Miten keuhkoembolia hoidetaan

Kun henkilöllä on havaittu olevan akuutti keuhkoembolia, sopiva hoito riippuu siitä, onko niiden sydän- ja verisuonitila stabiili tai epävakaa.

Suhteellisen vakaille ihmisille

Useimmat ihmiset, joilla on keuhkoembolia, ovat kohtuullisen stabiileja sydän- ja verisuonitilanteesta. Eli ne ovat tietoisia ja hälyttäviä, eikä niiden verenpaine ole vaarallisesti alhainen.

Näille ihmisille antikoagulanttien (veren ohennusaineiden) hoito aloitetaan yleensä heti. Varhainen hoito vähentää merkittävästi niiden kuolemantapausta toistuvalta keuhkoemboliasta.

Ensimmäiset 10 päivää

Ensimmäisten 10 päivän aikana keuhkoembolian jälkeen hoito koostuu yhdestä seuraavista antikoagulantteista:

• Pienimolekyylipainoinen (LMW) hepariini, kuten Lovenox tai Fragmin.Nämä ovat hepariinin puhdistettuja johdannaisia, jotka voidaan antaa ihon injektiona laskimoon.
• Fondaparinuuksi, toinen subkutaanisesti annettava hepariinimainen lääke.
• Fraktioimaton hepariini, ”vanhanaikainen” hepariini, joka annetaan laskimoon.
• Rivaroksibaani (Xarelto) tai apiksabaani (Eliquis), kaksi ”uusista suun kautta otettavista antikoagulantteista lääkkeistä” (NOAC), jotka ovat oraalisia Coumadin-korvikkeita. Nämä kaksi NOAC-lääkettä ovat ainoat, jotka tällä hetkellä hyväksytään keuhkoembolian akuuttiin hoitoon.

Kaikki nämä lääkkeet toimivat estämällä hyytymistekijöitä, veressä olevia proteiineja, jotka edistävät tromboosia. Nykyään useimmat lääkärit käyttävät joko rivaroksibaania tai apiksabaania ensimmäisten 10 hoitopäivän aikana henkilöille, jotka voivat ottaa suun kautta otettavia lääkkeitä. Muuten LMW-hepariinia käytetään yleisimmin.

10 päivää 3 kuukauteen

Ensimmäisten 10 hoitopäivän jälkeen hoito valitaan pitkäaikaishoitoa varten. Useimmissa tapauksissa tätä pitkäaikaista hoitoa jatketaan vähintään kolme kuukautta ja joissakin tapauksissa jopa vuoden ajan.

Tämä pitkäaikainen hoito koostuu lähes aina jommankumman NOAC-lääkkeistä. Tämän hoitovaiheen (eli 10 ensimmäisen päivän jälkeen) NOAC-lääkkeet dabigatraani (Pradaxa) ja edoksabaani (Savaysa) ovat myös hyväksyttyjä käytettäväksi rivaroksibaanin ja apiksabaanin lisäksi. Lisäksi Coumadin on edelleen mahdollisuus tähän pitkäaikaishoitoon.

Määrittelemätön hoito

Joillakin ihmisillä pitkäaikainen antikoagulaatiohoito tulee käyttää loputtomasti keuhkoembolian jälkeen, mahdollisesti koko loppuelämänsä ajan. Yleensä nämä ovat ihmisiä, jotka kuuluvat kahteen ryhmään:

• Ihmiset, joilla on ollut keuhkoveritulppa tai vakava syvän laskimotromboosi ilman mitään tunnistettavaa provosoivaa syytä.
• Ihmiset, joilla provosoiva syy on todennäköisesti krooninen, kuten aktiivinen syöpä, tai geneettinen alttius epänormaalille veren hyytymiselle.

Jos antikoagulantteja ei voida käyttää

Joillakin ihmisillä antikoagulanttiset lääkkeet eivät ole vaihtoehto. Tämä voi johtua siitä, että verenvuodon riski on liian suuri tai jos niillä on ollut toistuva keuhkoveritulppa huolimatta riittävästä antikoagulaatiohoidosta.

Näissä ihmisissä tulisi käyttää vena cava -suodatinta. Vena cava -suodatin on laite, joka on sijoitettu huonompaan vena cavaan (tärkeimpään laskimoon, joka kerää verta alaraajoista ja toimittaa sen sydämeen) katetrointimenettelyllä. Nämä suodattimet "loukkuun" verihyytymiä, jotka ovat irronneet ja estävät niitä pääsemästä keuhkoverenkiertoon.

