Miten keuhkoembolia on diagnosoitu

Keuhkoembolia on yleinen lääketieteellinen häiriö, joka voi aiheuttaa erittäin vakavia seurauksia. Asianmukainen hoito, joka toimitetaan nopeasti, on tärkeää, jotta optimoidaan täyden elpymisen mahdollisuudet. Asianmukaisen hoidon antaminen edellyttää oikean diagnoosin tekemistä mahdollisimman nopeasti.

Mutta keuhkoembolian oikean diagnoosin tekeminen ja näin nopeasti tekeminen voi joskus olla hieman hankalaa. Lopullisimmat keuhkoembolia koskevat testit voivat olla aikaa vieviä, kalliita ja aiheuttaa ainakin joitakin kliinisiä riskejä. Näitä testejä ei pitäisi käyttää erottamattomasti.

Asiantuntijat ovat kehittäneet kolmivaiheisen lähestymistavan, jonka tarkoituksena on sulkea pois tai diagnosoida pulmonaalinen embolia altistamatta ihmisille tarpeetonta testausta. Jos lääkärisi epäilee, että sinulla on ollut keuhkoembolia, voit odottaa hänen käyttävänsä tätä kolmivaiheista diagnostiikkaa.

Ensimmäinen askel

Vaiheessa 1 lääkäri arvioi nopeasti todennäköisyyden, että keuhkoembolia on tapahtunut. Hän tekee tämän arvioinnin ottamalla huomioon kuvatut oireet ja kliiniset olosuhteet, joissa ne ovat tapahtuneet.

Lääkäreille on kehitetty useita pisteytysjärjestelmiä, joita käytetään arvioimaan keuhkoembolian todennäköisyyttä. Useimmiten käytetty pisteytysjärjestelmä on Wells-pisteytysjärjestelmä, jossa otetaan huomioon:

• Ovatko oireet viittaavat syvän laskimotromboosiin
• Onko kaikki muut mahdolliset diagnoosit näyttävät vähemmän todennäköisiltä kuin keuhkoembolia
• Onko syke yli 100 lyöntiä minuutissa
• Onko historiaa ollut viime aikoina leikkausta tai muuta immobilisointia
• Onko aikaisemmin ollut diagnosoitu syvä laskimotromboosi tai keuhkoembolia
• Onko verenvuotoa (veren yskimistä)
• Onko syöpä esiintynyt

Pisteiden pisteet määritetään kullekin näistä seitsemästä tekijästä ja lasketaan yleinen Wells-pisteet. Wells-pistemäärän ollessa kädessä lääkäri voi määrittää, onko keuhkoemboolin todennäköisyys alhainen, keskitaso tai korkea.

PERC

Jos osoittautuu, että tämän kliinisen arvioinnin perusteella pulmonaalisen emboluksen todennäköisyys on vain pieni, lääkäri voi myös soveltaa lisäpisteytysjärjestelmää: PERC-järjestelmää (Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria).

PERC-järjestelmä voi määrittää, onko keuhkoemboolin todennäköisyys niin alhainen, että jatkotestaus olisi lopetettava kokonaan. Se koostuu kahdeksasta kriteeristä:

• Alle 50 vuotta
• Syke alle 100
• Veren happipitoisuus vähintään 95 prosenttia
• Ei hemoptyysiä
• Ei estrogeenin käyttöä
• Ei ole ollut syvä laskimotukos tai keuhkoembolia
• Ei jalkojen turvotusta
• Ei leikkausta tai traumaa, joka vaatii sairaalahoitoa neljän viime viikon aikana

Jos kaikki kahdeksan PERC-pistemäärän kriteeriä on läsnä, ei ole suositeltavaa tutkia keuhkoembolia, koska lisäkokeisiin liittyvä riski on huomattavasti suurempi kuin keuhkoemboolin puuttumisen riski.

Toinen vaihe

Jos pulmonaalisen emboluksen todennäköisyys vaiheessa 1 määritetään olevan välituote tai jos keuhkoembolian kliininen todennäköisyys on alhainen, mutta PERC-kriteerejä ei ole saavutettu, seuraava vaihe on saada D-dimeerin verikoe.

D-dimeeritesti mittaa, onko verenkierrossa esiintynyt epänormaalia hyytymisaktiivisuutta, kuten olisi varmasti läsnä, jos henkilöllä on ollut syvä laskimotukos tai keuhkoembolia.

Jos PE: n kliininen todennäköisyys on alhainen tai välituote ja D-dimeeritesti on negatiivinen, keuhkoembolia voidaan yleensä sulkea pois ja lääkäri siirtyy pohtimaan muita mahdollisia oireiden syitä.

D-dimeeritestiä voidaan käyttää vain keuhkoembolia estämään, ei tekemään diagnoosia.Joten jos D-dimeeritesti on positiivinen (tai jos henkilön kliininen todennäköisyys keuhkoemboliaan katsottiin korkeaksi vaiheessa 1), on vaiheen 3 aika.

