Kuinka syvä laskimotromboosi on diagnosoitu

Jos epäillään syvän laskimotukoksen (DVT), on tärkeää tehdä lopullinen diagnoosi mahdollisimman nopeasti. Vaikka hyytymä itsessään ei aiheuta huolta, sen potentiaali matkustaa keuhkoihin ja aiheuttaa keuhkoembolia. Kaikkien, jotka kokevat DVT: n oireita, tulisi ottaa yhteyttä lääkäriin, joka todennäköisesti suorittaa ultraäänen, jos hän epäilee tilan. Muita testejä, kuten venogrammi, impedanssin pletysmografia, CT-skannaus tai D-dimeeritesti, voidaan myös käyttää DVT: n ja / tai sen syyn tunnistamiseen.

Labs ja testit

Lääkärisi voi määrätä verikokeita, jotta voisit selvittää, oletko perinyt verihäiriön, joka saattaa aiheuttaa DVT: tä ja PE: tä. Verikokeita käytetään myös hiilidioksidi- ja happitasojen mittaamiseen. Veritulppa keuhkoissasi voi alentaa veren happipitoisuutta.

D-dimeeritesti käytetään yleensä sulkemaan pois DVT: n ihmisillä, joilla on matala tai keskisuuri riski. Testi osoittaa, onko sinulla kohonnut D-dimeerin taso, proteiinifragmentti, joka on jäänyt hyytymisestä, kun se on muodostettu. Jos sinulla on kohonnut D-dimeeritasot, on todennäköistä, että sinulla on DVT.

Vaikka D-dimeerillä on yleensä luotettavia tuloksia, se ei pysty tunnistamaan, missä verihyytymä on. Muut D-dimeeritestin haittapuolet ovat se, että se ei välttämättä ole yhtä tehokas hyytymien löytämisessä raskaana oleville naisille, ihmisille, jotka ottavat veren ohentimia, ja niille, joilla on ollut DVT-historia.

Imaging

Vaikka on totta, että DVT: n merkit ja oireet voivat jäljitellä muiden olosuhteiden merkkejä, jos DVT on mahdollisuus, lääkäri valitsee epäilemättä kuvantamisen testit päästäksesi pohjaan.

Ultraääni

Tämä on tyypillisesti edullisin vaihtoehto diagnoosille. Venoosinen ultraääni tehdään yleensä henkilöille, joilla on ollut DVT-historia ja jotka ottavat veren ohentimia, ja ne, joilla on positiivinen D-dimeeritesti.

On olemassa erilaista laskimon ultraäänitutkimusta:

• Pakkaus ultraääni (B-moodin kuvantaminen):Duplex-ultraäänitutkimuksen tapaan kompressio-ultraääni on yleisesti käytetyn lääketieteellisen ultraäänitekniikan muunnelma (tunnetaan myös nimellä "kaiun" testi). Asettamalla anturi iholle ääniaallot pystyvät rakentamaan kuvan alla olevasta kudoksesta.Käyttäjä yrittää sitten puristaa suonen työntämällä sitä ultraäänianturilla, tyypillisesti kahdessa erityisessä kohdassa: reisilaskimossa (nivusalueella) ja popliteaaliseen laskimoon (polven takana).
  • Suonet ovat tyypillisesti hyvin kokoonpuristuvia, mikä tarkoittaa, että ne voidaan romahtaa väliaikaisesti painamalla niitä. Mutta jos DVT on läsnä, verihyytymä tekee laskimon puristamisesta paljon vaikeampaa. Ei-kokoonpuristuva laskimo on lähes varma merkki siitä, että DVT on läsnä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tämän tekniikan avulla voidaan diagnosoida tarkasti DVT yli 90 prosenttia ajasta.
  • Ultraäänitekniikkaa voidaan käyttää myös hyytymän visualisoimiseen ja sen arvioimiseen, onko veren virtaus laskimon läpi estynyt.
• Duplex-ultraääni (B-moodin kuvantaminen ja Doppler-aaltomuodon analyysi): Duplex-ultraäänitutkimuksessa käytetään korkean taajuuden ääniaaltoja verisuonien tarkastelemiseksi suonissa. Se voi havaita verihyytymiä syvissä laskimoissa ja se on yksi nopeimmista, kivuttomimmista, luotettavimmista ja ei-invasiivisista tavoista diagnosoida DVT. Duplex-ultrasonografia sisältää myös värivirta-Doppler-analyysin.
• Väri Doppler-kuvantaminen: Tämä tuottaa 2-D-kuvan verisuonista. Doppler-analyysin avulla lääkärit voivat nähdä niiden alusten rakenteen, joissa hyytymä sijaitsee, ja verenkierron. Doppler-ultraääni voi myös arvioida, kuinka nopeasti veresi virtaa, mikä osoittaa, missä se hidastuu ja pysähtyy. Kun anturi siirretään, se luo kuvan alueesta.

