HIV: n ja diabeteksen välinen yhteys

Tyypin 2 diabetes liittyy usein pitkäaikaiseen HIV-infektioon, jonka syy on aiemmin liitetty tiettyjen antiretroviraalisten lääkkeiden (ARV: t) käyttöön - erityisesti "vanhempia" proteaasi-inhibiittori-luokan lääkeaineita, kuten Crixivan (indinaviiri) ja täydellistä voimaa Norvir (ritonaviiri).

Vaikka ei ole täysin selvää, kuinka paljon ARV: t ovat mukana, tiedämme, että diabetesta sairastavien riski HIV: n kanssa elävälle ihmiselle perustuu useimmiten useisiin tekijöihin, kuten:

• Vanhempi ikä (yleensä 40 vuotta)
• Perhehistoria
• liikalihavuus
• Hepatiitti B (HBV) ja hepatiitti C (HCV) coinfection
• Korkea verenpaine
• Korkea kolesteroli
• Nykyinen raskaus
• Etnisyys (Aasian, Afroamerikkalainen, latinalaisamerikkalainen)

Viime vuosina tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että sekä pitkäaikaiseen infektioon liittyvä krooninen tulehdus että krooniset hoidot, joita käytetään HIV: hen liittyvien sairauksien hoitoon, voivat itse asiassa lisätä merkittävästi diabeteksen riskiä.

Diabetes ja HIV-associated krooninen tulehdus

Silloinkin, kun HIV on lepotilassa tai se on kokonaan supistunut antiretroviraalisen hoidon (ART) avulla, piilevän viruksen läsnäolo aiheuttaa jatkuvaa tulehdusvasteen, kun kehon immuunijärjestelmä jää korkeaan hälytykseen.

HIV-assosioituneen kroonisen tulehduksen aikana tiettyjen inflammatoristen merkkiaineiden, joita kutsutaan C-reaktiiviseksi proteiiniksi (CRP) ja interleukiini-6: ksi (IL-6), tunnetaan lisääntyvän. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että nousu näissä markkereissa lisää merkittävästi diabeteksen todennäköisyyttä ihmisissä ART: ssä.

INSIGHT SMART- ja ESPIRIT-tutkimusryhmien tutkijat selvittivät diabeteksen esiintyvyyttä 3,695 HIV-positiivisella potilaalla ART: ssä keskimäärin 4,6 vuoden kuluttua. Keskimääräistä CD4-lukua osallistujan keskuudessa pidettiin korkeana 523 solulla / ml.

Tietojen perusteella potilaat, joilla oli korkeampi CRP ja IL-6, todennäköisemmin kehittivät tyypin 2 diabetesta, kaksinkertaistivat CRP: n ja IL-6: n lähtötasosta, mikä johti vastaavasti 20%: n ja 33%: n suurempaan riskiin.

Kaiken kaikkiaan 137 ihmistä kehitti diabeteksen koettelemuksen aikana nopeudella 8,18 / 1000 potilasvuotta.

Vaikka perinteisten tekijöiden osuus näytti osallistuvan diabeteksen kehittymiseen tutkimuksen osanottajien keskuudessa - mukaan lukien korkean kehon massan indeksi (BMI), vanhempi ikä, hepatiitti coinfection ja statiinilääkkeet - se tosiasia, että jopa alhaisen asteen tulehdus voisi vaikuttaa, pidettiin merkittävänä, jolla luodaan puitteet, joilla tunnistetaan yksilöt, joilla on suuri riski tyypin 2 diabetekselle, ja varmistetaan asianmukaiset toimenpiteet ennen TTK: n aloittamista.

Diabetes linkitetään statiinilääkkeeseen?

Yksi väkivalta, joka estää diabeteksen HIV-potilailla, on statiinihoidon vaikutus sairauden kehittymiseen. Lääkkeitä, joita käytetään korkeiden lipidien (erityisesti korkea LDL-kolesterolin) hoitoon, pidetään välttämättömänä sydän- ja verisuonitautien välttämiseksi väestössä, jossa sydänkohtausten todennäköisyys on lähes kaksinkertainen verrattuna yleiseen väestöön.

Kuitenkin HIV-potilastutkimuksen (HOPS) uusi tutkimus on osoittanut, että statiinihoidon käyttö HIV-potilailla voi lisätä diabeteksen riskiä noin 10 prosentilla jokaisella käyttövuodella.

10 vuoden havainnointitutkimus, joka seurasi 4 962 HIV-positiivista potilasta vuosina 2002-2011, tarkasteli tyypin 2 diabeteksen esiintyvyyttä henkilöillä, jotka saivat statiinilääkkeitä (590) verrattuna niihin, jotka eivät olleet (4,372).

Ikän, sukupuolen, etnisten ryhmien, ARV: n käytön ja BMI: n mallin mukaan tutkijat pystyivät päättelemään, että diabeteksen riski kasvoi tasaisesti, mitä pidempi statiinivaste on.

Kuitenkin he havaitsivat myös, että lisäykset liittyivät myös suoraan vanhempiin ikäryhmiin ja suurempaan painoindeksiin sekä rotuun / etniseen alkuperään (50% korkeammat mustat ja hämmästyttävät latinalaisamerikkalaiset). Ei ole yllättävää, että nuorille potilaille ilmoitettiin harvoista tapauksista, kun taas proteaasinestäjien vaikutuksen katsottiin olevan tilastollisesti merkityksetön.

Neuvoa-antavasta näkökulmasta HOPS-tutkijat toivoivat voimakkaasti, että statiinia ei "vältettäisi, jos se olisi kliinisesti merkitsevä", koska he "osoittivat etuja sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn".

Joten kun statiinilääkkeet ovat välttämättömiä keinona alentaa lipidejä HIV-potilailla, niitä ei tule käyttää erikseen. Riskin todellinen vähentäminen edellyttää kokonaisvaltaista lähestymistapaa, mukaan lukien vähentynyt rasvan ruokavalio, säännöllinen liikunta, tupakoinnin lopettaminen ja ART: n ajoissa tapahtuva käynnistäminen optimaalisella sitoutumisella virusten vaimennuksen varmistamiseen (HIV-sairauden tulehdusvasteen minimoimiseksi).