Mikä on terveydenhuollon tarjoaja?

Terveydenhuollon tarjoaja on henkilö tai yritys tarjoaa terveydenhuollon palvelu sinulle. Toisin sanoen terveydenhuollon tarjoaja huolehtii sinusta.

Termiä "terveydenhuollon tarjoaja" käytetään joskus virheellisesti sairausvakuutussuunnitelmaan, mutta sairausvakuutus poikkeaa terveydenhuollosta.

Kuka on terveydenhuollon tarjoaja?

Terveydenhuollon tarjoaja, jolle luultavasti tunnet parhaiten, on PCP tai hoitohenkilökunta. Mutta on olemassa erilaisia ​​terveydenhuollon tarjoajia. Kaikentyyppistä terveydenhuollon palvelua, jota saatat tarvita, antaa jonkinlainen terveydenhuollon tarjoaja.

Seuraavassa on muutamia lääkärin esimerkkejä terveydenhuollon tarjoajista:

• Fysioterapeutti, joka auttaa sinua toipumaan polvivammaasi.
• Kotisairaanhoitoyhtiö, joka tarjoaa vierailijasi.
• Kestävä lääketieteellisten laitteiden yritys, joka tarjoaa kodin happea tai pyörätuolia.
• Apteekki.
• Laboratorio, joka vetää ja käsittelee verikokeitasi.
• Kuvankäsittelylaitos, joka suorittaa mammografioita, röntgenkuvia ja MRI-skannauksia.
• Puheterapeutti, joka toimii kanssasi varmistaaksesi, että voit nielaista ruokaa turvallisesti aivohalvauksen jälkeen.
• Poliklinikka poliklinikassa, jossa oli kolonoskopia.
• Erikoislaboratorio, joka tekee DNA-testisi.
• Kiireellinen hoitokeskus tai kävelevä klinikka lähikauppakeskuksessa.
• Sairaala, jossa hoidetaan sairaalahoitoa (tai joissakin tapauksissa avohoitoa).

Miksi se merkitsee

Henkilökohtaisten mieltymystesi lisäksi, mitkä palveluntarjoajat mieluummin huolehtivat sinusta, palveluntarjoajien valinta on taloudellisista ja vakuutusvaatimuksista.

Useimmissa terveyssuunnitelmissa on palveluntarjoajien verkot. Nämä verkot ovat sellaisia ​​palveluntarjoajien ryhmiä, jotka ovat sopineet tarjoavansa terveyssuunnitelman jäsenille palveluja alennettuun hintaan ja jotka ovat täyttäneet vakuutusyhtiön edellyttämät laatuvaatimukset. Terveyssuunnitelmassasi suositellaan, että käytät sen verkko-operaattoreita sen sijaan, että käytät verkon ulkopuolisia tarjoajia.

Itse asiassa HMO: t ja EPO eivät maksa palveluista, jotka saat terveydenhuollon tarjoajalta, joka on verkon ulkopuolella, paitsi lieventävissä olosuhteissa. PPO: t ja vähemmässä määrin POS-terveyssuunnitelmat maksavat yleensä verkon ulkopuolisten palvelujen tarjoajien hoidosta. He kuitenkin kannustavat sinua saamaan hoitosi verkko-operaattoreilta veloittamalla sinulle korkeamman vähennyskelpoisen, kopioinnin ja / tai kolikointivakuutuksen, kun käytät verkko-operaattoria.

Jos pidät lääkäriltäsi tai muulta terveydenhuollon tarjoajalta, mutta he eivät ole verkossa terveydenhoitosuunnitelmasi kanssa, sinulla on vaihtoehtoja. Seuraavan avoimen ilmoittautumisen aikana voit siirtyä terveydenhuollon suunnitelmaan, joka sisältää ne verkkoonsa.

Voit myös vedota terveyttä koskevaan suunnitelmaan, jossa pyydetään, että se kattaa hoidon, jonka saat tämän verkon ulkopuolisesta palveluntarjoajasta ikään kuin se olisi verkko-hoidossa. Terveyssuunnitelmasi saattaa olla valmis tekemään niin, jos olet keskellä monimutkaista hoito-ohjelmaa, jota tämä tarjoaja hallinnoi tai hallinnoi, tai jos palveluntarjoajasi on ainoa paikallinen vaihtoehto tarjotaksesi tarvitsemasi hoidon.

Toinen syy, jonka suunnitelmasi saattaa sallia, on, jos voit näyttää suunnitelman, miksi palveluntarjoajasi on parempi valinta kyseiseen palveluun kuin verkon tarjoaja. Esimerkiksi, onko sinulla laadukkaita tietoja, jotka osoittavat, että kirurgilla on huomattavasti alhaisempi post-op-komplikaatioiden määrä kuin verkon kirurgissa? Voitteko osoittaa, että tämä kirurgi on merkittävästi kokenut harvinaisen ja monimutkaisen menettelyn suorittamisessa? Jos verkko-kirurgi on suorittanut tarvitsemansa menettelyn vain 6 kertaa, mutta verkon ulkopuolinen kirurgi on tehnyt sen kahdesti viikossa vuosikymmenen ajan, sinulla on mahdollisuus vakuuttaa vakuutuksenantajasi.

