Bradykardia ja apnea Preemiesissa

Ennenaikaisilla vauvoilla apnea ja bradykardia esiintyvät usein yhdessä yhdessä alhaisen veren happipitoisuuden kanssa. Apnea on aika, jolloin hengitys pysähtyy, kun taas bradykardia on hidas syke. Ensinnäkin tapahtuu apnea ja vauva lopettaa hengityksen. Koska vauva ei hengitä, veren happipitoisuus laskee. Sydän hidastuu vastauksena alhaisiin veren happipitoisuuksiin. Yhdessä apnea ja bradykardia kutsutaan usein nimellä "As ja Bs" tai "loitsuiksi" ja alhainen veren happipitoisuus kutsutaan usein desaturaatioksi tai "desatiksi".

Happipitoisuus

Hapen kyllästyminen mittaa happea kantavan hemoglobiinin määrän veressä. Termin vauvan, kuten lapsen tai aikuisen, veren tulisi olla 95-100 prosenttia kyllästetyllä hapella. Ennenaikaisen vauvan, joka saa ylimääräistä happea, veri pidetään yleensä noin 88 - 95 prosentin kylläisyyden, ei korkeamman, ennenaikaisen retinopatian estämiseksi, mikä on vakava silmäsairaus.

Sairaalassa käytetään pulssioksimetriaa hapen määrän mittaamiseen veressä.

Kun veressä ei ole tarpeeksi happea, sitä kutsutaan desaturaatioon. Desaturaatiot voivat aiheuttaa sinertävän sävyn huulille tai iholle ja aiheuttaa vauvan menettää äänensä tai tulla ”levykkeeksi”.

uniapnea

Apnea tarkoittaa aikaa, jolloin hengitys pysähtyy. Ennenaikaisilla vauvoilla apnea on mikä tahansa tauko hengityksessä, joka kestää yli 20 sekuntia ja aiheuttaa bradykardiaa tai vauvan veren happitason laskua. Ennenaikaisilla vauvoilla on kehittymättömiä hermostojärjestelmiä ja he ovat alttiita saamaan apneaa. Joskus apnea aiheuttaa lapsen sydämen lyömään liian hitaasti, nimeltään bradykardia.

NICU: ssa esi-isät ovat koukussa, jotta ne voivat valvoa, millaisia ​​hälytyksiä heillä on, kun heidän hengityksessään on nämä pitkät taukot.

Yleensä selkäpuolella oleva lempeä pato on kaikki tarpeen, jotta vauva muistuttaisi uudelleen hengittämistä, mutta joskus vauvat tarvitsevat apua hengittämiseen tai ylimääräiseen happea, kun he ovat apneettisia. Useimmat ennenaikaiset vauvat kasvattavat apneaansa siihen mennessä, kun he ovat valmiita lähtemään kotiin, mutta joillakin vauvoilla on edelleen satunnaista lievää apneaa. Jos näin tapahtuu, vanhemmat ottavat vauvan kotiinsa apnea-monitorilla, joka menee pois, jos vauva lopettaa hengityksen.

Etusivu Apnea Vauvojen seuranta

bradykardia

Bradykardia tarkoittaa normaalia sydämen rytmiä hitaammin. Vastasyntyneillä sykettä kutsutaan bradykardiaksi, jos se putoaa alle 100 lyöntiä minuutissa alle 1250 g: n (2 lb 12 oz) tai alle 80 lyöntiä minuutissa isommassa vauvassa. Kun lapset ovat NICU: ssa, heidän sydämensä seurataan ja bradykardian jaksoja hoidetaan stimuloimalla. Jos bradykardia jatkuu, hoitoon voidaan käyttää lääkkeitä, kuten kofeiinia.

syyt

Apnealla ja bradykardialla on monia syitä ennenaikaisille vauvoille. Infektio, anemia ja aivojen ongelmat voivat aiheuttaa As: a ja B: tä. Yleisin apnean ja bradykardian aiheuttaja NICU: ssa on kuitenkin ennenaikaisen apnean nimi.

Ennenaikaisen apnean hoito on kehittymätön hermo- ja lihassysteemi. Ennenaikaisen apnean esiintyminen esiintyy useimmiten nuoremmissa esi-isissä; kun raskausikä pienenee, ennenaikaisen apnean kasvu. Vain 7 prosentilla vauvoista, jotka ovat syntyneet 34-35 viikon raskauden aikana, on ennenaikainen apnea, mutta yli puolet 30–31 viikon ikäisistä vauvoista on kunnossa.

Apnea voi tapahtua, koska aivoissa tapahtuva prosessi, joka kertoo vauvalle hengittää, epäonnistuu, ja vauva lopettaa hengittämisen kokonaan (keski-apnea) tai koska vauvan kypsymätön lihasjärjestelmä ei ole tarpeeksi vahva pitämään hengitystiet auki ja ilmavirta on tukossa (obstruktiivinen uniapnea). Myös sekoitus- ja obstruktiivista apneaa esiintyy.

