Miten Toksoplasmoosi on diagnosoitu

Toxoplasmosis, tartuntatauti, jota aiheutti yksisoluinen alkueläin, jota kutsutaan Toxoplasma gondii, diagnosoidaan tyypillisesti testaamalla veren ja muiden kehon nesteitä immunoglobuliineille (tunnetaan myös nimellä vasta-aineita), joita keho tuottaa vasteena infektiolle.

Molekyylitekniikoita voidaan myös käyttää havaitsemaan kyseisen loisen DNA: n kudoksissa ja kehon nesteissä.

Vaikka loinen voidaan havaita suoraan mikroskoopilla kudos- tai selkäydinnesteiden näytteissä, tätä testaustapaa käytetään harvemmin, koska näytteiden hankkiminen on vaikeaa.

Vasta-aineen testit

Vasta-ainetesti on sellainen, joka mittaa spesifisiä immunoglobuliineja veressäsi. Vasta-aineet ovat proteiineja, joita immuunijärjestelmä on tehnyt antigeenien, kuten bakteerien, virusten ja loisten, torjumiseksi. Jokainen on räätälöity vastaamaan tiettyä antigeeniä.

Kun vasta-aine on tuotettu, se pysyy verenkierrossa suojaamaan tulevia infektioita vastaan. Vasta-aineiden pysyvyys ei ainoastaan ​​anna meille pitkäkestoista "jalanjälkeä" infektion, se voi joskus jopa kertoa meille, kun infektio tapahtui.

Toksoplasmoosia voidaan diagnosoida vasta-ainetesteillä, jotka havaitsevat kaksi spesifistä T. gondii immunoglobuliinit:

• Immunoglobuliini G (IgG) on tyyppi, joka löytyy kaikissa kehon nesteissä. Vaikka IgG-vasta-aineet laskevat nopeasti kuukauden tai kahden kuluessa alkuperäisestä infektiosta, ne pysyvät yleensä elinaikana.
• Immunoglobuliini M (IgM), joka on pääasiassa veressä ja imusolmukkeessa, on ensimmäinen kehon tuottama vasta-aine torjumaan infektiota. Vaikka se voi antaa varhaisen todisteen tartunnasta, se kestää vain noin 18 kuukautta.

IgG-vasta-ainetesti on ensimmäinen testi, jota käytetään määrittämään, onko olet saanut tartunnan T. gondii.

Positiivinen IgG-tulos tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että olet saanut tartunnan jossakin vaiheessa elämässäsi; se ei voi kertoa, milloin.

IgM-vasta-ainetesti voi kertoa meille, onko infektio ollut viime aikoina. Negatiivinen IgM-tulos tarkoittaa tavallisesti sitä, että olet ollut tartunnan aiemmin ja ovat nyt immuuneja loiselle.Vaikka positiivinen tulos voi viittaa viimeaikaiseen infektioon, tulokset ovat usein testin alhaisen spesifisyyden takia (mikä tarkoittaa sitä, että on todennäköisempää tuottaa vääriä positiivisia tuloksia).

Tätä varten IgG- ja IgM-tulokset on tulkittava yhdessä, jotta saadaan luotettava diagnoosi. Tulkinta perustuu suurelta osin testissä olevien vasta-aineiden tasoon (tiitteriin), jolloin suuremmat arvot vastaavat yleensä suurempaa varmuutta. Jos tulkinnasta on epäilyksiä, tarvitaan asiantuntijaneuvontaa.

IgG-tulos	IgM-tulos	Tulkinta
negatiivinen	negatiivinen	Et ole saanut tartunnan T. gondii.
negatiivinen	Epäselvä	Sinulla voi olla akuutti (viimeinen) infektio tai vääriä positiivisia IgM-tuloksia. Testaa uudelleen IgG ja IgM ja, jos tulokset pysyvät samoina, et todennäköisesti ole tartunnan saaneita.
negatiivinen	positiivinen	Sinulla voi olla akuutti infektio tai vääriä positiivisia IgM-tuloksia. Testaa uudelleen IgG ja IgM ja, jos tulokset pysyvät samoina, IgM-tulos on luultavasti vääriä positiivisia.
Epäselvä	negatiivinen	Tulos on epävarma. Testaa IgG eri testitekniikalla.
Epäselvä	Epäselvä	Tulos on epävarma. Hanki uusi IgG- ja IgM-näyte.
Epäselvä	positiivinen	Saatat olla akuutti tartunnan saaneita. Testaa uudelleen sekä IgG että IgM.
positiivinen	negatiivinen	Olet saanut tartunnan T. gondii alle kuusi kuukautta.
positiivinen	Epäselvä	Olet joko saanut tartunnan yli vuoden tai sinulla on vääriä positiivisia IgM-tuloksia. Testaa uudelleen IgM.
positiivinen	positiivinen	Olet saanut tartunnan viimeisten 12 kuukauden aikana.

