HIV ja ripuli: syyt, diagnoosi ja hoito

Ripuli on yleinen HIV-tautia sairastavilla ihmisillä, ja jopa 60% kokee kolme tai useampia löysä tai vetistä suolen liikkeitä päivässä minkä tahansa mahdollisten syiden vuoksi, mukaan lukien:

• maha-
• antiretroviraalisen hoidon (ART) sivuvaikutukset
• HIV-infektion suorat vaikutukset ruoansulatuskanavaan
• muita lääkkeitä
• levottomuus

Kroonisella ripulilla (joka määritellään jatkuvaksi yli neljän viikon ajan) voi olla vakava vaikutus HIV: n ihmisten elämänlaatuun, mikä vaikuttaa epäilyksiin ja pelkoihin hoidosta, lisäävät masennusta ja ahdistusta ja heikentää ihmisen kykyä ylläpitää keskeytymätön huumeiden kiinnittyminen.

Kuten kaikki ihmiset, HIV-positiiviset tai ei, ripuli voi aiheuttaa dehydraatiota ja tärkeiden ravintoaineiden ja elektrolyyttien, kuten kaliumin ja natriumin, heikkenemistä. Hiv-tartunnan saaneilla ihmisillä krooninen ripuli voi kuitenkin usein estää tiettyjen antiretroviraalisten lääkkeiden imeytymistä, mikä edistää viruksen optimaalista valvontaa ja joissakin tapauksissa lääkeresistenssin ennenaikaista kehittymistä.

Liiallinen nestehäviö voi olla hengenvaarallinen henkilöille, joilla on vakava vaurioitunut immuunijärjestelmä, erityisesti ne, joilla on tuhlausta (ts. 10%: n tai suurempi painonpudotus).

Ruoansulatuskanavan infektiot

Ripuli voi aiheutua tavallisista taudinaiheuttajista, kuten bakteereista, sienistä tai viruksista. Näiden infektioiden todennäköisyys lisääntyy, kun henkilön immuunitoiminta on kulunut loppuun, kuten henkilön CD4-määrä laskee. Vaikka ruoansulatuskanavan infektiot voivat esiintyä missä tahansa HIV-vaiheessa, tällaisten infektioiden alue ja vakavuus lisääntyvät useimmiten, kun CD4-määrä laskee alle 200 solua / ml.

Näistä yleisimpiä ovat Clostridium difficile -hoitoon liittyvä ripuli, bakteeri-ripuli, joka on kymmenen kertaa todennäköisempi HIV-positiivisilla ihmisillä kuin yleisessä populaatiossa. Muita yleisiä ripulia aiheuttavia organismeja ovat:

• Sytomegalovirus (CMV)
• Cryptosporidium
• Microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)

Muita mahdollisia syitä ovat haimatulehdus, ruoansulatuskanavan pahanlaatuiset sairaudet ja jopa tietyt sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, jotka voivat aiheuttaa proktiittia (peräsuolen limakalvon tulehdusta) tai peräaukon / peräsuolen haavaumia.

Antiretroviraalisen hoidon sivuvaikutukset

Ripuli on useiden antiretroviraalisten lääkkeiden yleinen sivuvaikutus, vaikka tila on yleensä itsestään rajoittava ja ratkaisee itsensä vain vähän tai ei ollenkaan. Itse asiassa vuonna 2012 suoritetussa meta-analyysissä todettiin, että lähes 20 prosenttia ART: n yksilöistä kokee kohtalaisen tai vaikean ripulin lääkkeiden seurauksena.

Vaikka kaikkien ryhmien antiretroviraaliset lääkkeet voivat aiheuttaa ripulia, ritonaviiripitoiset proteaasi-inhibiittorit (PI) ovat lääkkeitä, joita yleisimmin liittyy sairauteen. On ehdotettu, että lääkeaineet voivat vaikuttaa haitallisesti suoliston linjaa ympäröiviin epiteelisoluihin, mikä aiheuttaa nesteiden vuotamista. Toiset sanovat, että lääkkeet stimuloivat kloridi-ionieritystä, mikä johtaa veden massiiviseen lähtöön suoliston epiteelistä.

Vaikeassa ART-tautiin liittyvässä ripulissa epäilty lääke (lääkkeet) on ehkä korvattava, jos oireenmukainen hoito ei onnistu.

HIV: n vaikutukset ruoansulatuskanavaan

HIV: n tiedetään aiheuttavan pitkään immuunivaurioita suolistossa, erityisesti limakalvoille, jotka käsittävät ns. suolistoon liittyvä imukudos (GALT). GALT on HIV-replikaation varhainen kohta ja CD4-solujen häviäminen, kun infektio tapahtuu. Jos hoitoa ei jätetä, HIV voi aiheuttaa peruuttamattomia vahinkoja näille kudoksille myös ART: n aloittamisen jälkeen.

