Rhythm-Control hoito eteisvärinästä

Kahdesta yleisestä lähestymistavasta, joita käytetään eteisvärinän hoitoon, tavoite, jolla pyritään palauttamaan ja ylläpitämään normaalia sydämen rytmiä (rytmiohjausmenetelmä) sen kasvoilla, näyttää olevan toivottavampi. Koska tämä lähestymistapa voi kuitenkin aiheuttaa merkittävää riskiä ja se ei usein ole täysin tehokasta. Se ei ole oikea kaikille.

Rytmikontrollin lähestymistapa sisältää kaksi yleistä vaihetta: normaalin sydämen rytmin palauttaminen ja säilyttäminen.

Kardioversio: Normaalin sydämen rytmin palauttaminen

Jos olet eteisvärinä, lääkäri voi yrittää palauttaa normaalin sydämen rytmin käyttämällä antiarytmisiä lääkkeitä tai sähköistä kardioversiota.

Useat antiarytmiset lääkkeet voidaan antaa suonensisäisesti yrittäen pysäyttää eteisvärinä ja palauttaa normaali rytmi. Näitä ovat mm. Tambocor (flekainidi), Corvert (ibutilidi), Rhythmol (propafenoni) ja Tikosyn (dofetilidi). Nämä lääkkeet palauttavat kuitenkin normaalin rytmin onnistuneesti vain 50 prosentista 60 prosenttiin ajasta, ja voi esiintyä sivuvaikutuksia.

Useimmat kardiologit pitävät mieluummin sähköistä kardioversiota. Sähkökardioversiolla saat valon, anestesian aiheuttama nukkua muutaman minuutin ajan. Lääkäri antaa sähkön purkauksen rintakehääsi käyttämällä meloja. Tämä menettely on kivuton, nopea, turvallinen ja lähes aina tehokas.

Kardioversioiden suurin komplikaatio ei johdu itse menettelystä, vaan pikemminkin onnistuneesta kardioversiosta. Jos atrioissa on tuoreita verihyytymiä, kun sydän alkaa sykkyä normaalisti uudelleen, hyytymät voivat hajota ja aiheuttaa aivohalvauksen. (Tämä voi tapahtua milloin tahansa eteisvärinän kanssa, mutta se on hieman todennäköisempi heti normaalin sydämen rytmin palautumisen jälkeen.) Tämä tapahtuma on harvinaista kardioversiota seuraavan jälkeen, mutta kun se ilmenee, se voi olla tuhoisa.

Kardioversion jälkeisen aivohalvauksen riski voidaan merkittävästi vähentää joko hoitamalla antikoagulanttilääkettä (veren ohennusainetta) useita viikkoja ennen kardioversiota tai dokumentoimalla, että vasemmassa atriumissa ei ole hyytymiä suorittamalla transesofageaalinen ehokardiogrammi ennen kardioversiota. Lisäksi, jos on varmaa, että eteisvärinä on ollut alle 24 tuntia, kardioversio voidaan suorittaa suhteellisen turvallisesti.

Tämä ensimmäinen askel rytmiohjaukseen - normaalin sydämen rytmin palauttaminen - on onnistunut yli 98% ajasta.

Normaalin rytmin ylläpito

Todellinen rytmiohjauksen temppu on ylläpitää normaalia sydämen rytmiä, kun se on palautettu. Yleensä eteisvärinän ensimmäisen jakson aikana useimmat lääkärit palauttavat normaalin rytmin ja lähettävät potilaan kotiin ilman erityistä sydämen rytmihoitoa (lukuun ottamatta tietenkin eteisvärinän epäiltyjä syitä). Monet ihmiset säilyttävät normaalin rytmin kuukausia tai jopa vuosia ilman rytmihäiriölääkkeitä.

Kuitenkin ennemmin tai myöhemmin eteisvärinä saattaa toistua. Kun näin tapahtuu, rytmiohjausmenetelmän "ylläpitovaihe" muuttuu paljon monimutkaisemmaksi.

Tyypillisimmin kun normaali rytmi on palautettu, lääkäri suosittelee jotakin rytmihäiriölääkkeistä, jotta estetään eteisvärinän uusiutuminen. Valitettavasti rytmihäiriölääkkeet, lukuun ottamatta lääketieteessä käytettäviä myrkyllisiä lääkkeitä, ovat vain kohtalaisen tehokkaita pitämään eteisvärinän takaisin. Näin ollen rytmiohjauksen tavoitteen saavuttaminen vaatii usein useita "kokeita" näillä lääkkeillä, etsimällä sellaista, joka ylläpitää normaalia rytmiä ja on riittävän siedetty.

Jopa huolellisen kokeiluversio-lähestymistavan mukaan vain noin puolet ajasta löytyy antiarytminen lääke, joka saavuttaa hyvin eteisvärinän hallinnan aiheuttamatta sietämättömiä sivuvaikutuksia.

Tämäntyyppinen antiarytmisten lääkkeiden onnistumisprosentti jättää paljon toivomisen varaa. Tästä syystä lääkärit ja tutkijat ovat olleet kovassa työssä yli vuosikymmenen ajan kehittääkseen turvallisia ja tehokkaita menetelmiä, joilla "parannetaan" eteisvärinä - eli säilyttää normaali sydämen rytmi pysyvästi - käyttämällä katetripohjaisia ​​ablaatiomenetelmiä. Vaikka edistystä on tapahtunut paljon, eteisvärinän ablaatiohoito on edelleen vain osittain tehokas ja sillä on edelleen merkittävä riski vakavista komplikaatioista.Ablaatio on hyvä vaihtoehto joillekin eteisvärinästä kärsiville potilaille, mutta se ei ole kaikille.

Lopuksi potilaille, jotka saavuttavat onnistuneen rytmikontrollin lääkkeillä tai ablaatiolla, todisteet tähän mennessä osoittavat, että heidän aivohalvauksensa riski on edelleen koholla. Joten useimmat asiantuntijat suosittelevat, että nämä potilaat pysyvät kroonisessa antikoagulaatiohoidossa huolimatta siitä, että ne ovat normaalisti.

Sana DipHealthistä

Jos rytmikontrollin lähestymistapa eteisvärinän hoidossa oli luotettavasti turvallinen ja tehokas, niin sitä käytettäisiin lähes kaikilla, joilla on tämä rytmihäiriö. Valitettavasti, vaikka rytmiohjaus on selvästi paras tapa monille ihmisille, se jättää paljon toivomisen varaa. Siksi vaihtoehtoisia lähestymistapoja - nopeuden säätö - käytetään sen sijaan niin monessa potilaassa. Siksi sinun täytyy oppia mahdollisimman paljon kaikista vaihtoehdoista ennen kuin päätät oikeasta eteisvärinähoidosta.