Testaus raskauden aikana

Jos olet raskaana ja testit positiivisesti sekä IgG: n että IgM: n suhteen, lääkäri haluaa määrittää, milloin infektio tapahtui. Tätä varten lääkärin olisi suoritettava IgG-aviditytesti.

Aviditeetti viittaa vasta-aineen ja antigeenin välisen sidoksen lujuuteen. Avidity kasvaa ajan myötä ja liimausasteen perusteella voidaan antaa meille melko hyvä ajatus siitä, milloin altistuminen tapahtui. Siten alhainen aviditeetti tarkoittaa, että infektio tapahtui äskettäin; korkea aviditeetti tarkoittaa, että infektio tapahtui jonkin aikaa sitten.

Toksoplasmoosin osalta korkea aviditeetti-lukema ensimmäisistä 12–16 raskausviikosta tarkoittaa, että infektio ei ole ajankohtainen ja aiheuttaa sellaisenaan pienen riskin lapsellesi (koska loinen on tullut tuntemattomaan tilaan) latenssina).

Matalan aviditeetin lukeminen puolestaan ​​viittaa siihen, että infektio on nykyinen ja että tarvitaan lisätoimenpiteitä joko äidin ja lapsen välisen siirron estämiseksi T. gondii tai hallita vakavia taudin komplikaatioita.

Tätä varten lääkärisi tulee seurata vauvaa raskauden aikana ja sen jälkeen. Mahdollisten tutkimusten joukossa:

• ultraäänitutkimuksia voidaan käyttää tarkistamaan oireita, jotka viittaavat synnynnäiseen sairauteen, kuten hydrokefalaaniin ("aivojen vesi"). Vaikka ultraääni on hyödyllinen sikiön poikkeavuuksien havaitsemiseksi, se ei voi diagnosoida toksoplasmoosia eikä sulkea pois toksoplasmoosia, jos tulokset ovat negatiivisia.
• lapsivesitutkimus voi tapahtua 20 - 24 viikossa, jos oireita epäillään. Nestettä testattaisiin polymeraasiketjureaktiolla (PCR) tunnetulla tekniikalla, joka vahvistaa T. gondii DNA näytteessä. Vaikka PCR: ää voidaan käyttää infektion vahvistamiseen, se ei voi kertoa meille, kuinka vakaa tai laaja infektio on.
• Vasta-ainetestit voidaan suorittaa napanuoraverellä syntymähetkellä vauvan tilan arvioimiseksi. Vertailevat äidin ja lapsen väliset verikokeet voidaan myös suorittaa.
• lumbaalipunktio (selkäydin) voidaan käyttää aivo-selkäydinnesteiden (CSF) uuttamiseen PCR: n arvioimiseksi.

Vaikka vauva näyttää oireettomalta, rutiiniarvioinnit olisi tarkoitus järjestää ensimmäisenä elinvuotena, jotta voidaan seurata neurologisten (aivojen) tai silmä- (silmä) komplikaatioiden seurantaa.

Toksoplasman enkefaliitti

Toksoplasman enkefaliitti, jolle on ominaista aivojen tulehdus, on vakava komplikaatio, jota esiintyy useimmiten pitkälle edenneen HIV-potilailla. Sillä diagnosoidaan tyypillisesti kuvittelevat testit tai aivokudosnäytteiden arviointi.

Tietokonetomografia (CT) -skannaukset ovat yksi ensisijaisista diagnoosimoodeista. Se on röntgenkuva, joka voi tuottaa aivojen poikkileikkauskuvia. Toksoplasman enkefaliitti ilmenee tyypillisesti useilla aivovaurioilla, jotka ovat huomattavasti ohuempia kuin vierekkäinen kudos (mikä viittaa veren vähenemiseen). Kuvien tehostamiseen voidaan käyttää laskimonsisäisiä väriaineita.

Magneettikuvaus (MRI) käyttää magneettisia aaltoja luomaan erittäin yksityiskohtaisia ​​kuvia aivojen arkkitehtuurista. Käytettäessä gadolinium-kontrastiväriainetta MRI: t voivat usein poimia pienempiä vaurioita, joita CT-skannaus saattaa muuten unohtaa.

