Testit ja menettelyt keuhkosyövän diagnosoimiseksi

Keuhkosyövän diagnoosi voi alkaa rintakehän röntgensäteellä, mutta koska tämä testi voi ohittaa varhaiset syövät, tarvitaan rintakehän CT-skannausta ja lopulta biopsiaa, jos solmu tai massa löytyy.

Keuhkosyövän epäillään usein epänormaalin pisteen löytymisestä rintakehän röntgenkuvassa, joka on tehty yskän tai rintakipun arvioimiseksi. Tämän pelottavan ajan aikana on hyödyllistä tietää joitakin menettelytapoja, joita suositellaan selvittämään, onko poikkeama hyvänlaatuinen (ei-syöpä) tai pahanlaatuinen (syöpä). Jos poikkeama on pahanlaatuinen, lisätutkimuksia tehdään sen selvittämiseksi, onko syöpä levinnyt (metastasoitu) muihin kehon alueisiin ja selvittää taudin vaihe.

Keuhkosyöpäseulonta

Niille, joilla ei ole oireita, keuhkosyövän seulonta on nyt hyväksytty varhaisessa vaiheessa ihmisille, jotka ovat iältään 55–80-vuotiaita, tupakoineet vähintään 30 pakkausvuotta ja tupakoivat tai lopettaneet tupakoinnin viimeisten 15 vuoden aikana. On kuitenkin tärkeää huomata, että seulonnan on tarkoitus olla testi, joka suoritetaan niille, joilla ei ole oireita. Jos sinulla on mahdollisia keuhkosyövän oireita, tarvitaan lisätestejä, mukaan lukien täydellinen CT-tutkimus.

Lung "Spots" ja muut kuvaukset

Ennen kuin aloitat keuhkosyövän diagnoosin, oireesi saattavat tuntua hämmentyneeltä, ja kaikki lääkärisi havaitut poikkeavuudet röntgen- tai CT-skannauksessa. Nopean katsauksen yhteydessä keuhkolyyppiä pidetään pikakatselmuksena keuhkojen "pisteenä", joka on halkaisijaltaan 3 cm (puoli ja puoli). Keuhkomassa viittaa poikkeamaan, joka on suurempi kuin 3 cm. Keuhko tai "keuhkovaurio" voi olla sekä hyvänlaatuista että pahanlaatuista. "Varjo" röntgenkuvassa voisi olla myös hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen tai yksinkertaisesti rinnassa oleva normaalirakenteiden päällekkäisyys.

Historia ja fyysinen

Kun keuhkosyöpä epäillään, lääkäri suorittaa ensin perusteellisen historian ja fyysisen kokeen. Tämä tehdään keuhkosyövän oireiden ja riskitekijöiden arvioimiseksi ja keuhkosyöpään viittaavien fyysisten oireiden etsimiseksi. Näitä voivat olla epänormaalit keuhkojen äänet, suurentuneet imusolmukkeet, tahaton painonpudotus tai kynsien kerääntyminen (pullea kynnet).

Laboratorio- ja radiologian tutkimukset

Useat erilaiset kuvantamistutkimukset saattavat olla tarpeen, riippuen erityisistä oireistasi ja tutkimustuloksista. Näitä voivat olla:

Rintakehän röntgen

Rintakehän röntgenkuva on yleensä ensimmäinen testi, joka suoritetaan huolellisen historian ja fyysisen perusteena olevien huolenaiheiden arvioimiseksi. Tämä voi näyttää massan keuhkoissa tai suuremmissa imusolmukkeissa. Joskus rintakehän röntgenkuva on normaalia, ja muita testejä tarvitaan etsimään epäiltyä keuhkosyöpää. Vaikka massa löydettäisiin, nämä eivät aina ole syöpiä, ja lisätutkimuksia tarvitaan. On korostettava, että rintakehän röntgenkuva ei riitä sulkemaan pois keuhkosyövän, ja varhaiset syövät voidaan helposti jättää huomiotta näillä testeillä.

Tietokonetomografia

CT-skannaus (tietokoneistettu tomografia) on usein toinen vaihe, jolla seurataan epänormaalia rintakehän etsintää tai arvioidaan ongelmallisia oireita niissä, joilla on normaali rintakehän röntgen. CT-skannaus käsittää sarjan röntgensäteitä, jotka luovat kolmiulotteisen näkymän keuhkoihin. Jos CT on epänormaali, keuhkosyövän diagnoosi on vielä vahvistettava kudosnäytteen avulla jollakin seuraavista menetelmistä.