Näiden testien luotettavuus vaihtelee. Esimerkiksi puristus ultraäänit ovat parhaiten DVT: n havaitsemiseksi proksimaalisissa syvissä laskimoissa, kuten reisiluun ja popliteaalisen laskimot (reidet), mutta duplex-ultraääni- ja värin Doppler-kuvantaminen ovat parhaiten vasikan ja lantion suonien DVT: lle.

Venogram

Aiemmin DVT: n vakaan diagnoosin tekeminen edellyttää venogrammin suorittamista. Venogrammilla ruiskutetaan kontrastia jodipohjainen väriaine suuhun tai nilkan suurelle laskimolle, joten lääkärit voivat nähdä jalkojen ja lantion suonet. Röntgenkuvat on valmistettu väristä, joka kulkee suonien läpi sydämen suuntaan. Näin lääkärit ja lääketieteen ammattilaiset voivat nähdä suuria esteitä jalkojen laskimolle.

Tämä invasiivinen testi voi olla tuskallista ja aiheuttaa tiettyjä riskejä, kuten infektio, joten lääkärit käyttävät yleensä parempana duplex-ultraäänitutkimusta. Jotkut lääkärit käyttävät kuitenkin venogrammia ihmisille, joilla on ollut DVT-historiaa. Koska verisuonet ja suonet näissä yksilöissä ovat todennäköisesti vahingoittuneet aikaisemmista hyytymistä, duplex-ultraäänitutkimus ei pysty havaitsemaan uutta hyytymää, kuten venogrammi voi.

Nykyään monet lääkärit käyttävät magneettiresonanssin (MR) venografiaa röntgensäteen version sijaan, koska se on vähemmän invasiivista. MR-kone käyttää radiotaajuisia aaltoja vetyatomien muodostamiseksi kudoksiin. Kun pulssi pysähtyy, vetyatomit palaavat normaaliin tilaansa ja antavat yhden tyyppisen signaalin kehon kudoksille ja muille verihyytymille. MR-kone käyttää näitä luoda kuvan, jonka avulla lääkärit voivat erottaa nämä kaksi.

MRI- ja CT-skannaukset

Magneettikuvaus (MRI) ja tietokonetomografia (CT) ovat muita skannauksia, jotka voivat luoda kuvia elimistön elimistöistä ja kudoksista sekä kuvista suonista ja hyytymistä. Vaikka niitä käytetään, niitä käytetään yleensä yhdessä muiden testien kanssa DVT: n diagnosoimiseksi.

Jos lääkäri epäilee, että sinulla on keuhkoveritulppa (PE), hän voi valita tietokonetomografisen pulmonaarisen angiografian (CTPA) - vakio rintakehän röntgen-testi, jossa kontrastiväriaine injektoidaan käsivarteen. Väriaine kulkee keuhkoihin johtavien verisuonten läpi, jotta lääkärit voivat nähdä selkeämpiä kuvia veren virtauksesta keuhkoihin tuotetuissa kuvissa.

