Miten ruokatorven syöpä hoidetaan

Ruokatorven syövän hoitovaihtoehdot riippuvat syövän vaiheesta ja voivat sisältää leikkausta (ruokatorven osien tai kaikkien poistaminen), kemoterapiaa, sädehoitoa, kohdennettua hoitoa tai kliinisiä kokeita, joissa testataan näiden tai uusien hoitojen yhdistelmiä.

Hoito ylittää kuitenkin vain syövän hoidon, ja palliatiivinen tai tukeva hoito - hoidot, joiden tarkoituksena on auttaa ihmisiä selviytymään syövän fyysisistä, emotionaalisista ja hengellisistä sivuvaikutuksista - ovat yhtä tärkeitä.

Hoitokeskuksen valitseminen

Olitpa sitten leikkausta tai muita hoitoja, on tärkeää löytää hyvä syöpäkeskus. Vuoden 2017 tutkimus Annals of Surgery vahvistanut, mitä aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet. Tutkijat havaitsivat, että ruokatorven syövän sairastavat ihmiset, jotka matkustavat pitemmälle etäisyydelle suuriin syöpäkeskuksiin, saavat huomattavasti erilaisia ​​hoitoja ja niillä on parempia tuloksia kuin ne, jotka pysyvät lähempänä kotia syöpäkeskuksissa, joissa hoidetaan vähemmän tautia.

Voit harkita hakevan lausuntoa jollakin suurimmista National Cancer Institute -nimisen syöpäkeskuksista; keskukset, jotka hoitavat suuria määriä ruokatorven syöpää sairastavia ihmisiä (ja niille, joilla on leikkaus, suorittavat enemmän näistä leikkauksista).

Hoitovaihtoehdot vaiheittain

Ennen kuin käytät erityisiä hoitovaihtoehtoja, on hyödyllistä keskustella tavallisimmin käytetyistä hoidoista sairauden eri vaiheissa. Ne voivat vaihdella valtavasti.

Esimerkiksi kahdella henkilöllä, joilla on sama sairausaste, voi olla syöpiä eri alueilla, jotka vaatisivat erilaisia ​​hoitoja. Vaikka syövät, jotka ovat samankaltaisia ​​paikkakunnalla, vaiheessa ja ihmisillä, joilla on samanlainen yleinen terveys, on tärkeää huomata, että kaksi syöpää ei ole samanlaisia.

Näin ollen yleinen lähestymistapa on seuraava.

Vaihe 0

Vaihe 0 (karsinooma in situ) tai erittäin pieni vaiheen 1A syöpä voidaan joskus poistaa endoskoopin avulla. Yhdysvalloissa (toisin kuin joissakin osissa maailmaa) ruokatorven syöpä on harvinaista ja sitä esiintyy harvoin sellaisessa vaiheessa, että endoskooppinen poisto on mahdollista. Kirurgiaa voidaan käyttää myös näihin kasvaimiin.

Vaihe 1

Leikkaus on tavallisesti hoito valinnalle vaiheen 1 syöville ja se voi olla ainoa hoito, jota tarvitaan joissakin tapauksissa.

Vaihe 2 ja 3

Kemoterapia ja säteily (tai pelkästään kemoterapia), jota seuraa leikkaus, ovat yleisimpiä lähestymistapoja, vaikka joskus voidaan käyttää vain leikkausta tai pelkästään kemoterapiaa. Tällä hetkellä on ristiriitaa siitä, tarvitsevatko leikkausta vielä henkilöt, joilla on ruokatorven limakalvosyöpä, joilla on täydellinen vaste (ei todisteita kasvaimesta).

Vaihe 4

Vaiheen 4A syöpien kanssa kemoterapiaa ja sädehoitoa voidaan joskus seurata leikkauksella (jos kasvain reagoi hyvin). Vaiheen 4B syöpien kohdalla kemoterapia voi joskus johtaa osittaiseen vasteeseen.

Jotkut ihmiset ovat huolissaan siitä, että iän vuoksi hoito on liian aggressiivista, mutta ikääntyneet (yli 80-vuotiaat) ovat hyviä yleinen terveys näyttää sietävän ruokatorven hyvin hoitoa ja niiden eloonjäämisaste on samanlainen kuin nuoremmilla.

