Yleiskatsaus MAZE Heart -menettelyyn

Sokkelo-menettely on leikkaus, jota käytetään kontrolloimaan eteisvärinä tai "a-fib", sydänsairaus, jossa sydämen rytmi on epäsäännöllinen. Jos sitä ei voida hoitaa lääkkeillä tai muilla hoidoilla, sokkelo-menettely voi olla sopiva hoito. Se saa tämän nimen sydämen kammioihin jääneistä lineaarisista arpeista leikkauksen jälkeen, kuten sokkelo.

1

Eteisvärinä

Hallitsematon eteisvärinä voi lisätä aivohalvauksen riskiä. Se voi myös saada henkilön tuntemaan olonsa heikoksi ja ahdistuneeksi, koska sydän pumppaa vähemmän tehokkaasti.

Menettelyn ymmärtämiseksi on tärkeää tietää, että sydämessä on oma sähköjärjestelmä, joka ohjaa sydänlihaksen eri toimintoja. Normaalissa sydämessä sähköjärjestelmä laukaisee ensin vasemman ja oikean atriumin (ylemmän sydämen kammio) sopimuksen, sitten kammiot (alemmat sydämen kammiot).

Eteisvärinän aikana signaali hajotetaan ikään kuin se vie useita reittejä sokkelon läpi, mikä aiheuttaa atriumin eri alueet sopimaan eri aikoina, koska jokainen reitti kestää eri ajan, jotta signaali kulkisi. Tätä hilseilevää vaikutusta, jossa atriumin eri osat ovat eri aikoina, kutsutaan fibrilloinniksi.

Palkintoprosessi pysäyttää sähköisen impulssin ottamasta useita polkuja ja pakottaa signaalin yhdeksi reitiksi, joka sallii koko atriumin sopia samanaikaisesti.

2

ehdokkuus

Sokkelo-menettely ei ole välttämätön suurelle osalle eteisvärinän potilaista. Lääkitys toimii hyvin useimmille ihmisille. Potilaille, joita ei yksin auta lääkitys, kardioversio voi olla seuraava askel. Kardioversio on prosessi, jossa sähköinen impulssi lähetetään sydämeen ja voi palauttaa potilaan normaalin rytmin pitkäksi aikaa.

Muissa tapauksissa potilaat päättävät elää lievillä oireilla, mutta harkitsevat leikkausta, kun oireet lisääntyvät tai tulevat liian ärsyttäviksi tai jättävät huomioimatta. Ajan myötä potilaat voivat huomata, että aikaisemmin toiminut hoito ei ehkä enää hallitse eteisvärinän oireita. Jos hoidon säätö ei onnistu, sokkelo voi olla vaihtoehto, mutta tyypillisesti vain silloin, kun kaikki muut vaihtoehdot on käytetty.

Jos olet tutkinut tätä vaihtoehtoa aikaisemmin, pidä mielessä, että nyt on uudempi ja vähemmän invasiivinen katetrin ablaatiotekniikka, joka ei vaadi suurta rinnassa leikkausta ja sijoittamista kardiopulmonaaliseen ohituskoneeseen, vaikka tämä tekniikka on edelleen uusi eikä ole kaikissa sairaaloissa. Joissakin tapauksissa sokkelo-menettely voidaan yhdistää lisämenettelyyn, kuten sydämen ohitusleikkaukseen (CABG).

3

Kuinka se toimii

Menettely voidaan suorittaa avoimen sydämen leikkauksen kautta tai minimaalisesti invasiivisen menettelyn avulla, jossa käytetään katetria, joka on kierretty nivun suurten verisuonten läpi. Vähän invasiivista tekniikkaa tehdään parhaillaan muutamissa erikoissairaaloissa ja se on suhteellisen uusi.

Molemmissa menettelyissä tavoitteena on korjata splintering-vaikutus, joka aiheuttaa atriumin eri osien supistumisen eri aikoina. Tämä tehdään kirurgisesti pakottamalla sähköinen impulssi yhteen polkuun, joka saa atriumin tulipalon tehokkaasti. Sen sijaan, että monta polkua "labyrintin" läpi atriumin lihakselle, sähköinen signaali pakotetaan ottamaan yksi polku, joka lopettaa halkeamisen.