Pitkäaikaiset vaikutukset

Lääkärit eivät ole varma, mitkä ovat apnean ja bradykardian pitkäaikaiset vaikutukset. He tietävät, että bradykardia aiheuttaa aivojen veren ja hapen väliaikaisen vähenemisen. He tietävät myös, että ennenaikaisilla imeväisillä, joilla oli useampia päiviä, joissa on todettu apneaepisodeja, on 3-vuotiaita pienempiä tuloksia testeissä, jotka mittaavat kehitys- ja neurologisia tuloksia, mutta he eivät voi sanoa varmasti, että apnea ja bradykardia aiheuttavat alhaisempia tuloksia.

Yksi asia, jota lääkärit tietävät, on se, että apnea ja bradykardia eivät aiheuta äkillistä lapsikuoleman oireyhtymää (SIDS).

Vaikka ennenaikaisilla vauvoilla on yleensä suurempi SIDS-riski kuin täysikasvuisilla imeväisillä, ennenaikaisen apnea ei aiheuta suurempia SIDS-arvoja.

hoito

Kun NICU: n vauvoilla on apnean tai bradykardian jakso, monitorit, jotka tallentavat sydämen sykkeen ja hengityksen, alkavat hälyttää. Joskus vain hälytyksen ääni riittää stimuloimaan vauvan hengittämään uudelleen, ja vauva hengittää hyvin ennen kuin sairaanhoitajalla on aikaa vastata. Muina aikoina hälytys ei riitä. Stimulaatiota käytetään vauvan hankaamisen tai pattingin avulla. Jos vauva ei vieläkään toipu, vauva saa hengityksen laukkuun ja maskiin.

Vauvoja, joilla on usein apnea-aaltoja, voidaan sijoittaa jatkuvaan positiiviseen hengitysteiden paineeseen (CPAP) auttaakseen heitä hengittämään tai ne voivat olla mekaanisesti tuuletettuja. Lääkitystä voidaan käyttää myös ennenaikaisen apnean hoitoon. Kofeiini on suhteellisen uusi apnean hoito, jolla on vähän sivuvaikutuksia ja joka on ollut suurelta osin onnistunut.

Muiden loitsujen estäminen

Tietäen, mikä aiheuttaa apnean ja bradykardian jaksoja, voidaan auttaa sairaanhoitajia ja vanhempia minimoimaan ennenaikaisilla vauvoilla esiintyviä loitsuja. Apnea ja bradykardia esiintyvät yleensä siirtymien aikana syvästä unesta, joten on tärkeää, että vauvoilla on pitkä syvä unta. Koordinoi NICU: n vierailuja ruokinta- ja arviointiaikoina ja käytä hiljaisia ​​ääniä, jos vierailet, kun vauva nukkuu. Inkubaattorin lämpötilan vaihtelut voivat myös aiheuttaa As: n ja B: n, joten yritä säilyttää vakaa lämpötila inkubaattorissa pitämällä inkubaattorin ovet kiinni niin paljon kuin mahdollista.

Rintaruokinta on toinen yleinen apnean ja bradykardian syy. Kun syötät ennenaikaista vauvaa rintaan tai pulloon, tahdistus on kriittinen, etenkin ruokinta-alussa. Jos vauva näyttää imevän jatkuvasti ilman taukoa hengittää, vauhdista ruokinta ajoittain vetämällä nänni suustaan.

Milloin se menee pois?

Useimmilla vauvoilla apnea alkaa ratkaista ajankohdan, jolloin heidän oli tarkoitus syntyä, ja noin sen ajan, kun he alkavat syömään tarpeeksi hyvin omasta voidakseen painoa jatkuvasti ja pitää lämpimän lämpötilan inkubaattorin ulkopuolella. Joillakin vauvoilla on kuitenkin edelleen apnean ja bradykardian jaksoja, vaikka he ovat valmiita poistumaan NICU: sta muulla tavalla. Useimmat sairaalat edellyttävät, että vauvoilla on tietty määrä päiviä ilman apneaa tai bradykardiaa, ennen kuin ne voidaan purkautua varmistaakseen, että ne ovat kasvaneet ennenaikaisen apnean kokonaan.

Vauvat, joilla on edelleen apnean tai bradykardian jaksoja, vaikka he olisivat valmiita lähtemään kotiin muulla tavalla, voidaan purkaa sairaalasta kotiin apneanäytöllä. Nämä monitorit ovat kiistanalaisia, koska niillä ei ole selvästi osoitettu lääketieteellistä hyötyä ja vanhemmille on vaikea elää, mutta niitä käytetään edelleen laajasti vauvoille, joilla on pysyvä apnea.