen (HIV: n yleisyys väestössä yli 15%), joka leviää pääasiassa heteroseksuaalisen siirron kautta ja jossa merkittävä osa miehistä (esim. Yli 80%) ei ole ympärileikattu."

Vuonna 2011 UNAIDS ilmoitti, että aikuisten esiintyvyys Saharan eteläpuolisessa Afrikassa oli 10% (Malawissa) ja 26% (Swazimaassa). Vertailun vuoksi aikuisten esiintyvyys Yhdysvalloissa on noin 0,6%.

Todisteiden punnitseminen

Vuosina 1989–2005 useat Afrikan tarkkailututkimukset totesivat, että ympärileikattujen miesten prosenttiosuus korkean riskin populaatiossa ja HIV-tartunnan alhaisemmat määrät osoittavat. Vaikka jotkin tulokset olivat pakottavia - mukaan lukien suuri kohorttutkimus Ugandassa, joka osoitti, että tartunnan todennäköisyys oli 42% vähemmän ympärileikattujen miesten kohdalla - oli lähes yhtä paljon tutkimuksia, jotka kiistivät tulokset tai kyseenalaistivat tekijän päätelmät.

Vuonna 2005 35 tarkkailututkimuksen systemaattinen tarkastelu vahvisti, että lisääntyneiden ympärileikkausnopeuksien ja alentuneiden naisten ja miesten välisten siirtonopeuksien välillä on yhteys. Todisteita pidettiin kuitenkin riittämättöminä, jotta voitaisiin kiertää ympärileikkausta väestöpohjaisena ennaltaehkäisevänä välineenä.

Vuosina 2005–2007 kolmessa Afrikan maassa suoritetuista satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista saatiin lopulta tilastollisesti merkitykselliset todisteet käytännön tueksi.

• Sisään KeniaIllinoisin yliopiston johtamaan tutkimukseen rekrytoitiin 2 784 miestä, jotka olivat 18–24-vuotiaita. Tutkimus lopetettiin ennenaikaisesti, kun ympärileikkauksen osoitettiin olevan tehokasta 53% HIV-tartunnan estämisessä.
• Sisään Etelä-AfrikkaAgence Nationale de Recherches sur la SIDAn (ANRS) rahoittamassa oikeudenkäynnissä oli mukana 2773 miehiä 16–24-vuotiailla. Tutkimus lopetettiin 17 kuukauden kuluttua välituloksista, jotka osoittivat 60% vähemmän infektioita ympärileikkautuneessa ryhmässä.
• Sisään UgandaJohn Hopkins Bloombergin kansanterveyskoulun suorittamaan oikeudenkäyntiin rekrytoitiin 4 996 miestä 15–49-vuotiaille. Tutkimus lopetettiin myös ennenaikaisesti, kun sen tehokkuus oli 51%.

Vaikka meta-analyysit ovat suurelta osin tukeneet afrikkalaisen epidemian yhteydessä tehtyjä havaintoja, jotkut ovat kyseenalaistaneet, onko täytäntöönpanohaasteita, mukaan lukien kondomin käytön vähentäminen ja käyttäytymisen estäminen, vielä käsitelty täysin.

Mahdolliset biologiset mekanismit vähäisempää siirtoa varten

Useat viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat viitanneet siihen, että esinahan alla oleva bakteeribiomi voi olla syynä lisääntyneeseen siirtoriskiin ympärileikkaamattomilla miehillä. Tutkimukset osoittavat, että tiheä bakteeripopulaatio voi kääntää ns. Langerhans-solut ihon pinnalle "pettureiksi" omaan immuunipuolustukseensa.

Normaalisti Langerhansin solut toimivat tarttumalla ja siirtämällä hyökkääviä mikrobeja immuunisoluihin (mukaan lukien CD4-solut), missä ne on pohjustettu neutraloimiseksi. Kuitenkin, kun bakteerikuormitus kasvaa, kuten esinahan alapuolella tapahtuu, esiintyy tulehduksellinen vaste ja Langerhansin solut infektoivat soluja tosiasiallisesti loukkaavien mikrobien kanssa sen sijaan, että he vain esittävät niitä.

Kun peniksen ympärileikkaus tapahtuu, esinahan alla olevat anaerobiset bakteerit eivät kykene menestymään, mikä lievittää tulehdusreaktiota. Lisätutkimukset voivat johtaa mikrobisidisten aineiden tai muiden ei-kirurgisten strategioiden kehittämiseen vaikutuksen neutraloimiseksi.