Jos voit vakuuttaa terveyttä koskevan suunnitelmasi, että tämän verkon ulkopuolisen palveluntarjoajan käyttö voi säästää rahaa pitkällä aikavälillä, voit ehkä voittaa valituksen.

Ymmärtäminen laaja valikoima palveluntarjoajia voi auttaa sinua välttämään yllätys tasapaino laskuja

Yllätystasapainolaskut tapahtuvat, kun potilasta hoidetaan verkkoympäristössä, mutta hän saa hoitoa tai palveluja verkon ulkopuolelta tulevalta palveluntarjoajalta. Esimerkiksi, saatat joutua polven leikkaukseen sairaalassa terveyssuunnitelmasi verkostossa, ja myöhemmin selvittää, että kestävä lääketieteellisten laitteiden toimittaja, jota sairaala käyttää sairaiden ja kainalosauvojen toimittamiseen, ei ole vakuutussuunnitelmasi kanssa tehty.

Joten sen lisäksi, että sinun on täytettävä terveydensuunnitelmanne verkon ulkopuolella oleva taso, saatat myös joutua maksamaan verkosta perittävät maksut polvituista ja kainaloista, kävelijöistä tai pyörätuolista, joita päädyt jälkeen leikkaus.

Mitä enemmän tiedät lääketieteelliseen hoitoon osallistuvista tarjoajista, sitä paremmin valmistaudutte, ainakin hätätilanteissa. Jotkut valtiot ovat hyväksyneet lakeja, joilla rajoitetaan potilaiden altistumista tasapainolaskelmille tilanteissa, joissa jotkut tietyn laitoksen palveluntarjoajat eivät kuulu vakuutusverkostoihin, joiden kanssa laitos sopii.

Ja liittovaltion määräykset tulivat voimaan vuonna 2018, joita sovelletaan terveysvakuutusvaiheissa ostettuihin terveyssuunnitelmiin, jotka tarjoavat suojan kohtuuttomana, kun potilaita laskutetaan yllätystasolla. Exchange-suunnitelmien on sovellettava verkon ulkopuolisia maksuja liitännäispalvelujen tarjoajilta (toisin sanoen tarjoajilta, jotka täydentävät menettelyä suorittavaa ensisijaista palveluntarjoajaa) kohti potilaan verkkoa koskevaa korkkia, joka ei ole taskussa, ellei vakuutuksenantaja ilmoitti potilaalle riittävästi, että he tietävät, että he joutuvat kohtaamaan verkon ulkopuoliset maksut.

Mutta potilas on edelleen vastuussa verkon ulkopuolisten maksujen maksamisesta, eikä säännöissä edellytetä minkäänlaista ylärajaa näille maksuille. Tarkastellaan esimerkiksi suunnitelmaa, jossa on 5 000 dollarin verran vähennyskelpoinen ja 7 000 dollarin korko verkko-out-of-taskukustannuksissa. Potilaalla on pieni leikkaus, joka maksaa 4000 dollaria vakuutuksenantajan verkko-neuvoteltujen alennusten jälkeen, mutta sisältää ylimääräisen 1500 dollarin laskun verkon ulkopuolisesta anestesiologista.Potilaan on maksettava anestesiologin lakiesitys, mutta yhteensä 5 500 dollaria hyvitetään hänen taskussaan vuodelle, mikä tarkoittaa, että hänen täytyy kuluttaa vain 1500 dollaria ennen kuin hänen vakuutuksensa alkaa maksaa kaikki hänen kattamansa verkkolaskut kokonaisuudessaan.

Tämä tarjoaa jonkin verran suojaa, mutta se ei mene niin pitkälle kuin kuluttaja-asiamiehet ovat ehdottaneet potilaiden suojelemiseksi yllätystasapainosta. Jotkut valtiot ovat käsitelleet ongelmaa yksin, mutta useimmissa valtioissa yllätystasapainolaskut ovat edelleen yleisiä.

Joten mitä enemmän kysymyksiä kysytte etukäteen, sitä parempi on. Kysy vakuutusverkoston osallistumisesta sellaisiin palveluntarjoajiin, jotka saattavat kohdella sinua - suoraan tai epäsuorasti, kuten kestävien lääketieteellisten laitteiden toimitusten, radiologien ja laboratorioiden tapauksessa. Kysy sairaalalta tai klinikalta, onko jokaisessa tapauksessa verkko-operaattorivaihtoehto, ja ilmoittakaa haluavanne hyödyntää verkko-operaattoreita - pitäen mielessä, että "palveluntarjoaja" menee paljon pidemmälle kuin hoitoasi valvova lääkäri.