Keuhkosyövän pneumonektomia: Tyypit, menettelyt, riskit

Pneumonektomia on keuhkosyövän leikkaus, jossa koko keuhko poistetaan keuhkosyövän hoitona. Pneumonektomiaa suoritetaan myös toisinaan muille tiloille, kuten tuberkuloosille, vakavalle keuhkoahtaumataudille tai traumalle, joka keskeyttää suuret verisuonet lähellä keuhkoja. Katsotaanpa tämän leikkauksen eri tyyppejä, miten voit valmistaa, mitä voit odottaa leikkauksen jälkeen ja mitä mahdollisia haittavaikutuksia ja komplikaatioita saatat kohdata.

(Muut keuhkosyöpään tehdyt leikkaukset sisältävät kiilan resektiota ja lobektomia.)

Pneumonektomian tyypit

Pneumonektomian otsikon alla on kaksi ensisijaista kirurgista toimenpidettä:

• Vakio Pneumonektomia: Tavallisella keuhkokuumeella poistetaan joko oikea keuhko (joka sisältää 3 lohkoa) tai vasen keuhko (joka sisältää 2 lohkoa).
• Extrapleural pneumonectomy: Ekstrapleuraalisessa keuhkokuumeessa yksi keuhkoista poistetaan yhdessä osan kalvosta, kalvo, joka peittää rintakehän (pleura), ja osa sydämestä vuoriutuvasta kalvosta (perikardi). Tätä menettelyä tehdään useimmiten mesotelioomaa, joka on syöpä, joka alkaa keuhkoja ympäröivässä vuorauksessa.

Milloin se on tehty?

On useita syitä siihen, miksi lääkäri voi suositella pneumonektomiaa kuin yhtä muuta keuhkosyövän leikkausta. Jotkut tekijät, joita arvioidaan tämän päätöksen tekemisen yhteydessä, ovat seuraavat:

• Kasvaimen sijainti
• Kasvaimen koko
• Onko kasvain levinnyt läheisiin kudoksiin
• Sinun yleinen terveydentilanne
• Kuinka hyvin keuhkot toimivat ennen leikkausta

Pneumonektomia on yleisimmin hoidettu ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon, kun vähemmän invasiivinen menettely, kuten lobektomia, ei voi poistaa koko kasvainta. Tämä voi tapahtua, jos kasvain on suuri, jos se on levinnyt yli yhden lohen tai jos se sijaitsee keuhkojen keskiosassa.

Koska keuhkokuume sisältää koko keuhkojen poistamisen, menettely on yleensä varattu niille ihmisille, joilla on riittävä keuhkotoiminta ja jotka pystyvät sietämään elää vain yhdellä keuhkolla. Toisin sanoen monet ihmiset ovat menneet elämään aktiivista elämää pneumonektomian jälkeen.

Pneumonektomian valmistelu

Valmistellessasi keuhkosyöpään liittyvää pneumonektomiaa, vierailet lääkärisi kanssa ja teet useita testejä sen varmistamiseksi, että menettely on mahdollisimman onnistunut. Koska leikkaus ei ole tavallinen keuhkosyövän hoito, joka on levinnyt keuhkojen ulkopuolelle, lääkäri suosittelee testejä, joilla estetään syövän leviäminen (metastaasit). Näihin voi kuulua luun skannaus, jolla pyritään etsimään syövän leviämistä luuhun, aivojen skannaus, jolla estetään aivojen metastaasit, ja vatsan skannaus maksan metastaasien ja lisämunuaisen metastaasien poistamiseksi.

Tämän jälkeen tehdään testit varmistaaksesi, että pystyt sietämään elää vain yhdellä keuhkolla. Keuhkojen toimintakokeet arvioivat terveitä keuhkojasi ja määrittävät sen kyvyn tuottaa riittävästi happea kehollesi yksin. Lääkärisi voi myös suositella testejä, joilla varmistetaan, että sydämesi toimii hyvin, koska leikkaus voi lisätä sydäntä. Huolellinen historia, fyysinen tentti ja laboratoriotyö tehdään sen varmistamiseksi, että olet yhtä terveellinen kuin mahdollista.

Kun lääkäri on tutkinut testien tuloksia, hän keskustelee huolellisesti leikkauksen eduista ja riskeistä. On erittäin hyödyllistä tuoda kanssasi luettelo kysymyksistä varmistaaksesi, etteivät huolet ole otettu huomioon.

