Keuhkoembolia ihmisillä, joilla on veren syöpä

Keuhkoembolian oireet - keuhkojen valtimoiden tukokset, joita yleensä aiheuttavat verihyytymät - voivat vaihdella suuresti. Riippuen siitä, kuinka paljon keuhkojasi on osallisena ja tukoksen koon, saatat kokea joitakin yleisimpiä oireita, kuten:

• äkillinen hengenahdistus, joka pahenee rasituksella
• Rintakipu, joka voi pahentua, kun hengität syvästi
• Kipu, kun yskä, syödä, taivuttaa tai kumartua
• Kipu, joka heikentää liikuntaa, mutta ei täysin poistu, kun levät
• Yskä, joka saattaa tuoda esiin verisen liman

Muut merkit ja oireet, jotka voivat olla seuraavat:

• Jalkakipu tai turvotus, tai molemmat, usein vasikassa
• Herkkä iho tai sininen värjätty iho
• Kuume
• hikoilu
• Nopea tai epäsäännöllinen syke
• Kevyyys tai huimaus

Mitä tapahtuu keuhkoembolian aikana?

Keuhkoembolian tai PE: n aikana tyypillisin skenaario on, että verihyyty pumpataan sydämestä keuhkoihin keuhkovaltimon kautta. Keuhkovaltimoiden oksat, jotka antavat veren jokaiselle keuhkolle ja verihyytymille, voivat tulla eri kohtiin matkan varrella, aluksissa, jotka johtavat veren keuhkoihin. Jos verihyytymä on riittävän suuri, se voi juuttua ja estää kokonaan suuren astian, joka voi olla hengenvaarallinen. On myös mahdollista, että verihyytymä on niin pieni, että se olennaisesti jää huomaamatta, mikä aiheuttaa vain pienen osan keuhkoista tuntua sen vaikutuksista.

Diagnoosi ja hoito

Pulmonaarisen embolin diagnosoimiseksi voidaan tehdä erilaisia ​​testejä, mukaan lukien ilmanvaihto-perfuusiotarkistus, D-dimeeri tai keuhkojen angiogrammi.

Keuhkoembolien hoito riippuu hyytymän vakavuudesta ja laajuudesta. Jos oireet eivät ole vakavia, voidaan käyttää verenohennusaineita ja ryhtyä varotoimiin hyytymien kehittymisen estämiseksi. Suurten, vakavien hyytymien osalta voidaan käyttää hyytymiä tuhoavia lääkkeitä, kuten niitä, joita käytetään sydänkohtausten avaamiseen sydänkohtauksen aikana.

Miksi potilaat, joilla on syöpä vaarassa keuhkoembolialle?

Kun tutkijat tutkivat PE: n riskiä, ​​he pitävät koko taudin kokonaisuutta, joka tyypillisesti asettaa henkilön ylöspäin. Toisin sanoen PE: t ovat yksi useista tapahtumista, jotka voivat tapahtua, kun henkilö kehittää verisuonit laskimoissaan, mikä on nimitystä venoosinen tromboembolia tai VTE.

Yleiseen väestöön verrattuna VTE: n ja PE: n esiintyvyys on suurempi syöpäpotilailla; syöpäpotilaat ovat noin neljä kertaa todennäköisemmin kehittää laskimotromboembolia, joka sisältää sekä keuhkoembolian että syvän laskimotromboosin. Syvä laskimotromboosi tai DVT viittaa erityisesti verihyytymiin, jotka muodostuvat syvissä laskimoissa, tyypillisesti jaloissa, mutta ne voivat esiintyä myös muualla. DVT: n vakavin komplikaatio tapahtuu, kun osa hyytymästä hajoaa ja kulkee verenkierron kautta sydämeen ja sen jälkeen keuhkoihin, mikä aiheuttaa PE: n tunnuksen. Voit kuitenkin saada PE: n ilman DVT: tä.