Ohjelman tehokkuus Afrikassa

WHO: n, UNAIDS: n ja Etelä-Afrikan epidemiologisen mallintamisen ja analyysin keskuksen matemaattinen mallinnus (SACEMA) viittaa siihen, että korkean levinneisyyden ympäristössä, jossa heteroseksuaalinen sukupuoli on ensisijainen siirtotapa, yksi uusi infektio vältettäisiin joka viiden äskettäin ympärileikatun miehen osalta.. Teoriassa, jos 90% miehistä on ympärileikattu näissä populaatioissa, naisinfektioiden pieneneminen assosioituneella tavalla voisi olla noin 35% - 40% (yhteisön pienempien infektioiden vuoksi).

Kustannustehokkuusanalyysit ovat osoittaneet, että ehkäisemällä näitä infektioita terveydenhuoltojärjestelmien rasitusta voitaisiin vähentää perusteellisesti. Yksi tutkimus Gautengin maakunnasta Etelä-Afrikassa, jossa infektioaste on yli 15%, osoitti, että 1000 miehen ympärileikkauksen kustannukset (noin 50 000 dollaria) voisivat tuottaa elinikäisiä kustannussäästöjä yli 3,5 miljoonaa dollaria yksinään antiretroviruslääkkeissä, puhumattakaan suoraan lääketieteelliset ja / tai sairaalahoidon kustannukset.

Jotkut ovat kuitenkin väittäneet, että laskelmat ovat liian optimistisia, kun taas yksi (laajasti keskusteltu) tutkimus osoittaa, että ilmaisten kondomiohjelmien toteuttaminen on 95 kertaa kustannustehokkaampaa kuin ympärileikkaukset HIV-infektion estämisessä.

Vuonna 2013 WHO hyväksyi Prepexin, joka on ensimmäinen ei-kirurginen mieskiertymislaite, käyttö. Joustava elastinen rengas ei vaadi anestesiaa ja on kiinnitetty suoraan esinahkaan, jolloin verenkierto katkeaa. Noin viikon kuluttua kuolleet esinahakudokset voidaan poistaa ilman avointa haavaa tai ompeleita. Tämän uuden teknologian odotetaan kasvattavan VMMC: iden määrää 27 miljoonalla vuoteen 2020 mennessä.

Onko ympärileikkaus ennaltaehkäisevänä USA: ssa?

Julkisen terveydenhuollon näkökulmasta on tärkeää huomata, että mikään maailmanlaajuinen elin ei ole koskaan suositellut yleistä miesten ympärileikkausta HIV-ehkäisymenetelmänä. On selvää, että Afrikan epidemian dynamiikassa on suuria eroja kuin kehittyneissä maissa, erityisesti koska yli 60 prosenttia uusista infektioista Yhdysvalloissa on MSM: n joukossa.

Lisäksi kielteiset vaikutukset naisiin, jotka ovat jo haavoittuvia biologisista ja sosioekonomisista tekijöistä johtuen, ovat suuremmat kuin mahdollinen laajamittaisen toteutuksen hyöty jopa riskialttiissa yhteisöissä, joissa heteroseksuaaliset esiintyvyysasteet ovat korkeat. Jotkut jopa uskovat, että ympärileikkauksen kohteena olevilla kohdennetuilla viesteillä olisi suhteettoman kielteinen vaikutus yhteisöihin, joissa leimautuminen on jo korkea ja kondomien käyttö jää jatkuvasti alle 50 prosenttiin.

Kuitenkin useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vastasyntyneiden ympärileikkaus voi vähentää US-uroksen elinikäistä heteroseksuaalisesti hankitun HIV: n riskiä jopa 20%. Vuonna 2012 American Pediatrics Academy julkaisi päivitetyn toimintapoliittisen lausuman siitä, että "vastasyntyneen miehen ympärileikkauksen terveyshyödyt ovat suuremmat kuin riskit ja että menettelyn edut oikeuttavat tämän menettelyn käyttämiseen perheille, jotka valitsevat sen." Lueteltujen hyötyjen joukossa olivat virtsateiden infektioiden, peniksen syövän ja tiettyjen sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden, kuten HIV: n, leviämisen estäminen.

Suurin osa lääkäreistä ja terveysviranomaisista suhtautuu vapaaehtoisesti aikuisten miesten ympärileikkaukseen, mutta korostaa, että se pienenee eikä eliminoi emättimen peniksen siirron riskiä. Yhdysvalloissa ei tällä hetkellä ole suosituksia vapaaehtoisen miespuolisen ympärileikkauksen käytöstä, jotta voidaan vähentää miehillä tapahtuvaa siirtymisriskiä.

