Vaihtoehto kaikille polven korvausleikkauksille joillekin niveltulehduspotilaille

Polven osteotomiikka on leikkaus, joka voidaan suorittaa polvin täydellisen korvaamisen sijasta, jotta painovälineet korjataan epätasapainoisessa polvinivelessä. Mutta se on vain oikea valinta tietyille potilaille.

Polvinivelen degeneratiivista niveltulehdusta tai osteoartriittia sairastavilla potilailla polven epämuodostumat ovat yleisiä. Näihin epämuodostumiin kuuluu keula-jalkainen tai polvistunut ulkonäkö. Teknisesti näitä epämuodostumia kutsutaan nimellä genu varum (bow-legged) tai genu valgum (knock-kneed).

Mikä aiheuttaa niveltulehduksen tai niveltulehduksen epämuodostuman niveltulehduksessa?

Kun niveltulehdus etenee, nivelrusto kuluu ohuena. Meniskin tai niveltyynyt ovat myös vaurioituneet ja kuluneet pois. Jos vaurio on enemmän liitoksen toisella puolella kuin toinen, kuten tavallisesti tapahtuu, polvi tulee muodonmuutokseen. Kun nivelen sisä- tai keskipuoli kuluu ohuena, tuloksena on varus deformiteetti (keula-jalkainen). Kun liitoksen ulkopuolinen tai sivusuunnassa kuluu ohut, valgus deformiteetin tulokset (knock-polvet).

Mikä on tämän tyyppisen muodonmuutoksen ongelma?

Kun polvi on kulunut enemmän toisella puolella, nivelen läpi kulkevat voimat muuttuvat. Kun sisäpuoli (mediaalinen puoli) kuluu ohuena, painosi voima keskittyy enemmän nivelen kuluneeseen osaan. Siksi polven terveellisempi osa säästyy kehon painosta, ja vaurioitunut osa saa painon. Tästä tulee kierteinen kierros, joka johtaa niveltulehduksen etenemiseen.

Miten polvin osteotomia auttaa?

Osteotomian ajatuksena on siirtää painoa kantavat voimat "kuluttamaan" kuluneesta liitoksen ulkopuolelta ja sijoittaa voimat nivelen terveellisemmälle puolelle.

Kuka on ihanteellinen ehdokas polven Osteotomian leikkaukseen?

Polven osteotomioiden ongelma on, että oikean potilaan löytäminen on erittäin vaikea. Polven korvaushoito on erittäin onnistunut, ja ellei ole syytä olla suorittamatta korvausta, yleensä polven korvaaminen on suosittu. Jotkut potilaat eivät kuitenkaan ole hyviä ehdokkaita polven korvaamiseen, etenkin nuorille potilaille. Koska polven korvaaminen kuluu ajan myötä, nuorempia potilaita on arvioitava vaihtoehtoisten menetelmien suhteen.

Ihanteellinen potilas polven osteotomia varten on nuori, aktiivinen henkilö, jolla on niveltulehdus, joka rajoittuu yhdelle polvinivelen puolelle. Potilaalla on oltava merkittävä kipu ja vamma, jotta leikkaus on perusteltua. Potilaan on ymmärrettävä, että kuntoutus tästä leikkauksesta on pitkä ja vaikeaa. Lopuksi, osteotomiat polven ympärillä kestävät alle yhden vuosikymmenen. Sitten on tehtävä jotakin muuta, yleensä polven korvaamista. Joillakin potilailla voi esiintyä kestävää helpotusta osteotomian avulla, mutta useimmat potilaat käyttävät polven osteotomia-leikkausta keinona viivästyttää mahdollisia polven korvausleikkauksia.

Hyvien ehdokkaiden on täytettävä seuraavat kriteerit:

• Merkittävä kipu ja vamma
• Röntgensäteily, jossa näkyy vain yhden polven nivelen puoli
• Kyky tehdä yhteistyötä fysioterapian ja kuntoutuksen kanssa

Kuka ei ole hyvä ehdokas polveen osteotomia varten?

Valitettavasti tämän leikkauksen tekeminen väärällä potilaalla voi johtaa huonoon lopputulokseen. Siksi sinun pitäisi keskustella lääkärisi kanssa tämän leikkauksen mahdollisista riskeistä. Vaikka monet ihmiset haluavat välttää polven korvausta, polven osteotomia ei ole oikea kaikille.

Potilaat eivät yleensä pidä tätä leikkausta, jos heillä on:

• Polven laajalle levinnyt niveltulehdus (ei rajoitu yhdelle puolelle)
• Polven tai sääriluun subluxaation epävakaus
• Polviliikkeen huomattavat rajoitukset
• Tällainen merkittävä epämuodostuma olisi vaikea korjata
• Tulehduksellinen niveltulehdus (kuten nivelreuma)

Miten Osteotomia tehdään?

Osteotomian käyttö on menettely, jossa kirurgi leikkaa luun ja muuttaa sitten luun uudelleen. Osteotomioita on kaksi: tyypin sulkeminen, jossa luun kiila poistetaan luun kohdistuksen muuttamiseksi; ja avauskiila, jossa luusto on avattu toisella puolella luun uudelleen suuntaamiseksi. Kirurgi valitsee jonkin näistä vaihtoehdoista riippuen epämuodostuman tyypistä ja osteotomian sijainnista.

Kun luu on leikattu ja sen jälkeen järjestetty uudelleen, kirurgi voi käyttää metallilevyä ja ruuveja pitämään luut uudessa asennossa.

Kuinka kauan elpyminen polven osteotomiasta on?

Elpyminen polven osteotomiasta voi olla vaikeaa. Koska luu on leikattu, on aikaa parantua. Parantumisaika on vähintään 8 viikkoa ja se voi kestää kauemmin. Useimmat potilaat tarvitsevat fysioterapiaa polviliikkeensa palauttamiseksi.

Mitkä ovat polven osteotomian kirurgian komplikaatiot?

Tämän leikkauksen yleisin ongelma on, että se lähes epäonnistuu ajan myötä. Nyt, jos voit tuntea olonsa paremmaksi lähes vuosikymmenen ajan ja viivästyttää polven korvaavaa leikkausta, se voi olla sen arvoista. Ei kuitenkaan ole harvinaista, että potilaat tarvitsevat muutoksen polven korvaamiseksi muutaman vuoden kuluessa leikkauksesta.

Ortopediset kirurgit kohtaavat myös ongelman leikkauksen suorittamisessa tavalla, joka ei tee myöhempää polven korvaavaa leikkausta vaikeammaksi. Tässä menettelyssä kokeneen lääkärin löytäminen on hyvä idea.

Muita mahdollisia komplikaatioita ovat osteotomian paranemisen ongelmat (nonunion), jatkuva niveltulehduksen kipu, verihyytymät ja infektio.

Kuinka onnistunut on tämä leikkaus?

Oikealla potilaalla tehdyt polven osteotomiat ovat yleensä onnistuneet vähentämään niveltulehduksen aiheuttamaa kipua. Ne leikkaavat yleensä noin 8–10 vuotta, ja sen jälkeen monet potilaat vaativat polven täydellistä korvaamista. Suuressa potilasryhmässä polven osteotomia antaa hyvät ja erinomaiset tulokset noin:

• 80% potilaista 5 vuoden ajan
• 50% potilaista 10 vuoden ajan
• 30% potilaista 20 vuoden ajan

Tämän takia polven osteotomia on yleensä varattu nuorille, aktiivisille potilaille, jotka haluavat viivästyttää aikaa polven korvaamiseen.