Pleurectomia Indikaatiot, menettelyt ja riskit

Pleurectomy on kirurginen toimenpide, joka tehdään poistamaan osa keuhkoista ympäröivistä pleurasta. Sitä voidaan suositella potilaille, joilla on pysyvä keuhkopussinpoisto, pneumothorax, joka jatkuu tai toistuu, tai syöpä, jota kutsutaan mesotelioomaksi. Komplikaatioihin voi kuulua jatkuva ilman vuoto (vaativa rintaputki), infektio ja verenvuoto. Pleurectomian jälkeinen ennuste riippuu menettelyn taustalla olevasta syystä.

Anatomia

Keuhkot ympäröivät kaksi pleuraalikalvoa; parietaalinen pleura ulkopuolelta, lähinnä rintaseinää, ja sisäelimpi sisäpuolella, lähinnä keuhkoihin. Pleura-rivien välissä pleuraalinen ontelo. Tavallisesti tässä tilassa on pieni määrä nestettä (noin kaksi tai kolme teelusikallista), joka pehmentää ja auttaa voitelemaan keuhkovaipat hengityksen aikana.

Pleurectomian syyt

Muut kuin mesotelioomaa sairastava pleurectomia (jossa syöpä voi vaikuttaa itseään), pleurectomia suositellaan yleensä toisen hoidon jälkeen. Esimerkiksi jos henkilö kehittää edelleen nestettä tai ilmaa pleuraaliseen tilaan huolimatta siitä, että se on valutettu torakenteella.)

On olemassa muutamia eri syitä, miksi lääkäri voi suositella pleurectomia:

mesoteliooma

Yleisin merkki pleurektomialle on pahanlaatuisen mesoteliooman hoito. Tämä syöpä, joka liittyy usein asbestialtistukseen, voi johtua pleura-vuorauksista (pleura mesotelioomasta) sekä sydämen ja vatsan vuorauksista. Kun pleurectomia käytetään mesoteliooman hoitoon, se yhdistetään usein menettelyyn, jota kutsutaan dekorttioksi (pleurectomy decortication). Näihin menetelmiin liittyy paitsi keuhkopussin poistaminen, mutta myös vierekkäinen tuumori, joka voi olla läsnä rintakehässä.

Vaihtoehtoinen leikkaus mesotelioomalle on ekstrapleuraalinen pneumonektomia, joka on invasiivisempi.Huolimatta suuremmasta komplikaatioasteesta ekstrapleuraalisen pneumonektomin kanssa, eloonjääminen näyttää olevan samanlainen pleurectomy decorticationin ja ekstrapleuraalisen pneumonectomin välillä

Toistuvat keuhkoputkentulehdukset

Pleurectomia voidaan tehdä myös henkilöille, joilla on pysyviä tai toistuvia keuhkopussinpoistoja, kun muut menetelmät (kuten pleurodesis, menetelmä, jossa aine sijoitetaan kahden kalvon väliin ja jotka aiheuttavat arpien yhteen) eivät pääse valumaan ja estävät nesteen muodostumista pleura-kerrosten välillä. Joskus pleura-effuusio on "monisoluinen", mikä tarkoittaa, että on olemassa useita erillisiä alueita, joilla neste voi muodostua. Tämä voi tehdä joko stentin tai pleurodesiksen tehottomaksi, ja lääkärit voivat siten suositella pleurektomiaa. Poistamalla pleura kokonaan nesteen kertyminen voidaan sitten estää.

Pahanlaatuiset keuhkoputkentulehdukset

Pleurektomiaa käytetään vastaavalla tavalla pahanlaatuisten pleuraalihuuhtelujen hoitoon. Pahanlaatuiset keuhkopussinpoistot ovat pleura-effusioita, joissa esiintyy syöpäsoluja. Ne voivat johtua primaarista keuhkosyöpää tai muiden syöpien, kuten rintasyövän, metastaaseista. Vaikka pahanlaatuisten pleuraalihuuhtelujen hoito on useimmiten palliatiivista (eli menettelyä tehdään elämänlaadun parantamiseksi, mutta ei sairauden parantamiseksi), nesteen kertymisen säätäminen voi usein parantaa hengenahdistusta ja vähentää kipua.

Toistuva Pneumothorax

Ihmisille, joilla on ollut kaksi tai useampia pneumotorpeja (romahtanut keuhko), voidaan tehdä pleurektomia toisen toistumisen estämiseksi. Poistamalla keuhkojen vuoraukset (pleura) ei ole enää tilaa, jossa ilma voi kerääntyä.