Jos lääkäri ei pysty tekemään lopullista diagnoosia, voi tarvita aivojen biopsiaa. Menettely suoritetaan yleensä porattaessa pieni reikä pääkalloon ja poistamalla pieni pala kudosta ontolla neulalla. Biopsiytetyn kudoksen mikroskooppinen tutkimus paljastuu yleensä T. gondii sen aktiivisessa, replikoivassa tilassa.

Vaikka neulbiopsia on vähemmän invasiivinen kuin muut uuttamismenetelmät, komplikaatioita voi joskus esiintyä, mukaan lukien infektio, kohtaukset ja aivoverenvuoto.

Silmän toksoplasmoosi

Okulaarinen toksoplasmoosi on toinen komplikaatio, jota nähdään ensisijaisesti vakavasti immuunijärjestelmässä. Se voi vaikuttaa uveaan (uveiittiin) tai verkkokalvoon ja koloidiin (retinokoroidiitti), mikä johtaa vaurioiden muodostumiseen yhdessä tai molemmissa silmissä sekä kudoskuolemisen alueilla (nekroosi).

Silmätoksoplasmoosia diagnosoidaan yleensä sairauksien kliinisen ulkonäön ja IgG- ja IgM-vasta-ainetestien tulosten perusteella.Negatiiviset IgG-tulokset voivat yleensä sulkea pois T. gondii syynä. Vaikeissa tapauksissa, joissa näkövamman riski on suuri, nestettä voidaan ottaa silmästä PCR: n avulla.

Silmävahingon laajuuden määrittämiseksi käytetään useita ei-invasiivisia valokuvaustekniikoita. Pääasiallinen näistä on autofluoresenssikuvaus, jossa sinisen valon käyttö voi aiheuttaa tiettyjä silmän osia "hohtamaan" ilman väriaineita. Se on arvokas työkalu, jolla voidaan näyttää sekä aktiiviset leesiot että verkkokalvon arpeutumisen alueet.

Tasausdiagnoosi

Toksoplasmoosi voi olla vaikea erottaa muista sairauksista, erityisesti ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, jotka ovat alttiita monille infektioille. Lopullisen diagnoosin aikaansaamiseksi lääkärin on usein suljettava pois muita sairauksia, joilla on samanlaisia ​​piirteitä.

Näitä ovat aivojen ja keskushermostoon liittyvät sairaudet, kuten:

• Aivosyöpä
• Cryptococcal meningoencefhalitis
• Sytomegaloviruksen (CMV) enkefaliitti
• Tuberkuloosi-meningiitti
• Aivojen lymfooma
• Progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia (PML)

Sairauksiin, jotka liittyvät usein nekrotisoituihin vaurioihin, kuuluvat:

• Sytomegaloviruksen retiniitti
• Herpes simplex -viruksen keratiitti
• Herpes zoster-virus ophthalmicus
• Sieni-retiniitti
• sarkoidoosi
• Kuppa

Luettelo saattaa tuntua pitkältä ja sekavalta, mutta tiedä, että lääkäri haluaa harkita kaikkia mahdollisuuksia räätälöidä asianmukainen hoito.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. DPDx - kansanterveyden huolenaiheiden laboratoriotunnus: toksoplasmoosi. Atlanta, Georgia; julkaistu 18. joulukuuta 2017.
• Ozgonul, C. ja Besirli C. Viimeaikainen kehitys silmä-toksoplasmoosin diagnosoinnissa ja hoidossa. Ophthalmic Res. 2017; 57: 1-12. DOI:
• Pereira-Chioccola, J.; Vidal, J.; ja Su, C. Toxoplasma gondii infektio ja aivotoksoplasmoosi HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Future Microbiol. 2009, 4 (10). DOI: 10,2217 / fmb.09.89.
• Pomares, C. ja Montoya, A. Synnynnäisten toksoplasmoosin laboratoriotutkimus. J Clin Microbiol. 2016; 54 (10): 2448-54. DOI: 10.1128 / JCM.00487-16.
• Villard. A; Cimon, B; L'Olivier, C. Serologinen diagnoosi Toxoplasma gondii infektio: Ranskan toksiklasmoosikeskuksen suositukset. Diag Microbiol Infect Dis. 2016; 84 (1): 22-33. DOI: 10.1016 / j.diagmicrobio.2015.09.009.