Oireet ja testit, joita käytetään kihtiin diagnosoimiseksi

Vaikka kihti saattaa tuntua melko itsestään selvältä pelkästään ulkonäön perusteella, lääkäri haluaa usein tehdä testejä diagnoosin vahvistamiseksi ja muiden syiden sulkemiseksi pois. Taudina, jolle on tunnusomaista virtsahappokiteiden saostuminen nivelissä, lääkäri saattaa haluta etsiä todisteita tästä vetämällä nivelnestettä neulalla tutkiakseen mikroskoopin alla. Joissakin tapauksissa diagnoosi voi sisältää oireiden vertailun laboratorio- ja / tai kuvantamistestien sarjan kanssa.

Fyysinen koe

Monissa tapauksissa kihti-diagnoosi voidaan tehdä oireiden ja sairaushistorian tarkastelun perusteella. Fyysisen tentin lisäksi lääkäri haluaa saada kuvauksen hyökkäyksestä (myös siitä, miten se alkoi ja kuinka kauan se kesti) ja selvittää mahdolliset riskitekijät, jotka ovat mahdollisesti vaikuttaneet hyökkäykseen.

Tietyt ilmaisimen oireet saattavat riittää diagnoosin tekemiseen, kuten:

• Moniartriittinen hyökkäys (mikä koskee vain yhtä nivelestä)
• Akuutti kipu ison varpaan ensimmäisessä metatarsal-phalangealliitoksessa
• Äärimmäinen niveltulehdus ja punoitus yli yhden päivän
• Ottaa useamman kuin yhden hyökkäyksen samassa nivelessä

Vaikka tämä saattaa olla kaikki, mitä lääkärisi tarvitsee laatia hoitosuunnitelmaa, saattaa olla tarpeen saada lisää todisteita, jos tämä on ensimmäinen hyökkäys tai jos toistuvat oireet ovat vakavia.

Labs ja testit

Kullan standardi kihti-diagnoosin tekemiseen on se, että synoviaalinen neste poistetaan nivelestä ja etsitään todisteita virtsahappokiteistä (nimeltään mononatriumuraatti- kiteitä) mikroskoopilla. Synoviaalinen neste on paksu, vaalea aine, joka yhdistää nivelen ja voitelee liitosten välisen tilan.

Menetelmä, joka tunnetaan synoviaalisella nesteanalyysillä, alkaa paikallispuudutteen injektoinnilla pehmytkudoksen pehmentämiseksi nivelen yli. Muutaman minuutin kuluttua lääkäri lisää neulan yhteiseen tilaan nesteestä otettavan näytteen purkamiseksi, joka sitten lähetetään laboratorioon analysointia varten. Lääkärisi voi myös tutkia itse nestettä mikroskoopin alla.

Mononatriumuraatti- kiteiden etsimisen lisäksi lääkäri tutkii sinut tophi-, kovettuneista, virtsahapon kertymistä, jotka esiintyvät myöhemmässä vaiheessa.

Muita laboratoriokokeita, joita voidaan tilata:

• Virtsahapon verikoe voidaan suorittaa, jotta voidaan tarkistaa, että happotasot ovat yli 6,8 milligrammaa desiliteriä kohden (vaikka alhaisilla ihmisillä voi olla myös kihtiä).
• Urea- ja kreatiniinitutkimuksia voidaan myös tehdä sen selvittämiseksi, onko munuaisten vajaatoiminta vaikuttanut kihtiin tai jos hyperurikemia (ylimääräinen virtsahappo) voi vahingoittaa munuaisiasi.
• Virtsa-analyysia voidaan käyttää virtsahapon pitoisuuksien tarkistamiseen virtsassa ja munuaiskivien riskin arvioimiseksi.

Kuvantamistestit

Diagnoosin helpottamiseksi lääkäri voi määrätä kuvantamistestejä turpoavan nivelen ominaisuuksien arvioimiseksi tai tophin, kiteiden, luun eroosioiden tai ruston häviämisen tarkistamiseksi. Kuvantamistesteihin kuuluvat röntgen, tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI) ja ultraääni.