Menettelytapa

Pleurectomia tehdään yleensä yleisanestesiassa leikkaussalissa. Menettelyn aikana tehdään leikkaus selkään ja rinnakkain keuhkojen kanssa (thoracotomia). Sen jälkeen kun kirurgi on päässyt käsiksi rintakehään, se hellittää varovasti pois ja poistaa pleura-kerrokset. Lisäkudos voidaan poistaa, jos lääkäri käyttää mesotelioomaa. Ennen viillon sulkeutumista on sijoitettu viemäriputket, jotka poistetaan myöhemmin, kun verenvuoto ja purkaus on pieni. Sitten viilto suljetaan, usein ompeleilla, jotka liukenevat itsestään.

Riskit ja komplikaatiot

Kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, on myös mahdollisia riskejä ja komplikaatioita. Näiden tapahtumien mahdollisuus riippuu siitä, mihin tilaan menettely tehdään, leikkauksen saaneen henkilön yleisestä terveydestä, aiemmista leikkauksista tai säteilystä rinnassa ja paljon muuta.

Mahdolliset riskit

Pleurektomian riskit ovat samanlaisia ​​kuin monissa muissa kirurgisissa toimenpiteissä ja niihin kuuluvat:

• Anestesian riski (yleistä nukutusainetta käytetään yleensä pleurectomia varten)
• verenvuoto
• infektio
• Keuhkojen ja muiden elinten vahingoittuminen rinnassa
• Pysyvä ilman vuoto (joskus voi olla vaikeaa poistaa rintaputkea pleurectomin jälkeen pysyvän ilman vuotamisen vuoksi)

komplikaatiot

Komplikaatioihin voi kuulua pleuraalisen kudoksen riittämätön poistaminen siten, että pleura-effuusiota tai pneumotoraksia toistuu tai kyvyttömyys poistaa riittävästi kudosta mesoteliooman tapauksessa. Arpikudos (adheesiot) voi kehittyä rinnassa ja krooninen kipu voi esiintyä joillekin ihmisille.

Mesotelioomalla riskit riippuvat usein syövän laajuudesta ja kirurgin kyvystä päästä syöpäkudokseen ja poistaa se.

Leikkauksen jälkeen

Hengityselinten hoito on yleensä mukana koko elpymisajanjakson aikana, auttaa ihmisiä hengittämään syvälle ja poistumaan sängystä nopeasti alentamaan keuhkokuume-, verihyytymien ja muiden komplikaatioiden riskiä. Keuhkojen kuntoutusta voidaan suositella myös linjan alaspäin hengityksen parantamiseksi.

Ennuste

Yleensä pleurektomia on siedetty melko hyvin. Ihmisille, joilla on pahanlaatuinen mesoteliooma, se on useimmiten palliatiivinen hoito, mikä tarkoittaa, että se tehdään oireiden vähentämiseksi ja mukavuuden parantamiseksi, mutta ei paranna tautia. Pleurectomy ihmisille, joilla on mesoteliooma, voi parantaa elinajanodotetta ja parantaa hengenahdistuksen oireita. Pleurectomy pahanlaatuista pleuraalihuuhtelua varten on ennusteen suhteen samanlainen ja ensisijaisesti palliatiivinen menettely.

Kun pleurectomy tehdään ihmisille, joilla on toistuvia keuhkopussinpoistoja tai joilla on ollut toistuva pneumonthorax, mutta jotka ovat muuten hyvässä kunnossa, ennuste on hyvä. Itse asiassa lapsille, joilla on toistuvia spontaaneja romahtaneet keuhkot (pneumothorax), vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että uusiutumisen riski oli paljon pienempi pleurectomin jälkeen kuin hoitojen jälkeen keuhkojen keuhkojen peittämiseksi yhdessä (pleurodesis).

Sana DipHealthistä

Pleurectomy on kirurginen toimenpide, joka kantaa riskejä, mutta voi joskus parantaa huomattavasti mesotelioomaa sairastavien tai pahanlaatuisen pleuraalihuuhtelun ihmisten elämää. Niille, jotka ovat selviytyneet toistuvista romahtaneista keuhkoista tai toistuvista keuhkopussinpoistoista, pleurectomia voi joskus ratkaista ongelman kokonaan.