MRI

Joillekin ihmisille käytetään magneettikuvausta (magneettikuvausta) keuhkosyövän mahdollisuuden arvioimiseksi. Tässä menetelmässä käytetään magnetismia eikä siihen kuulu säteilyä. Tietyt henkilöt, kuten metallin implantit (sydämentahdistimet jne.), Eivät saisi olla MRI-skannauksia. Teknikko esittää kysymyksiä varmistaakseen, etteivät ne ole läsnä.

PET-skannaus

PET-skannaus (positronipäästötomografia) käyttää radioaktiivista materiaalia luomaan värikkäitä kolmiulotteisia kuvia kehon alueesta. Tämäntyyppinen skannaus poikkeaa muista siitä, että se määrittelee aktiivisesti kasvavat kasvaimet. Pieni määrä radioaktiivista sokeria ruiskutetaan verenkiertoon, ja solujen on annettava aikaa. Aktiivisesti kasvavat solut vievät enemmän sokeria ja syttyvät elokuviin. Testi yhdistetään yleensä CT-skannaukseen (PET / CT). Muiden menetelmien lisäksi jotkut tutkijat viittaavat siihen, että PET-skannaus voi havaita kasvaimia aikaisemmin, ennen kuin ne ovat näkyvissä anatomisesti muiden tutkimusten kautta. PET-skannaukset ovat hyödyllisiä myös erottelemaan kasvaimia ja arpikudosta ihmisissä, joilla on jostain syystä arpeutumista keuhkoissaan.

Sputum-sytologia

Kun keuhkosyöpä epäillään kuvantamisen perusteella, tarvitaan kudosnäyte diagnoosin vahvistamiseksi ja syövän tyypin määrittämiseksi. Sputum-sytologia on helpoin tapa tehdä tämä, mutta sen käyttö rajoittuu niihin kasvaimiin, jotka ulottuvat hengitysteihin. Sputum-sytologia ei ole aina tarkka ja voi ohittaa joitakin syöpäsoluja. Testi on eniten hyötyä, kun se on positiivinen, mutta sanoo vähän, jos se on negatiivinen.

bronkoskopia

Keuhkoputkilääkäri lisää keuhkoputkessa putken hengitysteihin visualisoimaan ja ottamaan näytteen tuumorista. Tätä menetelmää käytetään, kun kasvain löytyy suurista hengitysteistä ja se voidaan saavuttaa ulottuvuudella. Potilaat saavat anestesian tämän menettelyn aikana epämukavuuden minimoimiseksi. Bronkoskoopin aikana voidaan ottaa biopsia kaikista kasvain- tai muista poikkeavuuksista, joita havaitaan hengitysteissä.

Endobronkiaalinen ultraääni

Endobronkiaalinen ultraääni on suhteellisen uusi tekniikka keuhkosyövän diagnosoimiseksi. Bronkoskoopin aikana lääkärit käyttävät hengitystietä sisältävää ultraäänikoettinta keuhkojen ja keuhkojen välisen alueen (mediastinum) tutkimiseksi. Kasvaimille, jotka ovat suhteellisen lähellä hengitystietä, tämän kuvantamisen avulla voidaan tehdä biopsia.

Neula-biopsia

Pienen neulan aspirointibiopsiassa lääkäri lisää ontto neulan rintaseinän läpi, jota yleensä ohjaa CT-visualisointi, ottaakseen näytteen tuumorista. Tämä voidaan tehdä sellaisille kasvaimille, joita ei voida saavuttaa bronkoskopialla, erityisesti niillä, jotka ovat lähellä keuhkojen kehää.

thoracentesis

Kun keuhkosyöpä vaikuttaa keuhkojen kehään, se voi aiheuttaa nesteen kertymistä keuhkojen ja keuhkovuoren (keuhkopussin) välille. Paikallispuudutuksessa lisätään suurempi neula pleuraaliseen, josta joko diagnostinen määrä nestettä (pieni määrä testata syöpäsoluja, pahanlaatuista keuhkopussinpoistoa) tai terapeuttinen määrä nestettä (suuri määrä kivun ja / tai hengenahdistuksen parantamiseksi) poistetaan.

Mediastinoscopy

Mediastinoskopia tehdään leikkaussalissa yleisanestesian alla. Laajuus on lisätty juuri rintalastan (rintaluu) yläpuolelle keuhkojen (mediastinum) väliseen alueeseen kudosnäytteiden ottamiseksi imusolmukkeista. PET-skannaus voi nyt antaa usein samat tulokset kuin mediastinoskopio aiemmin.