Leikkaus

Kun diagnosoidaan sairauden aikaisemmissa vaiheissa, leikkaus voi tarjota parannuskeinon. Ennen leikkauksen harkitsemista huolellinen vaihe on erittäin tärkeää. Valitettavasti, jos syöpä on levinnyt ruokatorven ulkopuolelle, leikkaus ei paranna eloonjäämistä vaan vähentää elämänlaatua. Siksi on ratkaisevan tärkeää määrittää, kuka hyötyy leikkauksesta.

Yhtä tärkeää on löytää kirurgi, joka on hyvin kokenut näiden leikkausten suorittamisessa. Vaikka suuret syöpäkeskukset ovat todennäköisemmin saaneet kirurgeja, joilla on laaja kokemus, on tärkeää ottaa aikaa "haastatella" potentiaalista kirurgia hänen henkilökohtaisesta kokemuksestaan ​​ruokatorven leikkaukseen.

menettelyt

Esophagectomia, leikkaus ruokatorven syövän poistamiseksi, viittaa ruokatorven kokonaan tai osittain poistamiseen. Joidenkin syöpien, erityisesti ruokatorven alaosien, osa mahalaukusta poistetaan. Lisäksi lähellä olevat imusolmukkeet poistetaan yleensä ja lähetetään patologian laboratorioon etsimään mitään syövän todisteita.

Sen jälkeen, kun ruokatorven osa on poistettu, vatsa liitetään ylempään ruokatorveen (termi, jossa kuvataan näiden ompelu yhdessä, on "anastomoosi"). Jos suuri osa ruokatorvesta poistetaan niin, että uudelleen kiinnittäminen on vaikeaa tai mahdotonta, osa suolistosta voidaan poistaa ja sijoittaa ylemmän ruokatorven ja vatsan väliin.

Esophagectomia voidaan suorittaa kahdella eri tavalla:

• Avaa ruokatorvenpoisto: Avoimen menettelyn aikana tehdään perinteinen suuri viilto joko kaulassa, rintakehässä tai vatsassa (tai voi joskus sisältää kaikki kolme), jonka kautta ruokatorvi pääsee käsiksi.
• Vähäinen invasiivinen ruokatorvenpoisto: Vähintään invasiivisessa menettelyssä kaulaan ja rintaan asetetaan useita pieniä viiltoja. Näiden viiltojen kautta lisätään laajuus (kameralla) ja leikkaus suoritetaan piirin läpi. Minimaalisesti invasiivinen leikkaus on yleensä mahdollista vain pienempien ruokatorven kasvainten kanssa.

Sivuvaikutukset ja komplikaatiot

Osa ruokatorven poistaminen on suuri leikkaus ja komplikaatiot eivät ole harvinaisia. Leikkauksen aikana yleisimpiä riskejä ovat verenvuoto ja anestesiaongelmat, kuten sydämen rytmihäiriöt ja keuhkojen ongelmat.

Leikkauksen jälkeisinä päivinä verihyytymät ovat liian yleisiä (syvä laskimotukos) ja voivat joskus katkaista ja kulkeutua keuhkoihin (keuhkojen emboli). Infektiot, kuten keuhkokuume, ovat yleisiä toipumisen aikana ja vuoto (ja sen jälkeen tulehdus ja tulehdus) voi joskus esiintyä, jos ruokatorvi kiinnitettiin uudelleen.

Pitkällä aikavälillä joillakin ihmisillä on jatkuvaa käheyttä, joka johtuu rintakehän hermojen vaurioitumisesta leikkauksen aikana. Hermoston vauriot voivat myös aiheuttaa muutoksia ylemmän ruoansulatuskanavan liikkuvuudessa, mikä voi johtaa pahoinvointiin ja oksenteluun. Koska alempi ruokatorven sulkijalihaksen (ruokatorven alaosassa oleva lihasryhmä, joka estää mahalaukun sisällön tukahduttamisen ruokatorveen) on usein poistettu tai vahingoittunut, närästys on yleistä, ja monet ihmiset tarvitsevat lääkkeitä hapon refluksoimiseksi.