Kolmas vaihe

Kolmas vaihe koostuu diagnostisesta kuvantamistutkimuksesta. Yleensä käytetään kolmea erilaista testiä.

Tietokonetomografia

CT-skannaus on tietokonepohjainen röntgenkuvaustekniikka, jonka avulla lääkäri voi tutkia keuhkovaltimot, onko verihyytymän aiheuttama tukos. Verenkiertoon ruiskutetaan kontrastia testin aikana valtimoiden visualisoimiseksi.

CT-skannaus on tarkka yli 90 prosenttia ajasta keuhkoembolian havaitsemisessa, ja sitä pidetään nyt valintakokeena, jos kuvantaminen on tarpeen diagnoosin tekemiseksi.

V / Q-skannaus

V / Q-skannaus (jota kutsutaan myös ilmanvaihdon / perfuusion tarkistukseksi) on keuhkojen skannaus, jossa käytetään laskimoon injektoitua radioaktiivista väriainetta veren virtauksen arvioimiseksi keuhkokudokseen. Jos keuhkovaltimo on osittain estetty emboluksella, vastaava osa keuhkokudoksesta saa vähemmän kuin normaali radioaktiivisen väriaineen määrä.

Nykyään V / Q-skannausta käytetään yleensä ihmisillä, joita ei pitäisi altistaa kaikille CT-skannauksen edellyttämille säteilylle, ja niille, joille CT-skannaus on epävarma.

Keuhkojen angiogrammi

Keuhkojen angiogrammina tunnettu katetrointitutkimus oli vuosikymmeniä kulta-standardi keuhkoembolian diagnosoimiseksi, mutta tämä testi on nyt korvattu CT-skannauksella.

Keuhkojen angiogrammilla väriaine injektoidaan keuhkovaltimoon sijoitetun katetrin läpi niin, että mahdolliset verihyytymät voidaan visualisoida röntgensäteellä. Tämä invasiivinen testi voidaan silti vaatia joskus, jos CT-skannausta tai V / Q-skannausta ei voida käyttää tai näiden testien tulokset ovat epävarmoja.

Epävakaissa ihmisissä

Keuhkoembolia voi aiheuttaa välittömän kardiovaskulaarisen romahtamisen. Itse asiassa keuhkoembolia osoittautuu usein syylliseksi nuoremmissa ihmisissä, jotka kuolevat äkillisesti.

Jos henkilöllä on vakava kardiovaskulaarinen epävakaus ja keuhkoemboli näyttää todennäköisesti olevan syynä, järjestetty kolmivaiheinen diagnostinen suunnitelma ei ole toteutettavissa. Näissä ihmisissä hoito annetaan usein välittömästi yhdessä muiden elvyttävien ponnistelujen kanssa, ennen kuin voidaan tehdä lopullinen diagnoosi keuhkoemboliasta.

Tasausdiagnoosi

Keuhkoembolian diagnosoinnissa on myös tärkeää, että lääkäri sulkee pois muita lääketieteellisiä diagnooseja, joiden oireet voivat olla samankaltaisia ​​kuin keuhkoembolia. Huomioon otettavia olosuhteita (toisin sanoen differentiaalidiagnoosia) ovat usein sydänkohtaukset, sydämen vajaatoiminta, perikardiitti, sydämen tamponadi, keuhkokuume ja pneumothorax.

Elektrokardiogrammit, rintakehän röntgenkuvat ja ehokardiogrammit, jotka usein saadaan rutiininomaisissa kliinisissä arvioissa epäiltyjen sydän- tai keuhkosairauksien varalta, ovat yleensä riittäviä näiden muiden olosuhteiden sulkemiseksi pois.

Vaikka jokin näistä muista diagnooseista tehdään, se ei välttämättä tarkoita sitä, että keuhkoembolia on suljettu pois, koska henkilöllä voi olla samanaikaisesti kaksi ehtoa - ja monet sydän- ja verisuonitaudit lisäävät keuhkoembolia. Joten jos on vielä syytä epäillä mahdollisen keuhkoembolia, kun toinen diagnoosi on tehty, on tärkeää toteuttaa lisätoimenpiteet diagnostisen testauksen suorittamiseksi.

Keuhkoembolian hoito Oliko tämä sivu hyödyllinen? Kiitos palautteestasi! Mitä mieltä olet? Artikkelin lähteet

• Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et ai. Verrattuna tarkistettuun Geneven pistemäärään syvennysperiaatteella keuhkoembolian kliinisen todennäköisyyden arvioimiseksi. J Thromb Haemost 2008; 06:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
• Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et ai. Potilaiden, joilla on epäilty akuutti keuhkoembolia, arviointi: Amerikan lääkärien kollegion kliinisten ohjeiden komitean parhaat käytännön neuvot. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10,7326 / M14-1772
• Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et ai. Keuhkoveritulppausperiaatteet (Perc) keuhkoemboliassa - Revisited: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
• Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et ai. Varhainen antikoagulaatio liittyy pieneen kuolleisuuteen akuutti keuhkoembolia. Chest 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / rinta.09-0959