Yleensä nämä verihyytymät voivat muodostua elimistön syvän laskimotilanteisiin useista eri syistä, mukaan lukien seuraavat:

• Veenin sisävuoren vaurioituminen
• Fysikaalisten, kemiallisten tai biologisten tekijöiden aiheuttamat suonensisäiset loukkaantumiset
• Ottaa leikkausta, ylläpitää vakavaa vahinkoa, sairastua tai sairautta, joka aiheuttaa tulehdusta, sekä tiettyjä immuunivasteita
• Sairaus tai tila, jossa verivirta hidastuu, kuten leikkauksen jälkeen tai pitkäaikaisen lepoajan aikana, tai pitkän lennon aikana matkalla
• Tietyt olosuhteet, jotka aiheuttavat veresi olevan paksumpia tai todennäköisempiä hyytymistä kuin normaali
• Tietyt perinnölliset olosuhteet, esimerkiksi tekijä V Leiden, jotka lisäävät veren hyytymisriskiäsi
• Hormonihoito tai ehkäisypillerit

Hyytyminen ja verenvuoto potilailla, joilla on syöpä

Verihyytymiä esiintyy yleisesti syöpäpotilailla, ja syöpäpotilailla voi olla lisääntynyt veren hyytymisriski useista syistä, mukaan lukien syöpä, ja myös erilaiset syövän hoidot. Kemoterapia, sädehoito ja hormonihoito voivat kaikki lisätä verihyytymien riskiä.

Se voi tuntua vastakohtaiselta, mutta verenvuotohäiriöt voivat myös olla yleisempiä ihmisillä, joilla on veren syöpä. Tämä on ymmärrettävissä seuraavasti: yleensä, kun kehon hyytymisjärjestelmässä on ongelma, henkilö voi olla vaarassa joko liiallisen verenvuodon tai hyytymisen vuoksi olosuhteista riippuen.

Hyytymisen estävän lääkityksen rooli

Rutiininomaisia ​​hyytymistä ehkäiseviä lääkkeitä ei suositella syöpäpotilaille, erityisesti niille, joiden riski on vähäinen VTE: lle; kuitenkin niillä, joilla on suurempi riski VTE: lle ja niille, joilla on myelooma, jotka saavat lääkkeitä, joita kutsutaan immunomodulaattoreiksi, tällaista hyytymistä ehkäisevää lääkitystä voitaisiin harkita asiantuntijaryhmien mukaan.

Nykyinen hoitotaso on jotain, jota kutsutaan pienimolekyylipainoiseksi hepariiniksi (LMWH), joka vaatii injektion. Muut, uudemmat suun kautta otettavat ohenteet ovat saatavilla, mutta lääkäreiden käytettävissä on vain vähän todisteita, kun he harkitsevat siirtymistä LMWH: sta toiseen näihin suun kautta annettaviin aineisiin.

Tuoreessa tutkimuksessa, jossa annettiin hypoteettinen valinta LMWH: sta verrattuna suulliseen aineeseen, jolla oli yhtä tehokas, useimmat syöpäpotilaat valitsivat ymmärrettävästi suullisen aineen. Asiantuntijat sanovat kuitenkin, että päätös siirtymisestä edellyttää huolellista harkintaa potilaan syövän ja hoitokurssin välisestä vuorovaikutuksesta niiden taustalla olevien sairauksien kanssa.

PE / VTE potilailla, joilla on erityinen veren syöpä

Varhaisissa tutkimuksissa todettiin, että kiinteät kasvaimet, kuten rintasyöpä ja keuhkosyöpä, yleisesti ottaen todennäköisemmin lisäävät verihyytymien riskiä kuin veren syövät, joihin kuuluvat leukemia, lymfooma ja myelooma. Muita tutkimuksia on kuitenkin tehty, koska ne vastustavat tätä ajatusta, ja saattaa olla mahdollista, että veren syövän tyypit ja yksittäiset potilaan ominaisuudet vaikuttavat riskeisi tärkeillä tavoilla.

Iäkkäät potilaat, joilla on krooninen myelooinen leukemia

Vuonna 2016 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että ikääntyvillä potilailla, joilla oli CML, oli enemmän PE-arvoa kuin potilailla, joilla ei ollut syöpää, mikä ei välttämättä ollut yllättävää, koska syövän yleensä uskotaan lisäävän hyytymisongelmia. Hyytymisongelmien määrä ei lisääntynyt potilailla, jotka käyttivät lääkkeitä, joita kutsuttiin tyrosiinikinaasi-inhibiittoreiksi (enimmäkseen yksi nimeltä imatinibi), mikä viittaa siihen, että näiden CML-potilaiden riski johtui enimmäkseen syöpään liittyvistä tekijöistä, eikä Hoito.

Lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia

Lapsuudessa esiintyvä keuhkoembolia ei ole harvinaista, mutta pahanlaatuinen sairaus (kuten leukemia) voi lisätä riskiä VTE ja PE lapsilla. VTE: n ja PE: n suuriin riskitekijöihin kuuluvat keskuslaskimokatetri, pahanlaatuiset kasvut ja kemoterapia. VTE esiintyy 2,1–16 prosentissa syöpää sairastavista lapsista, kun taas katetriin liittyvä VTE-arvo on 2,6–36,7 prosenttia.