kemoterapia

Kemoterapia toimii hyökkäämällä nopeasti jakautuvia soluja ja voidaan antaa yhdessä useista tavoista, joilla ruokatorven syöpä. Nämä sisältävät:

• Neoadjuvanttihoito: Neoadjuvantti-kemoterapia tarkoittaa kemoterapian käyttöä ennen leikkausta kasvain koon pienentämiseksi.
• Adjuvanttihoito: Adjuvanttihoito tarkoittaa kemoterapiaa, joka annetaan leikkauksen jälkeen. Vaikka ei näyttäisi olevan mitään syöpää jäljelle leikkauksen jälkeen, pienet syöpäsolujen ryhmät voivat jäädä ja johtaa myöhemmin toistumiseen. Kemoterapia leikkauksen jälkeen voi vähentää toistumisen riskiä ja parantaa joidenkin ihmisten selviytymistä.
• Palliatiivinen kemoterapia: Palliatiivinen kemoterapia tarkoittaa kemoterapian käyttöä oireiden hallitsemiseksi ja elämän pidentämiseksi vaiheen 4 taudilla, mutta ei sairauden parantamiseksi. Tällä hetkellä kemoterapia (jopa yhdistettynä säteilyyn) voi lisätä eloonjäämisen pituutta, mutta ei todennäköisesti paranna tautia.

Jos leikkausta harkitaan, yleisin tapa on antaa kemoterapia (sädehoidon kanssa tai ilman sitä). ennen leikkaukseen (adjuvantti kemoterapia tai kemoradiointi). Tähän on useita syitä.

• Lääkärisi voi varmistaa, että kemoterapia on tehokkaampi kuin oppiminen leikkauksen jälkeen, jos se ei ole.
• Kemoterapiaa siedetään yleensä paljon paremmin ennen leikkausta kuin leikkauksen jälkeen.
• Neoadjuvanttihoito voi heikentää kasvainta (pienentää sitä) niin, että leikkaus on helpompi suorittaa.
• Lopuksi, joillekin ihmisille (ensisijaisesti niille, joilla on plaksaarinen solukarsinooma), kasvain voi hävitä, jotta leikkausta ei tarvita.

Kemoterapiavalmisteita, joita käytetään usein, ovat paraplatiinin (karboplatiinin) ja taksolin (paklitakselin) tai platinolin (sisplatiinin) ja Camptosarin (irinotekaani) yhdistelmä. Aikaisemmin lääkettä 5-FU (5 fluorourasiili) käytettiin usein, mutta se on yleensä toksisempi.

Kemoterapian sivuvaikutukset

Kuten niin monien syövän hoitojen yhteydessä, on tärkeää pitää mielessä, että ystävä tai perheenjäsenen hoidon kauheat sivuvaikutukset eivät välttämättä koske taudin nykyaikaista hoitoa. Kemoterapian lääkkeitä annetaan yleensä sykleissä (esimerkiksi kolmen viikon välein) neljästä kuuteen kuukauteen.

Monet haittavaikutuksista johtuvat siitä, että lääkkeet tappavat normaalit solut, jotka jakautuvat nopeasti syöpäsolujen kanssa. Yleisiä sivuvaikutuksia ovat:

• Muutettu veriarvo:Veren alhainen määrä (luuydinsuppressio), joka aiheuttaa alhaisen valkosolujen määrän (neutropenia), alhaisen punasolujen määrän (anemia) ja alhaisen verihiutaleiden määrän (trombosytopenia).
• Hiustenlähtö: Huumeita, jotka todennäköisesti aiheuttavat hiustenlähtöä, ei yleensä käytetä ruokatorven syöpään (lukuun ottamatta Camptosaria), mutta usein ne aiheuttavat hiusten ohenemista.
• Pahoinvointi ja oksentelu: Katso alempaa.
• Perifeerinen neuropatia: Tingling, tunnottomuus ja kipu, usein "stocking ja käsine" jakelu.
• Suun haavaumat ja maku muuttuu
• Väsymys

Aivan kuten nykyisin käytetyt kemoterapia-aineet ovat vähemmän myrkyllisiä, sivuvaikutusten hallinta on parantunut dramaattisesti. Monilla ihmisillä on minimaalinen pahoinvointi ja oksentelu ennaltaehkäisevillä lääkkeillä. Käytettävissä on myös injektioita, joilla voidaan lisätä valkosolujen määrää tarvittaessa (vaikka on edelleen tärkeää oppia keinoista vähentää infektioriskiä kemoterapian aikana).