Testi sen määrittämiseksi, onko syöpä levinnyt (metastasoitu)

Keuhkosyöpä leviää yleisimmin maksaan, lisämunuaisiin, aivoihin ja luihin. Yleisiä testejä ovat:

• CT-skannaus vatsan kohdalla: Tarkista, että se on levinnyt maksaan tai lisämunuaisiin
• Aivojen MRI: Etsitään metastaaseja aivoihin
• Luutarkistus: Testaa metastaaseja luut, erityisesti selkä, lantio ja kylkiluut
• PET-skannaus: PET-skannaus voi etsiä metastaaseja olennaisesti missä tahansa kehossa ja voi toisinaan korvata muita yllä olevia testejä, kuten luun skannausta tai CT-skannauksia.

Muut testit diagnoosin aikana

Myös muita ei-diagnostisia testejä suoritetaan usein keuhkosyövän diagnoosin aikana. Näitä voivat olla:

• Keuhkojen toiminnan testit: PFT: t testaavat keuhkojen kapasiteettia ja voivat määrittää, kuinka paljon tuumori häiritsee hengitystä, ja joskus, onko se turvallista suorittaa leikkausta
• Verikokeet: Tietyt verikokeet voivat havaita keuhkosyövän aiheuttamia biokemiallisia poikkeavuuksia, ja ne voivat myös ehdottaa kasvain leviämistä

Keuhkobiopsia

Jos keuhkosyöpä epäillään kuvantamistutkimuksissa, seuraavaksi on tehtävä keuhkobiopsia sen määrittämiseksi, onko poikkeavuus todella syöpä, ja määrittää keuhkosyöpätyyppi.

Useimmat biopsiot tehdään kudosnäytteillä, mutta nestemäiset biopsiot ovat jännittävä uusi tapa seurata keuhkosyöpää. Hyväksytty kesäkuussa 2016, nämä testit voidaan tehdä yksinkertaisen verihahmon avulla. Tuolloin ne on hyväksytty vain EGFR-mutaatioiden havaitsemiseksi, mutta niille kaikille on hyvä esimerkki siitä, miten keuhkosyövän diagnosointi ja hoito paranevat vuosittain.

Kun keuhkosyöpä leviää, on tärkeää "uudelleenbiopsia" kudosta, koska syövät voivat muuttua ajoissa, ja nämä muutokset voivat puolestaan ​​auttaa sinua ja lääkärisi valitsemaan parhaat hoitovaihtoehdot.

Molekyyliprofilointi / geenitestaus

Nyt on suositeltavaa jokainen ei-pienisoluisen keuhkosyövän ja erityisesti keuhkojen adenokarsinooman kanssa on molekyyliprofilointi niiden kasvaimessa. Tämä geenitestaus etsii mutaatioita syöpäsoluissa, joille on saatavilla spesifisiä lääkkeitä, jotka "kohdistavat" näitä mutaatioita.

Nämä eivät ole mutaatioita, joita olet syntynyt, eikä voi välittää niitä lapsillesi. Ne ovat mutaatioita, jotka esiintyvät solun syöpäprosessissa ja jotka "ajavat" syövän kasvua.

Kohdennettuja hoitoja on tällä hetkellä hyväksytty ihmisille, joilla on EGFR-mutaatioita, ALK-uudelleenjärjestelyjä, ROS1-uudelleenjärjestelyjä ja muutamia muita mutaatioita. Lisäksi muita hoitoja tutkitaan parhaillaan kliinisissä tutkimuksissa.

PD-L1 -testaus

Koska ensimmäinen immunoterapiavalmiste hyväksyttiin keuhkosyövän hoitoon vuonna 2015, on saatavilla 3 ylimääräistä lääkettä. PD-L1: ksi voidaan tehdä testi PD-L1: n ilmentymisprosentin määrittämiseksi syöpäsoluissasi. PD-L1 on proteiini, joka ilmaistaan ​​suuremmina määrinä joillakin keuhkosyöpäsoluilla. Tämän proteiinin tarkoituksena on parantaa immuunijärjestelmän "jarrut", mikä vähentää sen kykyä torjua syöpäsoluja. Jotkut syöpäsolut ovat löytäneet keinoja tämän proteiinin "yliekspressoimiseksi" menetelmänä piilottaa immuunijärjestelmästä. Lääkehoidot, joita kutsutaan tarkistuspisteen estäjiksi, estävät tämän toiminnan ja vapauttavat olennaisesti immuunijärjestelmän jarrut.

Emme vieläkään tiedä, kuinka tärkeä PD-L1-testaus tulee keuhkosyövän hoidossa. Sekä keuhkosyöpä, joka ylittää PD-L1: n, että ne, jotka eivät voi vastata näihin lääkkeisiin. Tällä hetkellä ajatellaan, että nämä testit saattavat olla kustannustehokkaita, mutta rajoittamalla näiden lääkkeiden käyttöä vain niille, joilla on kasvaimia, jotka ylittävät PD-L1: n, voisi vähentää näiden lääkkeiden hyötyjä.