Jos käytät lääkkeitä, jotka voivat lisätä verenvuotoa, kuten Coumadin (varfariini). aspiriini tai anti-inflammatoriset lääkkeet, kuten Advil (ibuprofeeni), lääkärisi suosittelee näiden lääkkeiden lopettamista jonkin aikaa ennen leikkausta. Varmista, että annat lääkärillesi tietää, jos käytät kasviperäisiä lääkkeitä tai ravintolisiä, koska jotkut näistä voivat myös ohentaa vertaasi. Jos poltat, lääkärisi tulee voimakkaasti suosittelemme, että lopetat sen mahdollisimman pian ennen leikkausta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkosyövän leikkaus on onnistuneempi ja sillä on vähemmän komplikaatioita, jos ihmiset lopettavat tupakoinnin etukäteen.

Lääkärisi suosittelee leikkausta edeltävänä iltana, että “nopeasti” - eli ei syö tai juo mitään (jopa vettä) vähintään 8 tunnin ajan.

Kirurgian aamulla sairaanhoitaja kysyy sinulta useita kysymyksiä ja laita IV (suonensisäinen linja) käsivarteen. Hän sopii sinulle myös näyttöihin, jotta verenpainetta, sykettä ja happitasoja voidaan seurata koko leikkauksen ajan. Kirurgi vierailee uudelleen keskustelemaan menettelystä ja pyydä sinua allekirjoittamaan suostumuslomake. Anestesiologi vierailee myös puhumalla anestesiasta, jota annat, ja kysy ongelmia, joita sinä tai perheenjäsenet ovat kokeneet anestesian kanssa aiemmin. Käyttöhuoneen henkilökunta opastaa perheesi odotusalueelle, jossa kirurginen henkilökunta voi pitää heidät ajan tasalla edistymisestäsi ja puhua heidän kanssaan, kun leikkaus on tehty.

Pneumonektomian aikana

Käyttöhuoneessa sinulle annetaan yleinen nukutusaine, joka antaa sinut nukkumaan, ja endotraheaaliputki sijoitetaan suun kautta, jotta hengityslaite voi hengittää sinua leikkauksen aikana.

Pitkän viillon tekeminen tapahtuu kyljellesi kylkiluun jälkeen. Kirurgi levittää kylkiluut ja voi poistaa osan kylkiluun päästäksesi keuhkoon.

Kun keuhko on riittävästi altistunut, kirurginen tiimi romahtaa keuhkosi, joka sisältää syöpää.Keuhkoihin kulkevat suuret verisuonet (valtimot ja laskimot) sidotaan pois, ja keuhkoihin johtava keuhkoputki sidotaan ja ommellaan kiinni.

Kun keuhko on poistettu, kirurgi tarkistaa tarkasti, että kaikki verenvuoto on hallittu ja sulkeutuu sitten viillot.

Tila, jossa keuhko oli ollut, täyttää asteittain nesteen.

Lampektoomia varten käytetään usein minimaalisesti invasiivista lähestymistapaa keuhkosyövän leikkaukseen, jota kutsutaan videovalmisteiseksi torakoskooppiseksi leikkaukseksi (VATS), ja sitä voidaan joskus käyttää pneumonektomiaan. Tällä menetelmällä tehdään useita pieniä viiltoja rinnassa, ja keuhkot poistetaan erikoisvälineillä. Vaikka talteenotto on yleensä helpompaa VATS-menettelyllä, pneumonektomiaa varten sitä käytetään pääasiassa varhaisvaiheessa oleviin kasvaimiin, jotka ovat lähellä keuhkojen ulkopuolella.

Pneumonektomian jälkeen

Kun leikkaus on valmis, sinut viedään palautushuoneeseen, jossa seurataan tarkasti useita tunteja. Joissakin tapauksissa saatat viedä suoraan tehohoitoyksikköön. Palautuksen jälkeen useimmat ihmiset viettävät ensimmäiset päivät ICU: ssa. Ensimmäisenä päivänä hengitystä voi auttaa hengityslaite. Koska tämä voi aiheuttaa ahdistusta, sinulle annetaan lääkkeitä, jotka pitävät sinut hyvin unelias kunnes putki on poistettu.

Kun hengityslaite irrotetaan ja sinusta tulee vähemmän unelias, hengitysterapeutti pyytää sinua yskimään ja auttamaan sinua kannustavan spirometrin käytössä. Tämä on laite, jota hengitätte keuhkojen käyttämiseksi ja pienten ilmasäkkien pitämiseksi keuhkoissasi.