Suuri osa todisteista PE: stä syöpäpotilailla keskittyy potilaille, joilla on KAIKKI, yleisin lasten syöpä. Leukemiaa sairastavien lasten meta-analyysi ilmoitti VTE: n 5,2 prosentissa lapsista, joilla oli ALL, mutta raportoitu määrä vaihteli 1–36 prosentista. Erityisesti L-asparaginaasin käyttö yhdessä kemoterapiaohjelman kanssa mukaan lukien antrasykliini, vinkristiini ja steroidi ovat tehneet akuutin lymfosyyttisen leukemian (ALL) parannettavan pahanlaatuisuuden, erityisesti lapsilla, mutta se voi myös liittyä lisääntyneeseen VTE-riskiin Tämän vuoksi veren hyytymistä ehkäiseviä lääkkeitä voidaan antaa tämän riskin vähentämiseksi.

Akuutti promyelosyyttinen leukemia, AML: n tyyppi

Verenvuotoon verrattuna suuret verihyytymät ovat vähemmän yleisiä ongelmia potilailla, joilla on akuutti promyelosyyttinen leukemia, harvinainen AML-tyyppi. Tämä on hyvä esimerkki veren syövästä, johon kehon hyytymisjärjestelmät vaikuttavat, mikä usein johtaa verenvuotoon, mutta myös mahdolliseen hyytymiseen. Potilaat, joilla on akuutti promyelosyyttinen leukemia, voivat mennä lääkäriin verenvuotoon liittyvillä ongelmilla, kuten nenäverenvuoto, joka ei pysähdy, tai leikkauksesta, joka ei lopeta kaatumista. Mutta niillä voi olla myös vasikan turvotusta DVT: stä tai rintakipua ja hengenahdistusta keuhkojen tai PE: n verihyytymästä.

Verenvuotoriski leukemian ja lymfooman kohdalla

Pettersonin ja kollegoiden vuonna 2015 julkaisemassa tutkimuksessa ehdotettiin, että kaikki syöpätyypit lisäävät VTE: n riskiä ja että lisääntyneen riskin laajuus on erilainen eri syöpäluokkien osalta; tässä tutkimuksessa pienin VTE-riski havaittiin pään ja niskan syövissä (4.1x) ja suurin riski havaittiin aivosyöpään (47,3x).

Kun tämä tutkijaryhmä yritti sopeutua useisiin muuttujiin saadakseen tunteen VTE-riskistä lymfoomassa (suhteessa muihin syöpiin), he havaitsivat, että riski lisääntyi erityisesti lymfoomaspotilailla.

Lymfooma oli neljän syöpäsivuston joukossa, joilla oli erityisen suuri VTE-riski:

• Aivosyöpä
• Haimasyöpä
• Muu ruoansulatuskanava (ruokatorvi, ohutsuoli, sappirakko ja sappisysteemi)
• lymfooma

Potilaat, joilla on leukemia tässä tutkimuksessa todettiin olevan keskitason riskiä.

Aktiivisen lymfooman ja 18 aktiivisen leukemian satunnaistapauksesta tässä tutkimuksessa vain 14: llä 50: stä (28%) oli keskushermoston katetri kolmen kuukauden aikana ennen VTE-tapahtumaa. Useimmilla aktiivisilla leukemiaa sairastavilla tapauksilla oli krooninen lymfosyyttinen leukemia (11 18 tai 61 prosenttia), jota ei tyypillisesti hoideta L-asparaginaasilla, joka on tunnettu riskitekijä VTE: lle.

Sana DipHealthistä

On tärkeää tietää, että sinulla voi olla suurempi riski sairastua syöpäpotilaan verihyytymien, kuten keuhkoembolian, riskeihin. On kuitenkin myös tärkeää ottaa tämä riski huomioon. Kaiken kaikkiaan keuhkoembolian kehittymisen mahdollisuudet ovat edelleen melko alhaiset.

Vaikka hoidon saaminen keskuslaskimoketetrin kautta voi lisätä PE / VTE: n riskiä, ​​tällainen hoito voi olla hengenpelastusta monille syöpäpotilaille. Lääkärit ovat tietoisia riskeistä, joita VTE / PE: lle aiheutuu veren syövän erilaisissa esityksissä, sekä erilaisista hoidoista ja toimenpiteistä. Koulutetuksi potilaaksi PE / VTE-oireiden tuntemus ja valppaus voivat auttaa lääkäriäsi toimimaan nopeasti, mikäli tarpeen.