Vena cava -suodattimet voivat olla varsin tehokkaita, mutta ne eivät ole suositeltavampia antikoagulanttisia lääkkeitä niiden käytön aiheuttamien riskien vuoksi. Näihin kuuluvat tromboosi suodattimen kohdalla (joka voi johtaa toistuvaan keuhkoemboliaan), verenvuoto, suodattimen siirtyminen sydämeen ja suodattimen eroosio.

Monet modernit vena cava -suodattimet voidaan hakea kehosta toisella katetrointimenettelyllä, jos niitä ei enää tarvita.

Epävakaisille ihmisille

Joillekin ihmisille keuhkoembolia on kardiovaskulaarinen katastrofi. Näissä ihmisissä embolia on riittävän suuri, jotta se voi aiheuttaa huomattavan esteen keuhkojen verenvirtaukselle, mikä johtaa kardiovaskulaariseen romahtamiseen. Näillä ihmisillä on yleensä äärimmäinen takykardia (nopea syke) ja alhainen verenpaine, vaalea hikinen iho ja muuttunut tajunta.

Näissä tapauksissa ei riitä yksinkertainen antikoagulaatiohoito, joka toimii ennen kaikkea veren hyytymien stabiloinnissa ja estää edelleen hyytymistä. Sen sijaan on jo tehtävä jotain jo tapahtuneen embolin hajottamiseksi ja keuhkoverenkierron palauttamiseksi.

Trombolyyttinen hoito ("Clot Busters")

Trombolyyttisen hoidon yhteydessä annetaan laskimonsisäisiä lääkkeitä, jotka "hajottavat" (muodostavat) hyytymiä, jotka ovat jo muodostuneet. Hajottaen suuren verihyytymän (tai hyytymiä) keuhkovaltimossa, he voivat palauttaa henkilön verenkierron.

Nämä lääkkeet (tunnetaan myös fibrinolyyttisinä lääkkeinä, koska ne toimivat häiritsemällä fibriiniä hyytymissä) aiheuttavat huomattavan riskin verenvuotojen komplikaatioista, joten niitä käytetään vain, kun keuhkoembolia on välittömästi hengenvaarallinen. Trombolyyttiset aineet, joita käytetään useimmiten vakavaan keuhkoemboliaan, ovat alteplaasi, streptokinaasi ja urokinaasi.

embolektomiaa

Jos trombolyyttistä hoitoa ei voida käyttää, koska liiallisen verenvuodon vaara katsotaan liian korkeaksi, embolektomia voi tehdä. Embolektomia-menetelmä yrittää hajottaa suuren hyytymän keuhkovaltimossa mekaanisesti joko leikkauksen tai katetrin avulla.

Katetripohjaisen tai kirurgisen embolektomian valinta riippuu yleensä siitä, onko lääkäreillä, joilla on kokemusta jommallakummasta näistä menetelmistä, saatavuus, mutta yleisesti katetripohjainen embolektomia on edullinen, koska yleensä se voidaan tehdä nopeammin.

Kummankin tyypin embolektomiatapauksessa on kuitenkin aina suuria riskejä, kuten keuhkovaltimon repeämä, sydämen tamponadeilla ja hengenvaarallinen hemoptyysi (verenvuoto hengitysteihin). Niinpä embolektomiaa suoritetaan yleensä vain henkilöissä, jotka katsotaan olevan erittäin epävakaita ja joilla on erittäin suuri kuolemanvaara ilman välitöntä tehokasta hoitoa.

Selviytyminen keuhkoemboliasta

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Aymard T, Kadner A, Widmer A, et ai. Massiivinen keuhkoembolia: kirurginen embolektomia versus trombolyyttinen hoito - onko kirurgisia käyttöaiheita tarkistettava? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
• Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et ai. Antitromboottinen hoito VTE-taudille: antitromboottinen hoito ja tromboosin ennaltaehkäisy, 9. painos: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice -ohjeisto.Chest 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
• Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et ai. Katetriohjattu embolektomia, hajoaminen ja trombolyysi massiivisen keuhkoembolian hoitoon systeemisen trombolyysin epäonnistumisen jälkeen. Chest 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / rinta.07-2846
• Tapson VF. Akuutti keuhkoembolia. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10,1056 / NEJMra072753