Maksasairauksien psykiatristen näkökohtien ymmärtäminen

Kun kuulemme sanan "hepatiitti", meillä on taipumus yhdistää se maksakirroosiin ja muihin maksasairauksiin. Mutta se ei ole aina. Muiden pysyvien, kroonisten infektioiden tapaan hepatiitti voi vaikuttaa suoraan yhteen elinjärjestelmään (tässä tapauksessa maksaan), mutta vaikuttaa epäsuorasti myös muihin elinjärjestelmiin.

Yksi järjestelmä, johon maksan tauti vaikuttaa epäsuorasti, on keskushermosto ja erityisesti aivot. Akuutin tai kroonisen hepatiitti-infektion aikana maksan myrkylliset aineet voivat kerääntyä verenkiertoon ja levitä (tai levittää) koko kehoon. Kun nämä aineet tulevat aivoihin, ne voivat aiheuttaa neurologisen tilan hepaattinen enkefalopatia.

Maksan enkefalopatia aiheuttaa tyypillisesti sekaannusta, uneliaisuutta ja joskus dramaattisia muutoksia käyttäytymisessä ja motorisissa taidoissa. Jos hoitoa ei jätetä, sairaus voi asteittain kehittyä koomaan (koma hepaticum) tai jopa kuolemaan.

Kaiken kaikkiaan 30–45 prosenttia kirroosia sairastavista kehittää jonkin verran merkkejä maksan enkefalopatiasta, olipa se sitten lieviä unohtumattomia muotoja tai vakavampia amnesian tai kouristuksia.

Maksa enkefalopatian syyt

Vaikka maksan enkefalopatia liittyy akuuttiin maksan vajaatoimintaan, on yleensä muitakin vaikuttavia tekijöitä. Monilla näistä tekijöistä ei ole mitään tekemistä joko maksan tai aivojen kanssa; ne yksinkertaisesti näyttävät joko käynnistävän hyökkäyksen tai pahentavat edelleen olemassa olevaa jaksoa.

Potentiaalisten rinnakkaisfaktorien joukossa akuuttia maksan vajaatoimintaa sairastavilla t

• Liiallinen alkoholinkäyttö
• Munuaisten vajaatoiminta
• Ummetus, joka lisää ammoniakin suoliston tuotantoa
• Keuhkokuume
• Ruoansulatuskanavan verenvuoto, joka esiintyy usein myöhemmän vaiheen maksasairaudessa
• Spontaani bakteeri-peritoniitti, yleensä maksakirroosin seurauksena
• Virtsatieinfektio
• Alhainen kalium- ja / tai natriumipitoisuus, jota usein aiheuttavat diureetit, joita käytetään askites-hoidossa myöhemmässä vaiheessa
• Bentsodiatsepiinit, rauhoittava aine, jota usein määrätään alkoholin vetäytymisen hoitoon
• Huumeet ja psykoosilääkkeet
• Shuntien käyttö (tunnetaan transjugulaarisessa intrahepaattisessa portosysteemisessä shuntissa tai TIPS: ssä), jota käytetään verenvirtauksen korjaamiseen maksassa

Tunnistamalla maksan enkefalopatian taustalla olevat syyt lääkärit pystyvät hoitamaan taudin tehokkaammin minimoimalla tekijät, jotka ovat mahdollisesti saaneet tai pahentaneet hyökkäystä.

Miten maksan vajaatoiminta vaikuttaa aivoihin

Maksan enkefalopatia ilmenee tyypillisesti silloin, kun maksa ei enää pysty suorittamaan tavanomaisia ​​metabolisia toimintojaan.

Ihmisillä, joilla on normaali maksan toiminta, suolistossa olevat typpipitoiset yhdisteet kuljetetaan maksaan, missä ne käsitellään ja erittyvät kehosta. Kun maksan toiminta on heikentynyt, typpipitoiset yhdisteet alkavat vähitellen kehittyä, mikä aiheuttaa ammoniakin määrän kasvun.

Nämä ammoniakkipartikkelit leviävät sitten koko verenkiertoon ja kulkevat aivoja ympäröivän puoliläpäisevän kalvon läpi. Siellä ne aiheuttavat astrosyyttien, joita kutsutaan aivosoluiksi, turvotusta, mikä lopulta hidastaa kognitiivisen ajattelun kannalta välttämättömien välittäjäaineiden tuotantoa.

Maksan enkefalopatian merkit ja oireet

Maksan enkefalopatiaa on usein vaikea diagnosoida taudin varhaisimmissa vaiheissa. Unohdettavuus, ärtyneisyys, ahdistuneisuus ja sekavuus ovat usein ensimmäisiä merkkejä, joista useimmat jäävät helposti myös potilaille, joilla on tiedossa oleva maksasairaus.