Jokaisella testillä on sen edut ja rajoitukset:

• Röntgenkuvat saattavat paljastaa luun eroosion ja rustohäviön, mutta ne eivät ehkä pysty havaitsemaan ongelmia varhain.
• CT- ja MRI-skannaukset voivat havaita luun ja ruston vaurioitumisen sekä suuremmat tophi-arvot, mutta julkaisussa julkaistun tutkimuksen mukaan Euroopan radiologia, ei ehkä vieläkään pysty havaitsemaan varhaisia ​​tauteja.
• Ultraääni on hyödyllinen, koska se on kannettava, helposti saatavilla ja ei käytä ionisoivaa säteilyä. Ultraääni voi myös havaita varhaisimmat kihti-merkit, mukaan lukien kiteiset kerrostumat, nesteen kertyminen ja rustohäviön mukana tulevan niveltilan kapeneminen. Haittapuolella he eivät pysty visualisoimaan nivelen syvempiä rakenteita.

Käytännössä ultraääniä käytetään tyypillisesti, jos olet juuri alkanut kokea oireita tai toistuvia hyökkäyksiä. Muita kuvantamistestejä voidaan tilata oireiden historian tai tilasi vakavuuden perusteella.

Tasausdiagnoosi

Vaikka kihti-oireet voivat tuntua lopullisilta pelkästään ulkonäöltään, on kaksi muuta ehtoa, joissa lääkärit tarkastelevat, että niillä on huomattavan samanlaisia ​​piirteitä: pseudogout ja septinen niveltulehdus.

Eriyttämiseksi lääkäri tarkastelee neljää asiaa: synoviaalisella nesteellä 1) tarkistaa kiteet, 2) sen valkoisen veren määrän (tarkistaakseen infektion), 3) synoviaalisen nesteen gramman värjäysviljelmän (bakteerien tarkistamiseksi) ja 4) nivelkivun sijainti.

Kihti

Kihti on tietyt fyysiset ja diagnostiset ominaisuudet, jotka erottavat sen muista sairauksista, eli:

• Synoviaalinen nesteanalyysi: neulamaiset kiteet
• Valkosolujen määrä: alle 50 000
• Gram-värjäys ja viljely: positiivinen (vahvistaa bakteeritartunnan)
• Paikkakunta: tyypillisesti iso varvas, keski-jalka tai nilkka

pseudogout

Pseudogout on tila, jossa kalsiumkiteet (ei mononatriumuraatti- kiteitä) kehittyvät yhteiseen tilaan. Tauti voidaan erottaa kihtiä seuraavista tavoista:

• Synoviaalinen nesteanalyysi: rombo-muotoiset kiteet
• Valkosolujen määrä: alle 50 000
• Gram-värjäys ja viljely: negatiivinen
• Sijainti: tyypillisesti polvi tai ranne

Septinen niveltulehdus

Septinen niveltulehdus, joka tunnetaan myös nimellä tarttuva niveltulehdus, johtuu tavallisesti bakteeri-infektiosta, ja se voi olla kohtalokas, jos se jätetään hoitamatta. Se eroaa kihtiä seuraavista ominaispiirteistä:

• Synoviaalinen nesteanalyysi: ei kiteitä
• Valkosolujen määrä: tyypillisesti yli 50 000
• Viljan tahra ja viljely: positiivinen (vahvistaa bakteeri-infektio)
• Sijainti: tyypillisesti suuret nivelet (polvi, lantio tai olkapää)

Miten kihti käsitellään Oliko tämä sivu hyödyllinen? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Rettenbacher T, Ennemoser S, Weirich H, et ai. "Kihti: diagnostiikkakuvaus: suuriresoluutioisen US: n vertailu perinteiseen röntgensäteeseen." Eur Radiol. 2008; 18 (3): 621-30. DOI: 10.1007 / s00330-007-0802-z.

• Tuhina N, Jansen T, Dalbeth L, et ai. "2015 kihti luokittelu kriteerit American College of Rheumatology / Euroopan liigan reuma-yhteistyön aloite." Artriitti Rheumatol. 2015; 67 (1): 2557-68. DOI: 10.1002 / art.39254.