Protonin säteilyterapia eturauhassyövälle

Protonisäteily on parannettu säteilyn tyyppi, joka on suosittu eturauhassyövän hoidossa. Miehet, jotka harkitsevat protonisäteilyä, tarvitsevat verrata ja kontrastoida sitä kaikkien muiden säteilytyyppien kanssa sen määrittämiseksi, onko protonihoito edullinen heille niiden erityisolosuhteiden vuoksi.

Täysin protonisäteilyn kulku vaatii viisi hoitoa viikossa, jatketaan kahdeksan tai yhdeksän peräkkäistä viikkoa. Kunkin vierailun aikana potilaat on sijoitettu eturauhanen kohdevien näkymättömien protonipalkkien eteen.

Protoni vs. fotoni-säteily

Protonin säteily eroaa muista säteilystä, joka perustuu fotoneihin. Fotonisäteily on kolmea tyyppiä: intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT), radioaktiivinen siemensäteily (brachyterapia) ja stereotaktinen kehon säteilykäsittely (SBRT). Joskus käytetään brakyterapian yhdistelmää yhdessä muun sädesäteilyn tyypin kanssa.

Kaikki säteilytyypit ovat tehokkaita, mikä johtaa syöpäsolujen kuolemaan. Kaikki voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, jos säteily koskettaa vierekkäisiä normaaleja elimiä, kuten virtsarakko, peräsuoli ja virtsaputki.

Erektiohäiriön vaara

Tähän mennessä asiantuntijat eivät voi hyväksyä, että yksi säteilyn tyyppi on johdonmukainen kaikkien muidenkin säteilyn suhteen. Kuitenkin riippuen erilaisista tilanteista, joissa potilaat kohtaavat, yhdellä hoitomuodolla voi olla etuja muihin.Kaikki kokeneiden lääkäreiden toimittamat vaihtoehdot saavuttavat hyvät parannusnopeudet ja niillä on suhteellisen vähän pysyviä sivuvaikutuksia - paitsi erektiohäiriöiden (ED) riski.

Pysyvän ED: n vaara, joka määritellään ED: ksi, joka ei reagoi Viagraan tai vastaaviin lääkkeisiin, on noin 50 prosenttia kaikentyyppisissä säteilyissä. Riski on suurempi iäkkäillä miehillä ja miehillä, joilla on ennestään seksuaalinen vamma. Vaara on pienempi nuoremmilla miehillä ja kun olemassa oleva seksuaalitoiminto on hyvä. Säteilyn indusoiman ED: n hoito on tehokas, mutta luonnoton, ja se vaatii joko prostaglandiinien injektion peniksessä tai kirurgisesti sijoitetun proteesin implantin.

Pohjalinjaa, vaikka ED säteilyn jälkeen on yleistä, sitä ei pidetä ratkaisevana tekijänä valittaessa yhtä säteilytyyppiä toiseen. Tämä johtuu siitä, että ED: n vaara on sama kaikentyyppisissä säteilyissä. Säteilyvaihtoehtojen vertailu riippuu siis muista tekijöistä, kuten parantumisnopeuksista ja virtsarakon tai peräsuolen ongelmien esiintymisestä.

Rectal Burns -riski

Historiallisesti vanhemmat säteilyteknologiat käyttävät säteilystä peräisin olevia peräsuolen palovammoja olivat yleisiä ja mahdollisesti tuhoisia. Nyt uudenaikaisena aikakautena, parempien kohdistusmenetelmien vuoksi, vakavat peräsuolen palovammat ovat tulleet hyvin harvinaisiksi. Tällä hetkellä kaikilla neljällä säteilytyypillä (protonisäteilyllä, IMRT: llä, brakyterapialla ja SBRT: llä) on suhteellisen samanlainen (1-2 prosentin) riski pitkäaikaisista peräsuolen ongelmista.

Tähän väitteeseen on kaksi poikkeusta. Ensinnäkin, jotkut, mutta eivät kaikki SBRT-tutkimukset, viittaavat siihen, että sillä voi olla hieman korkeampi peräsuolen palovammojen riski kuin muilla kolmella vaihtoehdolla, riski 3 prosentista 4 prosenttiin.

Toinen poikkeus on "vanhanaikainen" protonisäteily. Vanhemmat protonilaitteet tuottavat laajemman säteilysäteen, joka johtaa todennäköisemmin säteilyn "ylikuumenemiseen" peräsuoleen. Moderni protonisäteily, jota kutsutaan intensiteettimoduloiduksi protonihoidoksi (IMPT), toimitetaan käyttämällä pieniä kynän palkkeja, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin IMRT: n toimittamisessa käytetty tekniikka. Sekä IMPT että IMRT voivat luoda "kaarevan" säteilykentän, joka voidaan muotoilla tarttumaan tarkemmin eturauhasen pallomaisiin rajoihin. Tämä johtaa huomattavasti vähemmän säteilyn ruiskutukseen ja siten pienempään peräsuolen vaurioitumisriskiin.