_Lähteet:

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Maailman terveysjärjestö (WHO) ja Yhdistyneiden Kansakuntien yhteinen HIV / AIDS-ohjelma (UNAIDS). "Miehen ympärileikkaus ja HIV-ennaltaehkäisy: tutkimuksen vaikutukset politiikkaan ja ohjelmointiin." Montreux, Sveitsi. 6.-8. Maaliskuuta 2007.
• Auvert, B.; Taljaard, D.; Lagarde, E.; et ai. "Satunnaistettu, hallittu interferenssikokeilu miehen ympärileikkaukselle HIV-infektioriskin vähentämiseksi: ANRS 1265 -testi." PLOS Medicine. 25. lokakuuta 2005; 2 (11): e298.
• Bailey, R.; Mooses, S; Parker, C.; et ai. "Miehen ympärileikkaus HIV: n ehkäisemiseksi nuorilla miehillä, Kisumu, Kenia: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus." Lancet. 24. helmikuuta 2007; 369 (9562): 643-656.
• Gray, R.; Kigozi, G.; Serwadda, D.; et ai. "Miesten ympärileikkaus HIV-ennaltaehkäisyssä miehillä Rakai, Uganda: satunnaistettu tutkimus." Lancet. 24. helmikuuta 2007; 369 (9562): 657-666.
• Maailman terveysjärjestö (WHO). "Vapaaehtoinen lääketieteellinen mies ympärileikkaus HIV: n ehkäisemiseksi." Montreaux, Sveitsi; Heinäkuu 2012.
• Yhdysvaltain presidentin AIDS-hätäapujärjestelmä (PEPFAR). "Kahdeksas vuosikertomus kongressille." Washington, D.C. 1. joulukuuta 2011; s. 2.
• YK: n yhteinen HIV / aids-ohjelma (UNAIDS). "HIV: n yleisyys (yhteensä (% väestöstä, 15–49-vuotiaat)". UNAIDSin maailmanlaajuinen AIDS-vastausraportti 2012. New York City, New York; 31.3.2012.
• Wawer, M.; Makumba, F.; Kigozi, G.; et ai. "HIV: n tartunnan saaneiden miesten ympärileikkaus ja sen vaikutus HIV-tartuntaan naispuolisille kumppaneille Rakai, Uganda: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus." Lancet. 18. heinäkuuta 2009; 374 (9685): 229-237.
• Gust, D.; Wiegand, R.; Kretsinger, K.; et ai. "Ympäristön ympärileikkaus ja HIV-infektio MSM: n välillä: HIV-rokotteen III vaiheen kliininen tutkimus." AIDS. 15. toukokuuta 2010; 24 (8): 1135 - 1143.
• Siegfried, N.; Muller, M.; Deeks, S.; et ai. "HIV: n ja miesten ympärileikkaus - järjestelmällinen katsaus tutkimusten laadun arviointiin." Lancet-tartuntataudit. Maaliskuussa 2005; 5 (3): 165-173.
• Gray, R.; Kiwanuka, N.; Quinn, T.; et ai. "Miehen ympärileikkaus ja HIV: n hankinta ja siirto: kohorttitutkimukset Rakai, Uganda." AIDS. 20. lokakuuta 2000; 14 (15): 2371-81.
• Liu, C.; Hungate, B.; Tobian, A.; et ai. "Miesten ympärileikkaus vähentää merkittävästi sukupuolielinten anaerobisten bakteerien esiintymistä ja kuormitusta." mBio. 15. helmikuuta 2013; 4 (2): e00076-13.
• Kahn, J.; Marseille, E.; ja Auvert, B. "Miesten ympärileikkauksen kustannustehokkuus HIV: n ennaltaehkäisyssä eteläafrikkalaisessa ympäristössä." PLOS Medicine. 26. joulukuuta 2006; 3 (12): E517.
• Mcallister, R.; Travis, J.; Bollinger, D.; et ai. "Afrikan ympärileikkauksen kustannukset". International Journal of Men's Health. 8. marraskuuta 2008; 7 (3): 307-316
• USA: n sairauskontrolli- ja ehkäisykeskukset (CDC). "HIV-seurannan lisäraportti". Atlanta, Georgia. Joulukuu 2012: 17 (4).
• Samsom, S.; Prabhu, V.; Hutchinson, A.; et ai. "Vastasyntyneen ympärileikkauksen kustannustehokkuus eliniän HIV-riskin vähentämisessä USA: n miehillä." PLOS One. 22. tammikuuta 2010; 5 (1): e8723.
• American Academy of Pediatric Association (AAP). "Ympäristön ympärileikkausasiakirja." Pediatrics. 1. syyskuuta 2012; 130 (3): 585-586.