Ehkä ensimmäinen ilmeinen oire olisi jotain, jota kutsutaan käänteiseksi unen herätysmalliksi, jossa henkilö kirjaimellisesti nukkuu päivällä ja pysyy hereillä yöllä.Tätä seuraa usein myöhempien vaiheiden oireet, joihin voi kuulua:

• uneliaisuus
• Merkitty persoonallisuuden muutos
• Lisääntyvä sekavuus
• Ongelmat kirjoittamisen ja hienon käden liikkeen kanssa
• Shaky kädet tai tahaton "flapping" käsissä
• Raajojen tahaton nykiminen
• Estämätön käyttäytyminen
• Amnesia
• Gag-refleksin heikkeneminen

Vakavat tapaukset voivat johtaa tajunnan huononemiseen, usein etenemiseen väkivaltaisiin kohtauksiin ja koomaan. Kuolema johtuu yleensä aivojen vakavasta turvotuksesta (jota kutsutaan aivojen turvotukseksi).

Maksa enkefalopatian vaiheet

Maksan enkefalopatian vaiheet luokitellaan West Haven -kriteeriksi, joka luokittelee oireiden vakavuuden neurologisen häiriön tason perusteella:

• Minimi: moottorin nopeuden muutokset ilman henkisiä muutoksia
• Luokka 1: triviaalinen tietoisuuden puute, euforia tai ahdistuneisuus, lyhentynyt tarkkaavaisuus, muuttunut unen rytmi
• Grade 2: letargia tai apatia, disorientaatio, ilmeiset persoonallisuuden muutokset, epäasianmukainen käyttäytyminen, moottorin taitoja koskevat ongelmat, vapina käsissä
• Luokka 3: puolisupuporinen tila, sekavuus, vakava häiriö, outo käyttäytyminen
• Grade 4: kooma

Kliiniset diagnoosit tehdään myös luokittelemalla taustalla oleva syy, olipa kyseessä akuutti maksan vajaatoiminta (tyyppi A), TIPS-menettely (tyyppi B) tai kirroosi (tyyppi C). Kukin näistä luokituksista auttaa määrittämään asianmukaista toimintatapaa hoidon hoidossa.

Diagnoosi

Maksan enkefalopatian diagnoosi voidaan tehdä vain vahvistetun maksan taudin läsnä ollessa tai henkilöissä, joille on tehty TIPS-menettely. Diagnoosi tehdään poistamalla kaikki muut neurologisen häiriön mahdolliset syyt.

Erilaisen diagnoosin tekemiseen tarvitaan kliinistä asiantuntemusta; ei ole olemassa yhtä testiä, joka voi joko täysin vahvistaa tai sulkea pois tilan. Jos epäillään maksan enkefalopatiaa, lääkärit tilaavat tyypillisesti akun, johon voi kuulua:

• Visuaalisten, motoristen ja verbaalisten taitojen arviointi
• CT skannaa joko sulkemaan pois tai vahvistamaan aivoverenvuotoa
• Jos havaitaan kohtauksia, elektrokefalogrammeja (EEG)
• Verikokeet seerumin ammoniakin pitoisuuksien tarkistamiseksi
• Peritoneaalisen ontelon nestemäiset näytteet (jotka erottavat vatsaontelon vatsan seinämästä) joko poistamaan tai vahvistamaan bakteeri-infektiota
• Muut testit, mukaan lukien rinnan röntgenkuvat ja virtsanalyysi, muiden mahdollisten syiden sulkemiseksi pois

hoito

Maksan enkefalopatia on hoidettavissa. Hoito keskittyy tyypillisesti sellaisten taustalla olevien tilojen ratkaisemiseen, jotka ovat saattaneet laukaista tai pahentaa hyökkäystä. Joissakin tapauksissa (kuten henkilöillä, joille on tehty TIPS-menettely), tila voi ratkaista itsestään ja edellyttää lisätoimia. Toisinaan tietyn lääkkeen lopettaminen tai ummetuksen hoito voi parantaa merkittävästi neurologisia oireita.

Tapauksissa, joissa on todettu aktiivinen infektio, antibiootteja määrätään tyypillisesti rifaksimiinin muodossa. Lisäksi laktuloosia määrätään yleisesti ensimmäisen linjan hoitona, jotta vähennetään ammoniakin tuotantoa suolistossa.

Maksa-enkefalopatiaa sairastavan henkilön ennuste voi vaihdella merkittävästi. Enkefalopatian diagnoosia yhdessä akkukokeen kanssa käytetään tyypillisesti määrittämään, tarvitaanko yksilöä maksansiirtoa. Potilailla, joilla on pitkälle edennyt maksasairaus, kuten dekompensoitu maksakirroosi tai maksasyöpä, maksansiirto on useimmiten osoitettu.