Pitkäaikaisiin infektioihin liittyvä krooninen tulehdus voi myös vaikuttaa haitallisesti suolen limakalvotoimintaan, jolloin esiintyy tulehduksellisia suolistosairauksia muistuttavia oireita. Joissakin tapauksissa jopa suolen neuronit vaikuttavat, mikä aiheuttaa rakenteellisia vaurioita, jotka voivat suoraan vaikuttaa HIV: hen liittyvään ripuliin.

Muut ei-HIV-lääkkeet

Vaikka keskitytään useimmiten potilaan antiretroviraalisiin lääkkeisiin, kun ripuli tapahtuu, muut aineet voivat mahdollisesti vaikuttaa.

Antibiootit voivat esimerkiksi tappaa suolistossa tiettyjä bakteereja, jotka ovat muuten elintärkeitä suolen terveelle toiminnalle. Näihin lääkkeisiin kuuluvat Bactrim (trimetopriimi / sulfametoksatsoli), jota käytetään usein pneumocystis jirovecii pneumonian (PCP) ennaltaehkäisyyn; ja rifampiinia, jota käytetään tuberkuloosi (TB) -infektion hoitoon.

Samoin magnesiumia sisältävät antasidit voivat mahdollisesti aiheuttaa ripulia tai pahentaa sitä, samoin kuin sellaisia ​​suosittuja lääkkeitä, jotka ovat ohi, kuten Tagamet (cimetidiini), Nexium (esomeprazole) ja Prilosec (asomeprasoli).

Sennaa sisältävillä kasviperäisillä teillä, joita käytetään "detoksifikaatioon" ja laihtumiseen, tiedetään myös olevan laksatiivisia vaikutuksia.

Diagnoosi ja hoito

Henkilöillä, joilla on lievä tai keskivaikea ripuli, oireiden hoitoon on saatavilla tiettyjä lääkkeitä, joita ei ole saatavilla.Näitä ovat esimerkiksi Imodium (saatavana sekä myyntilupana että reseptilääkkeinä), Lomotil (resepti) ja Sandostatin (resepti).

Joulukuussa 2012 US Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi lääkkeen Mytesi (crofelemer) nimenomaan lievittämään oireita ei-infektiivisestä ripulista ihmisillä, joilla on antiretroviraalisia lääkkeitä.

Potilailla, joilla on krooninen tai vaikea ripuli, on arvioitava yhdessä pätevän HIV-asiantuntijan kanssa. Arviointeihin tulisi sisältyä sekä potilaan lääkehoidon että HIV-hoidon perusteellinen tarkastelu sekä fyysinen tutkimus.

Mikrobiologista tutkimusta varten suositellaan ulostenäytettä. Jos tartuntavaaraa ei tunnisteta, on harkittava endoskooppista tutkimusta. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joilla on vaikea ripuli (eli 10 tai useampia suolenliikkeitä päivässä) tai henkilöillä, joilla on vakava immuunijärjestelmä tai HIV: n kliinisiä oireita. Radiologiset tutkimukset ovat suosituksia potilaille, joilla on epäiltyjä pahanlaatuisia sairauksia.

Ruokavaliota koskevat näkökohdat sisältävät rasvaisen tai mausteisen elintarvikkeen vähentämisen tai välttämisen; kofeiini (mukaan lukien kahvi, tee ja suklaa); liukenemattomat kuidut ("raa'at"); korkean sokerin elintarvikkeet (erityisesti ne, jotka sisältävät korkean fruktoosin maissisiirappia); sekä raaka tai keitetyt elintarvikkeet.

Probiootit - maidosta, jogurtista ja keffirista löytyvä hyödyllinen, elävä aktiivinen bakteerien viljely - voivat usein vastustaa antibioottien aiheuttamaa ripulia palauttamalla suoliston luonnollisen kasviston. Jos saatavilla on myös laktoosi-intoleranssia, pillereitä tai kapseleita.

Kun ilmenee ripulia, varmista runsaasti nestemäisyyttä säännöllisesti nesteiden saannin avulla, pitäen silmällä kohti kadonneiden elektrolyyttien korvaamista (joko elektrolyyttipitoisilla elintarvikkeilla, ravintolisillä tai vähärasvaisilla urheilijoilla). Pienemmät ja useammat ateriat voivat myös vähentää suolistoa ripulin aikana.