Lung Ventilation-Perfusion Skannaa; Keuhkojen angiografia

Jos CPTA ei ole käytettävissä, saatat saada keuhkojen ilmanvaihdon-perfuusion tai pulmonaarisen angiografian.

Keuhkojen ilmanvaihdon ja perfuusion tarkistuksessa radioaktiivinen aine osoittaa keuhkojen verenvirtauksen ja hapettumisen. Jos sinulla on veritulppa, skannaus saattaa näyttää normaalia happea, mutta hidastaa verenkiertoa keuhkojen osissa, joissa on hyytyneitä aluksia.

Keuhkojen angiografian avulla nivusiin oleva katetri ruiskuttaa verisuoniin kontrastiväriainetta, jonka avulla lääkärit voivat ottaa röntgenkuvia ja seurata väriaineen polkua estääkseen tukkeutumisen.

Impedanssi Pletysmografia

Impedanssi pletysmografia on toinen ei-invasiivinen testi DVT: n diagnosoimiseksi. Vaikka tämä testi on luotettava, monissa sairaaloissa ei ole laitteistoa tai asiantuntemusta, joka olisi helposti käytettävissä tämän testin suorittamiseksi tehokkaasti.

Impedanssissa pletysmografiassa reiän ympärille asetetaan mansetti (samanlainen kuin verenpainemansetti) ja täytetään jalkojen laskemista varten. Tämän jälkeen vasikan tilavuus mitataan (elektrodien avulla, jotka sijoitetaan sinne). Kun mansetti irtoaa, se mahdollistaa sen, että vasikkaan "loukkuun" tullut veri virtaa suonien läpi. Vasikan tilavuusmittaus toistetaan sitten.

Jos DVT on läsnä, tilavuuden erotus (kun mansetti on täynnä deflatoitua) tulee olemaan normaalia pienempi, mikä osoittaa, että verihyytymä on osittain estänyt laskimot.

Tasausdiagnoosi

Testitulokset ja fyysinen tentti auttavat lääkäreitä sulkemaan pois (tai) muut mahdolliset oireesi syyt, joista on useita. Muutamia, joita harkitaan:

• Riittämätön verenkierto (laskimoiden vajaatoiminta)
• Veritulppa lähellä ihon pintaa (pinnallinen tromboflebiitti)
• Lihasvamma (rasitus, repeämä tai trauma)
• Bakerin kysta
• selluliitti
• Lymphedema

Kuinka syvä laskimotromboosi hoidetaan Oliko tämä sivu hyödyllinen? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Crisp JG, Lovato LM, Jang TB. Alemman ääripään tiivistys ultraäänitutkimus kannettavalla verisuonten ultraäänitutkimuksella voi tarkasti tunnistaa syvän laskimotromboosin hätäosastossa. Ann Emerg Med. 2010 joulukuu 56 (6): 601-10. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2010.07.010

• de Oliveira A, França GJ, Vidal EA, et ai. LA. Kaksipuolinen skannaus potilailla, joilla on kliininen epäilys syvän laskimotromboosista. Cardiovasc Ultraääni. 2008 lokakuu 20. 6:53. doi: 10,186 / 1476-7120-6-53

• Laine, C., Goldmann, D., Goodacre, S., Deep Vein Thrombosis. Annals of Internal Medicine. 2008 syyskuu 2

• National Heart, Lung ja Blood Institute. Keuhkoveritulppa.

• Seidel AC, Cavalheri G Jr, Miranda F Jr. Duplex-ultraäänitutkimuksen rooli alemman raajan diagnosoinnissa Syvä laskimotromboosi ei-sairaalassa potilailla. Int Angiol. 2008 lokakuu 27 (5): 377-84. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.002966

• Stanfordin yliopiston terveydenhuolto. Duplex-ultraääni CVI: lle.

• Zierler, B.K. Ultrasonografia ja laskimotromboembolian diagnoosi. Liikkeeseen. 2004 maaliskuu. 29. doi: 10.1161 / 01.CIR.0000122870.22669.4a