Kun pystyt, hoitotyöntekijät auttavat sinua istumaan ja rohkaisemaan sinua nousemaan ja kävelemään avun kanssa. Et ehkä tuntuu olevan aktiivinen, mutta aktiviteetin lisääminen auttaa sinua palauttamaan voimasi nopeammin ja vähentää verihyytymien kehittymisen riskiä. Useimmat ihmiset käyttävät vähintään 6–10 päivää sairaalassa leikkauksen jälkeen.

Jotkut ihmiset palaavat töihin 8 viikon kuluttua, mutta lääkäri antaa sinulle erityisiä rajoituksia, kuten raskaan nostamisen välttämistä. Se vie myös aikaa, kun jäljellä oleva keuhko ottaa haltuunsa, ja hengenahdistus voi jatkua useita kuukausia leikkauksen jälkeen.

Milloin soittaa lääkärille

Kun olet vapautunut sairaalasta, sinulle annetaan tarkat ohjeet siitä, miten hoitaa itseäsi kotona ja milloin seurata lääkärisi kanssa. Nimitysten välillä sinun pitäisi soittaa lääkärillesi, jos sinulla on oireita tai kysymyksiä, jotka koskevat sinua. Soita heti lääkärillesi, jos sinulla on kuume, jos sinulla on erilainen kuin rintakipu, hengitystiet, sinulla on verenvuotoa tai punoitusta viillon lähellä tai jos sinulla on kipua vasikoillasi verihyytymiä).

komplikaatiot

Koska keuhkokuume on merkittävä lääketieteellinen toimenpide, keuhkokuumeiden komplikaatiot eivät ole harvinaisia. Lääkäri keskustelee näistä teistä ennen leikkausta. Joitakin mahdollisia komplikaatioita voivat olla:

• Tarvitaan hengityssuojainta pitkään leikkauksen jälkeen
• Infektiot, kuten keuhkokuume
• verenvuoto
• Bronchopleural fistula - leikkaus leikatun keuhkoputken ja pleuran välisen tilan välillä
• Sydämen ongelmat, kuten sydänkohtaus tai epänormaalit sydämen rytmit
• tahti
• Verihyytymät jaloissa (syvä laskimotukos) tai keuhkoihin (keuhkoembolia)
• Empyema - pussia keuhkojen sisäpuolella olevien kalvojen (pleura) välissä
• Anestesiaan liittyvät ongelmat
• Munuaisongelmat tai munuaisten vajaatoiminta
• Postpneumonektomian oireyhtymä - oireet, jotka aiheutuvat rinnassa olevista elimistä, jotka täyttävät poistetusta keuhkosta vapaana olevan tilan
• Jatkuva kipu viillossa tai missä kylkiluut on leikattu

Ennuste

Pneumonektomiaa seuraava ennuste riippuu monista tekijöistä. Joihinkin näistä keinoista poistetaan keuhko (ennuste on parempi vasemman pneumonektomian kuin oikean pneumonektomian osalta), syövän vaihe, sukupuoli (naiset pyrkivät paremmin kuin miehet), keuhkosyöpätyyppi ja terveellinen olet yleensä ennen leikkausta. Syöpäsairauden toistuminen keuhkoissa ei ole yleistä pneumonektomian jälkeen, mutta joskus keuhkosyöpä voi toistua kehon kaukaisilla alueilla.

Sana DipHealthistä

Jos lääkäri on suositellut keuhkokuumeita, tuntuu todennäköisesti hyvin ahdistuneelta. Saattaa olla hyödyllistä kuulla, että monet ihmiset johtavat aktiivista elämää yhdellä keuhkolla, jotkut jopa kiipeilevät vuoret. Ennen pneumonektomian harkintaa lääkärit ovat hyvin varovaisia ​​arvioimaan perusteellisesti, onko henkilö hyvä ehdokas menettelyyn. Jos pneumonektoomia on suositeltu, on todennäköistä, että hän uskoo olevasi hyvässä kunnossa ja kykenee sietämään menettelyä sekä operatiivisen kurssin aikana että palatessasi täydelliseen elämään leikkauksen jälkeen. Vaikka menettely saattaa tuntua melko radikaaliselta, niille, joilla on kasvaimia, joita ei voida poistaa kokonaan pienemmän menettelyn, kuten lobektomin, kautta, keuhkosyöpään liittyvä leikkaus on yksi hoitovaihtoehto, joka tällä hetkellä tarjoaa parannuksen.