Perifeerinen neuropatia (PN) on yksi ruokatorven syövän kemoterapian ärsyttävimmistä oireista ja on usein pysyvä. Lähinnä PN: hen liittyvät lääkkeet sisältävät taksaaneja (kuten Taxol) ja platina-lääkkeitä (kuten Platinol ja Paraplatin). Koska näitä yhdistelmiä käytetään usein, vaikutus voidaan suurentaa.

Käynnissä on monia tutkimuksia, joissa tarkastellaan tapoja vähentää tätä oireita (kuten L-glutamiinin käyttö hoidon aikana), ja ihmisten pitäisi keskustella lääkärin kanssa uusimmasta tutkimuksesta ennen kemoterapian aloittamista.

Sädehoito

Sädehoito käyttää korkean energian säteilyn syöpäsolujen hoitoon ja sitä käytetään usein yhdessä kemoterapian kanssa. Sädehoitoa voidaan käyttää myös palliationiin (ks. Alla). Se annetaan kahdella ensisijaisella tavalla:

• Ulkoinen säteen säteily: Ulkoinen säteen säteily on muoto, jota monet ihmiset tuntevat, ja ne voidaan antaa päivittäin muutaman päivän tai viikon ajan.
• Brachytherapy (sisäinen) sädehoito: Brachyterapian avulla tehdään endoskooppi niin, että säteily voidaan sijoittaa ruokatorven sisällä olevan kasvain lähelle. Nielemisen helpottamiseksi sitä tehdään useammin palliatiivisena hoitona.

Säteilyn sivuvaikutukset

Sädehoidon yleisimmät sivuvaikutukset rintakehään ovat ihon punoitus ja ihottuma säteilypaikalla (kuten auringonpolttama) ja väsymys. Rintakehään kohdistuva säteily voi myös aiheuttaa keuhkojen tulehdusta (säteily pneumoniitti). Hoitamattomana se voi johtaa keuhkojen fibroosiin. Myös ruokatorven tulehdus (keuhkofibroosi) voi esiintyä.

Kohdennettu hoito

Kohdennettu hoito käyttää lääkkeitä aivan kuten kemoterapiaa, mutta lääkkeet ovat "kohdistettuja" tiettyä tietä kohti syöpäsolujen kasvua. Tästä syystä niillä on usein vähemmän sivuvaikutuksia kuin perinteisillä kemoterapialääkkeillä.

Cyramza (ramucirumab)

Cyramza on monoklonaalinen vasta-aine, jota pidetään angiogeneesin estäjänä. Jotta kasvaimet kasvaisivat, niiden on muodostettava uusia verisuonia (angiogeneesi). Lääkeaine estää uuden aluksen muodostamiseen tarvittavan vaiheen.

Cyramzaa käytetään useimmiten silloin, kun muut hoidot eivät enää ole tehokkaita ja niitä voidaan käyttää yhdessä kemoterapian kanssa tai ilman sitä. Haittavaikutuksia voivat olla päänsärky ja korkea verenpaine, mutta joskus voi esiintyä vakavia oireita, kuten vakavaa verenvuotoa tai suoliston perforointia.

Vuoden 2017 tutkimuksen mukaan kaikista saatavilla olevista kemoterapia- ja kohdennetuista hoitovaihtoehdoista Cyramza osoitti selkeästi kykyä parantaa sekä progressiivista eloonjäämistä että yleistä eloonjäämistä pitkälle edennyt (4-vaihe) ruokatorven adenokarsinooma.

Herceptin (trastutsumabi)

Herceptiniä käytetään joskus pitkälle edennyt ruokatorven adenokarsinoomiin, jotka ovat HER2-positiivisia (samanlaisia ​​kuin HER2-positiivinen rintasyöpä).