Geeli, jolla estetään peräsuolen palovamma

Elinikäinen peräsuolen palaminen on harvinaista, mutta se voi olla hyvin heikentävä, mikä aiheuttaa kipua, verenvuotoa ja peräsuolen kontrollin menetystä. SpaceOAR-niminen vallankumouksellinen tekniikka vähentää merkittävästi vakavan polttamisen riskiä peräsuoleen. SpaceOAR-hydrogeeli injektoidaan eturauhasen ja peräsuolen seinän väliin ja pysyy paikallaan koko säteilyn ajan. Hydrogeeli siirtää peräsuolen seinämän pois eturauhasesta ja säteilykentästä. Siten säteilyn palamisen riski peräsuoleen on lähes eliminoitu.

Säteilyn aiheuttamien virtsa-ongelmien riski

Virtsaamisongelmat säteilyn jälkeen sisältävät kipua virtsaamisen aikana, virtsan kiireellisyyttä ja heräämistä yöllä usein virtsataessa. Sairauksien aiheuttamien oireiden riski on lisääntynyt miehillä, joilla on ennestään virtsa-ongelmia, ja miehillä, joilla on erityisen suuret eturauhaset.

Virtsa-ongelmien riski kasvaa myös, kun käytetään siemenimplantteja. Tämä johtuu siitä, että siementen antama säteilyannos on suurempi. Virtsaputki, virtsatiet, joka kuljettaa virtsaa virtsarakosta ulos peniksen kautta, kulkee suoraan eturauhasen keskellä. Siksi väliaikainen ärsytys säteilyn aikana ja heti säteilyn jälkeen on yleistä kaikkien vaihtoehtojen joukossa.

Pitkän aikavälin virtsa-oireita esiintyy 10 prosentissa miehistä, joilla on siemenimplantteja. Pitkällä aikavälillä virtsan oireita voi esiintyä myös muiden vaihtoehtojen kanssa, mutta alle 5 prosentilla potilaista oletetaan, että niillä ei ole liian suuria rauhasia tai huomattavia virtsa-ongelmia. Lääkkeet näiden pitkäkestoisten virtsa-oireiden torjumiseksi ovat vain osittain tehokkaita. Pitkän aikavälin oireet ovat taipuvaisia ​​parantumaan hitaasti, vaikka merkittäviä parannuksia ei välttämättä esiinny useita vuosia.

Kaiken kaikkiaan edellä mainittujen vähäisten poikkeusten lisäksi virtsa- ja peräsuolen sivuvaikutusten riski on melko samanlainen kaikkien vaihtoehtojen kanssa. Tämä johtaa meihin hoitokyvyn korjaamiseen, jotka vaihtelevat potilaan syöpävaiheesta riippuen. Säteilylle ehdolla oleville miehille on kuvattu kaksi eturauhassyövän laajaa vaihetta, ”suuri riski ja” väliriski ”.

Säteily suuririskisessä eturauhassyövässä

Koska korkean riskin osalta on olemassa parempia tutkimuksia, hoidon valinta on vähemmän kiistanalainen kuin väliriskin osalta. Miehillä, joilla on suuri riski, on ainakin yksi seuraavista:

• Gleason-asteikolla 8 tai enemmän• PSA-veritaso yli 20• Digitaalinen peräsuolen tentti, joka osoittaa suuren kasvaimen tai syövän eturauhasen ulkopuolella

Korkean riskin sairauden vuoksi asiantuntijat suosittelevat terapeuttista lähestymistapaa. Kuten edellä todettiin, siemensäteily tuottaa korkeamman säteilyannoksen verrattuna muihin vaihtoehdoihin. Korkeampi annos parantaa kovettumisnopeutta. Suuri tutkimus, jota kutsutaan ASCENDE-RT-kliiniseksi kokeeksi, vahvistaa tämän olettamuksen. Tutkimuksessa vertailtiin IMRT: tä yksinomaan IMRT: n ja siemenimplantin kanssa. Siementen ja IMRT: n yhdistelmä johti 20 prosentin korkeampaan kovettumisnopeuteen kuin hoitoon pelkästään IMRT: llä. Näin ollen yksimielisyys on, että siemensäteily yhdessä IMRT: n kanssa on paras tyyppi säteilyä miehillä, joilla on korkea riski.

Koska nykyaikaisen protonihoidon (IMPT) ja IMRT: n välillä on monia samankaltaisuuksia, on todennäköisesti järkevää korvata IMPT (plus siemenet) IMRT: lle plus siemeniä miehillä, joilla on korkea riski.Tällaista vaihdettavuutta ei kuitenkaan ole koskaan validoitu kliinisessä tutkimuksessa. Ehkä tätä puutetta kompensoi osittain tietyt fyysiset edut, jotka tiedetään liittyvän protoneihin verrattuna fotoneihin. Protonipalkin kautta kulkeva syövänergia pysähtyy eturauhasen kohdalla, mikä vähentää säteilyaltistusta normaalille kudokselle rauhasen kauas.

