Lääketieteellinen koodaus: vaihe vaiheelta

Lääketieteelliset asiakirjat ovat välttämättömiä lääketieteellisen kooderin tehtävässä. Yksi lääketieteellisen kooderin tärkeimmistä tehtävistä on muuntaa lääketieteellisissä tiedoissa olevat tiedot diagnoosiksi ja menettelykoodeiksi laskutusta varten. Kun koodataan lääkärin muistiinpanoja, on tärkeää, ettei koskaan oteta. Jos olet epävarma tai epäselvä, saat aina lääkäriltä selvityksen.

On olemassa kahdenlaisia lääkärin dokumentaatiota, jotka auttavat lääketieteellistä kooderia koodauksessa ovat toimistotiedot ja operatiiviset muistiinpanot.

Toimiston muistiinpanot koostuvat potilaan syystä käydä, oireet, sairaudet ja diagnoosit, lääkärin havainnot, hoitosuunnitelma ja seurantasuunnitelma.
Operatiiviset muistiinpanot koostuvat preoperatiivisesta diagnoosista, postoperatiivisesta diagnoosista, suoritetuista palveluista ja menettelyistä sekä kuvauksesta kaikesta, joka tapahtui ennen menettelyä, sen aikana ja sen jälkeen.

Varmista, että kaikki lääkärin kirjoittamat muistiinpanot tukevat diagnoosia ja menettelyjä. Varmista myös, että diagnoosi antaa lääketieteellistä tarvetta muistiinpanoissa lueteltuihin menettelyihin.

Määritä ICD-10-koodit ja CPT-koodit

Lääketieteellisen kooderin on osoitettava diagnoosiin koodit ja potilastietueissa dokumentoidut menettelyt.

Diagnoosikoodit

Diagnoosikoodit on osoitettu kansainvälisen tautien luokitusluokan (ICD) kirjasta. Nykyinen painos on ICD-10. ICD-10 toteutti Medicare- ja Medicaid Services -keskukset (CMS) 1.10.2015, korvaamalla ICD-9. Ennen 1. lokakuuta 2015 tarjottuja palveluita on laskutettava ICD-9-koodeilla, vaikka palveluita ei laskutettaisi vasta 1.10.2015 jälkeen. ICD-10-toteutuksen jälkeen 1. lokakuuta 2015 tarjotut palvelut on laskutettava ICD: llä -10 koodia.

Menettelykoodit

Menettelykoodit osoitetaan American Medical Associationin (AMA) määrittelemästä nykyisestä menettelyterminologiasta (CPT). CPT-kirjassa luetellaan CPT-koodit, yhteensovitusmenettelyt ja määritelmät, joita lääkärit, avohoidot ja ambulatoriset kirurgiset keskukset käyttävät. Sairaanhoitohoitoja ei ole lueteltu CPT-kirjassa. Nämä koodit löytyvät ICD-10-PCS -kirjasta, joka korvaa ICD-9 Volume 3: n.

Pysy ajankohtaisina koodausohjeissa

Käy AMA: n verkkosivuilla. Sivusto tarjoaa koodauskäsikirjan lisäyksiä, vanhentumisia, päivityksiä ja tarkistuksia.AMA-sivusto auttaa koodaajia pitämään ammattitaitonsa ja -taitonsa ajan tasalla, osallistumaan tapahtumiin, jotka auttavat kehittämään ja ylläpitämään koodausosaamista, tutustumaan ohjeisiin ja määräyksiin sekä hankkimaan tietoa työnsä laadun parantamiseksi. AHIMA: lla ja AAPC: llä on myös verkkosivustoja, jotka antavat ajantasaista, yksityiskohtaista ja ajantasaista tietoa lääketieteen koodereille säännöllisesti.

Hanki CMS-koodauspäivitykset. CMS julkaisee päivitykset CMS-sivustolle vuosittain. Se tarjoaa myös palveluntarjoajan resursseja, sääntöjä ja määräyksiä sekä tarjoajakohtaisia Medicare-tietoja. Medicare-operaattorit ovat myös erinomainen lähde säännölliseen päivitykseen. Kooderit voivat kirjautua listservs-palveluihin.
Verkko muiden koodereiden kanssa. Koodaus on niin laaja alue, yksi kooderi ei voi tietää kaiken, mitä on tiedettävä koodauksesta. Joskus kooderit joutuvat tilanteisiin, joissa he tarvitsevat lisäapua. Kooderit voivat olla hyvä resurssi, usein paras resurssi. Vaikka yhteiset tiedot ovat välttämättömiä, on tärkeää olla varovainen siitä, mitä neuvoja tai apua hyväksytään. Koodausfoorumit ovat yksi alue, jonka avulla voit pysyä poissa. Kuka tahansa voi vastata kysymyksiin koodausfoorumeista, jotka saattavat johtaa kooderin rikkomaan koodaussääntöjä.

Lue CPT-ohjeet. CPT-koodikäsikirjassa olevat ohjeet ovat erityisesti siinä, että ne auttavat koodereita antamaan kaikki asiaankuuluvat tiedot koodauksesta, kuten siitä, miten koodit, koodiluokit, koodien kuvaukset, mitä koodeja voidaan laskuttaa yhdessä ja mitä koodeja laskutetaan yksin.