HER2: n testaus tehdään biopsian tai leikkauksen aikana saadun tuumorin näytteellä. Näissä syöpissä on proteiinin HER2 solun pinnalla, johon kasvutekijät sitovat ja aiheuttavat kasvua. Herceptin sitoutuu näihin reseptoreihin niin, että kasvutekijät eivät voi, pääasiassa nälkää syöpää.

Haittavaikutukset ovat usein lieviä, kuten päänsärky ja kuume, ja yleensä paranevat ajoissa. Lääke voi ajoittain aiheuttaa sydänvaurioita. Lääkärisi käsittelee tämän riskin.

Kliiniset tutkimukset

Tällä hetkellä on käynnissä kliinisiä tutkimuksia, joissa tarkastellaan edellä mainittujen hoitojen yhdistelmiä, sekä uudempia hoitoja, kuten immunoterapia-aineita.

Vaikka tutkimukseen osallistuminen voi olla joillekin ihmisille pelottavaa, se auttaa pitämään mielessä, että jokainen hoito, jota meillä tällä hetkellä on ruokatorven syöpään, on kerran tutkittu kliinisessä tutkimuksessa.

Täydentävä lääketiede (CAM)

Tällä hetkellä ei ole olemassa "vaihtoehtoisia" hoitomuotoja, jotka laajentavat eloonjäämistä tai parantavat ruokatorven syöpää sairastavia ihmisiä. Jotkut hoidot saattavat auttaa syövän ja syövän hoitoon liittyvien oireiden yhteydessä, kun yhdistetään perinteiseen lääketieteeseen.

Monet suuremmista syöpäkeskuksista tarjoavat nyt näitä vaihtoehtoisia syöpähoitoja sekä perinteisiä syövän hoitoja. Hoitoja, kuten meditaatio, jooga, akupunktio, hierontahoito ja muut, voivat joskus auttaa ihmisiä selviytymään sekä fyysisistä että emotionaalisista haasteista, jotka liittyvät syöpädiagnoosiin.

Palliatiivinen hoito

Palliatiivinen hoito eroaa sairaalahoidosta siinä, että sitä voidaan käyttää myös ihmisille, jotka odottavat sairastavan syöpäänsä. On varovainen, että keskitytään auttamaan ihmisiä hoitamaan syöpään ja syöpähoitoon liittyviä fyysisiä ja emotionaalisia oireita, jotka vaihtelevat syöpäkipuista masennukseen.

Nielemisvaikeudet, jotka johtuvat ruokatorven tukkeutumisesta tuumorin kautta, ovat yleisiä ruokatorven syöpään ja häiritsevät asianmukaista ravitsemusta. Jos kasvain on liian edistynyt leikkaukseen (esophagectomy), on edelleen vaihtoehtoja nielemisvaikeuksien vähentämiseksi. Jotkin näistä ovat:

• Stentin asettaminen ruokatorveen (endoskoopin kautta), jotta ruokatorvi pysyy auki.
• Edellä mainittu brachyterapia (sisäinen säteily).
• Ulkoinen sädehoito.
• Elektrokoagulointi (polttavan kasvainalueen polttaminen).
• Laserhoito.

Monet syöpäkeskukset tarjoavat nyt kuulemista palliatiivisen hoitoryhmän kanssa. Työskentely palliatiivisen hoidon asiantuntijan kanssa maksimoi usein mahdollisuuden, että oireesi hallitaan hyvin ja että elämänlaatu voi olla mahdollisimman hyvä syöpäsairauden aikana.

Miten voit selviytyä, kun sinulla on ruokatorven syöpä? Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et ai. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et ai. Palliatiivinen kemoterapia ja kohdennetut hoitomuodot ruokatorven ja gastroesofageaalisen risteytyksen syöpään. Cochrane-tietokanta järjestelmällisistä katsauksista. 2017. 11: CD004063.
• National Cancer Institute. Ruokatorven syövän hoito (PDQ) - Terveydenhuollon ammatillinen versio. Päivitetty 02/06/18.
• Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et ai. Korkean volyymikeskuksen matkustaminen liittyy ruokatorven syöpää sairastavien potilaiden parempaan selviytymiseen. Annals of Surgery. 2017. 265(4):743-749.