Sitä vastoin fotonisäteily kulkee suoraan kehon läpi ja altistaa suuremmalle määrälle kehoa säteilylle. Pääasiallinen argumentti protonisäteilyn käyttämisestä IMRT: n sijasta perustuu tähän oletukseen, että säteilylle altistuvien normaalien kehon kudosten määrä vähenee.

Säteily eturauhasen syövän keskipitkällä riskillä

Valintavaihtoehtoja on paljon suurempi, kun kyseessä ovat keskisuuret riskit. Hyviä tuloksia on dokumentoitu kaikilla vaihtoehdoilla. Monet asiantuntijat ovat kuitenkin alkaneet jakaa väliriskin suotuisiksi ja epäedullisiksi alatyypeiksi. Tämän järjestelmän avulla miesten, joilla on suotuisa alatyyppi, on täytettävä kaikki seuraavat kriteerit:

• Gleason 3 + 4 (Gleason 4 + 3 sijasta)• Vain kaksi tai kolme biopsian ytimestä, jotka sisältävät syöpää• PSA-veritaso on alle kymmenen• Jos lääkäri tuntee solmun, se on pieni ja suljettu

Hyvällä väliriskillä kaikki vaihtoehdot - siemenet, SBRT, IMRT ja protoni (IMPT) säteily - olisivat kohtuullisia. Miehet, joilla on hyvin suuret eturauhaset, esimerkiksi yli 60 cm3 - 80 cm3, tai miehet, joilla on liiallinen virtsa-oireita, ovat alttiimpia pitkäaikaisille virtsaamisongelmille siemensäteilyllä, ja heidän pitäisi todennäköisesti valita SBRT, IMRT tai IMPT. Jos SpaceOAR-hydrogeeliä käytetään peräsuolen vaurioitumisriskien suojaamiseen, SBRT on houkutteleva valinta IMRT: n ja protonisäteilyn suhteen, koska vaadittujen hoitokäyntien lukumäärä on paljon vähemmän SBRT: ssä verrattuna IMRT: hen ja protonihoitoon.

Epäsuotuisat väliriskin eturauhassyöpä säilyttää väliriskin ominaisuudet (Gleason 7, PSA 10-20 tai kohtalainen eturauhasen solmu), mutta ei täytä edellä kuvattuja tiukkoja kriteerejä suotuisien väliriskien osalta. Esimerkkejä ovat: Gleason 4 + 3, miehet, joilla on useampi kuin yksi väliriskitekijä, ja miehet, joilla on useita biopsian ytimiä, jotka sisältävät syöpää. Nämä tekijät viittaavat sellaiseen tautityyppiin, joka on mahdollisesti aggressiivinen. Siksi hoidon tulisi olla IMRT: n (tai IMPT: n) ja siemenimplantin yhdistelmä. Tämä lähestymistapa saattaa tuntua samanlaiselta kuin edellä suositellaan korkean riskin sairauksiin. On kuitenkin olemassa suuri ero - miten hormonihoitoa käytetään.

Hormonihoitoa tarvitaan kaikille miehille, jotka saavat säteilyä, lukuun ottamatta miehiä, joilla on suotuisa väliriski. Tyypillisesti Lupron tai Lupronin kaltainen lääkitys aloitetaan kaksi kuukautta ennen säteilyä ja jatkuu säteilyn aikana. Miehet, joilla on epäsuotuisa väliriski, jatkavat hormonihoitoa yhteensä 6 kuukaudeksi. Miehet, joilla on suuri riski, jatkuvat pidempään ja pysähtyvät 18 kuukauden kuluttua. New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistu vakuuttava tutkimus osoittaa myös, että voimakkaampaa hormonihoitoa, jota kutsutaan Zytigaksi, tulee antaa yhdessä Lupronin kanssa riskialttiilla miehillä.

Protonihoito Edut ja haitat

Protonisäteily voi olla inkrementaalinen parannus verrattuna IMRT: hen, koska ympäröivien normaalien kehon kudosten altistuminen säteilylle on vähentynyt. Siksi edellä kuvatuissa tilanteissa, joissa IMRT: tä normaalisti harkitaan, miehet voivat mieluummin valita protonin säteilyn IMRT: n yli. Protonin säteilyn oletetut edut IMRT: n suhteen pysyvät teoreettisina ja kliinisesti todistamattomina. Ei ole olemassa päätutkimuksia, joissa vertaillaan IMRT: tä ja protonisäteilyä.

Protonisäteilyyn liittyvät haitat liittyvät sen korkeisiin kustannuksiin ja siihen, että kaikki vakuutusohjelmat eivät kata protonisäteilyä. Lisäksi protoneja säteileviä keskuksia on suhteellisen vähän, joten maantieteellinen haitta voi olla merkittävä tekijä, koska lukuisia käyntejä tarvitaan 5–9 viikon aikana.

Miehet, jotka harkitsevat eturauhassyövän hoitoa, tarvitsevat kotitehtävänsä. Säteilyn sivuvaikutukset voivat olla peruuttamattomia. Optimaalisen säteilyn valinta vaihtelee potilaan olosuhteiden mukaan. Kun säteilyä harkitaan, on otettava huomioon monet tekijät.