Tämä tehdään leikkaamalla tai arpeuttamalla vaihtoehtoisia polkuja. Sähköinen impulssi ei voi ylittää katkenneita tai arpeutuneita reittejä, joten kirurgi käyttää joko skalpeliä, radiotaajuista ablaatiota (tyypin lämpöä) tai kryonia (kylmää) pysäyttääkseen ei-toivotut reitit.

4

Leikkaus

Kirurgia alkaa yleisanestesialla. Kun anestesia tulee voimaan ja potilas intuboidaan (hengittämällä koneen avulla), kirurgi voi aloittaa tekemällä peräsuolen viilto, rintalastan (rintalastan) yli. Rintaluu leikataan kahteen osaan käyttäen erityistä sahaa, joka jakaa luun pystysuoraan. Tämä mahdollistaa kirurgin suoran pääsyn sydämeen.

Kirurgi voi tässä vaiheessa käyttää useita työkaluja arpomaan ei-toivotut reitit, jotka johtavat sydämen sähköisiä impulsseja, kuten skalpeliä, tai hyvin kuumaa tai hyvin kylmää instrumenttia. Kun kirurgi on päättänyt, että kaikki reitit ovat arpeutuneet, rintalastan tai rintaluu on suljettu ja käyttäen steriiliä kirurgista lankaa, joka on kiinnitetty yhteen, jotta se voi parantua kunnolla.

Joissakin tapauksissa pienet viillot voidaan tehdä rinta-alueen alle, ja rintaputket on asetettu poistamaan veri, joka voi kerääntyä sydämen ympärille. Putket on liitetty steriiliin keräyslaitteeseen siten, että veren ulostulo voidaan mitata tai joissakin tapauksissa veri voidaan antaa takaisin potilaalle leikkauksen jälkeen.

5

Elpyminen

Maze-menettelyn jälkeen voit odottaa viettävänsä yhden tai useamman päivän ICU: ssa tai sydänhoitoalueella, jota seurataan tarkasti. Toisin kuin useimmat leikkaukset, lääkettä ei anneta potilaan heräämiseksi anestesialta. Sen sijaan anestesian annetaan kulua useiden tuntien aikana.

ICU: n elpymisen aikana sydämen sähköistä aktiivisuutta seurataan tarkasti, jotta voidaan määrittää, onko prosessi onnistunut. Kun anestesia kuluu pois, hengitysputki poistetaan ja tyypillisesti 12 tunnin kuluessa leikkauksesta potilasta autetaan tuoliin. Vaikka se saattaa tuntua oudolta olla ylöspäin ja liikkua niin nopeasti leikkauksen jälkeen, tämä on tärkeä osa elpymistä ja auttaa estämään komplikaatioita, kuten verihyytymiä ja keuhkokuumeita.

Leikkauksesta voi tulla väliaikaisia ​​sydämentahdistinjohtoja, jotta ulkoista sydämentahdistinta voidaan käyttää hätätilanteessa. Useimmissa tapauksissa tämä ei ole välttämätöntä - johdot ovat varotoimenpiteitä, jos sydämentahdistinta tarvitaan talteenoton aikana.

Hyvin harvinaisissa tapauksissa saattaa olla tarvetta pysyvälle sydämentahdistimelle, tyypillisesti, jos koskematon sähköreitti ei johda impulssia oikein atriumiin. Sydämentahdistin lähettää sähköisen impulssin, jonka sydän aloittaa normaalisti ja joka on ohjelmoitu lähettämään signaali yhteen atriumiin tai molempiin ongelman sijainnista ja luonteesta riippuen.

Potilaat, joilla on minimaalisesti invasiivinen menettely, ovat tyypillisesti ICU: ssa useita päiviä seurannassa, mutta voivat palata normaaliin toimintaan ja toimia nopeammin kuin potilailla, joilla on avoin sydämen sokkelo. Tänä aikana ja seuraavina viikkoina viillon hoito on erittäin tärkeää tartunnan estämiseksi.

Tyypillinen avautuminen avoimen sydämen leikkauksesta on kahdeksan viikkoa tai pidempi, kun taas minimaalisesti invasiivinen menettely on huomattavasti lyhyempi. Noin 90 prosenttia potilaista, joilla on menettely, on helpottanut eteisvärinän oireita leikkauksen jälkeen. Jotkut potilaat saattavat joutua osallistumaan sydämen kuntoutukseen leikkauksen jälkeen palauttamaan vahvuutensa ja kestävyytensä.