Horseshoe-munuaisten ymmärtäminen

Kuten nimestä voi päätellä, hevosenkengän munuainen on poikkeavuus, jossa kaksi munuaista sulautuvat yhteen hevosenkengän muodostamiseksi. Kuitenkin ei ole vain munuaisten muoto ja rakenne epänormaali. Niiden sijainti on myös epänormaali.

Sen sijaan, että se olisi läsnä vatsan yläpuolella, rintakehän alapuolella ja selkärangan vieressä, hevosenkengän munuainen on tyypillisesti paljon alempi alaspäin lantiossa. Tämä ei ole ainoa munuaisten sijainnin tai rakenteen geneettinen poikkeama. Toinen yleinen esimerkki on "ektooppinen munuainen". Ennen kuin voimme ymmärtää, miksi hevosenkengän munuaismuodot ja niiden vaikutukset, on välttämätöntä ymmärtää ihmisen munuaisten normaali muodostuminen kohdun aikana.

Normaalin ihmisen munuaisten muodostumisen ymmärtäminen

Kun olemme alkuvaiheessa ja kehittymme täysimittaiseksi ihmiseksi, munuaiset käyvät läpi kolme kehitysvaihetta, ennen kuin muodostuu täysin toimiva ja kypsä munuainen:

1. Pronephros
2. mesonefros
3. metanefrosta

Kuvittele alkupohjainen solu ja primitiiviset rakenteet, jotka konglomeroituvat yhdessä täysin toimivaksi kehittyneeksi munuaiseksi. Metanephros-vaihe saavutetaan noin 6 viikon ikäisenä. Se koostuu ns. "Metanephric mesenchymestä" ja "virtsaputkesta". Nämä rakenteet muodostavat lopulta munuaisen ja virtsan.

Miksi meidän on ymmärrettävä tämä muotoiluprosessi? No, kun ymmärrämme, että ihmisen munuainen muuttuu tiettyihin rakenteellisiin ja sijaintimuutoksiin, kunnes se huipentuu lopulliseen muotoonsa, on helpompi ymmärtää poikkeavuus, kuten hevosenkengän munuainen. Siksi on mielenkiintoista huomata, että edellä kuvattu metanephros-vaihe (joka on edennyt kehittyneelle munuaiselle) on oikeastaan ​​sijoitettu lantiollemme, eikä silloin, kun kypsä munuainen sijaitsee (vatsan yläpuolella)!

Kun kypsymme alkiosta vauvaksi, kehomme kasvun seurauksena tämän kehittyvän munuaisen suhteellinen sijainti muuttuu niin, että se siirtyy lantion alueelta ja nousee vähitellen lopulliseen asentoonsa (rintakehän alla ja sen vieressä). selkäranka). Ei vain munuaiset nousevat niin sanotusti, että ne itse kääntyvät sisäisesti niin, että ns. "Munuainen lantio" on nyt selkärangan edessä. Tätä prosessia kutsutaan pyörimiseksi, kun taas munuaisen nousu lopulliseen paikkaansa kutsutaan siirtymiseksi. Tämä prosessi on valmis, kun alkio on 8 viikon ikäinen.

Nyt kun meillä on yleiskatsaus ihmisen munuaisten muodostumiseen, voimme alkaa ymmärtää, että kaikki pyörimis- tai migraatioprosessin häiriöt merkitsevät sitä, että munuaiset eivät voi sijaita väärässä paikassa, vaan ne saattavat myös lopulta olla fuusioitunut yhteen massaan eikä erillisten oikean ja vasemman munuaisen sijaan.

Muodostus

Hevosenkengän munuainen on "fuusiohäiriö". Kuten sana ehdottaa, fuusiohäiriö tapahtuu, kun yksi munuainen kiinnittyy toiseen. Tämä johtuu siitä, että molemmat munuaiset normaalisti muuttuvat. Hieman harvinaisempi on ilmiö, jossa epänormaali muuttoliike vaikuttaa vain yhteen munuaisiin eikä toiseen, mikä johtaa siihen, että molemmat munuaiset ovat selkärangan toisella puolella. Tätä kutsutaan "ristikkäiseksi sulatetuksi ektooppiseksi munuaiseksi".

Tavanomaisessa hevosenkengän munuaisissa munuaisen alempi napa sulautuu yhteen ja aiheuttaa siten tyypillisen hevosenkengän muodon. Putket, jotka tyhjentävät virtsaa munuaisistamme (kutsutaan virtsaputkiksi) ovat edelleen läsnä ja valuvat kummallakin puolella erikseen. Munuaisen fuusioitua osaa kutsutaan "istmukseksi".

Tämä istuin voi olla symmetrisesti selkärangan yli. Jos se on enemmän kuin toisella puolella, kutsumme sitä "epäsymmetriseksi hevosenkengän munuaiseksi". Funktionaalinen munuaiskudos voi muodostaa vaipan, ja siksi ei ole epätavallista, että näemme kaksi munuaista, jotka on liitetty toimintahäiriöttömään kuitukudosnauhaan.

yleisyys

Keskimäärin tutkimuksissa on raportoitu hevosenkengän munuaisten esiintymistä missä tahansa välillä 0,4–1,6 potilasta, jokaista 10 000 elävää syntymää kohden.Tämä on kuitenkin vain raportoitu esiintyvyys. Todellinen esiintyvyys voi olla suurempi, koska horseshoe-munuaisen läsnäolo on tuntemattomalle potilaalle usein tuntematon.

oireet

Suurin osa ei. Itse asiassa hevosenkengän munuaiset poimitaan usein kuvantamistutkimuksista, jotka tehdään muusta syystä. Kuitenkin, kun oireita esiintyy, ne liittyvät yleensä munuaisten poikkeavasta sijainnista ja suuntautumisesta johtuviin virtsan virtauksen poikkeavuuksiin. Jotkut oireet ovat:

• Polttaminen virtsaamisen aikana, lisääntynyt virtsaamistiheys, virtsan kiireellisyys - kaikki johtuvat lisääntyneestä taipumuksesta kehittää virtsateiden infektioita. Tämä taipumus on nähtävissä, koska virtsan kuivuminen on optimaalista. Tämä johtaa staattisen virtsan taskuihin, mikä on erinomainen elatusaine bakteerien kasvulle ja menestymiselle
• Virtsan virtauksen estämisen takia kipu tai lantion kipu
• Lisääntynyt munuaiskivien riski. Nämä puolestaan ​​aiheuttavat sivuttais- tai lantion kipua edellä kuvatulla tavalla, mutta ne voivat myös aiheuttaa veren esiintymisen virtsassa. Kivet itsessään voivat johtaa virtsateiden infektioihin
• Virtsan palautusjäähdytys virtsarakosta virtsaputkiin, mikä voi johtaa virtsateiden infektioiden lisääntyneeseen riskiin sekä munuaisten arpeutumiseen. Tätä kutsutaan VUR: ksi (vesicoureteral reflux)
• Hydronephrosis- tämä viittaa suurentuneeseen, estettyyn virtsanpoistojärjestelmään munuaisissa. Tämä tukos voi syntyä munuais- tai virtsaputkikivillä sekä puristamalla uretereita ulkoisilla rakenteilla.
• Muut sukupuolielinten poikkeavuudet - koska hevosenkengän munuaiset voivat olla osa laajempaa geneettistä poikkeavuusspektriä, voidaan havaita myös muita urogenitaalisen traktin epämuodostumia. Näitä ovat poikastuttamattomat kivekset poikissa tai poikkeava kohdun rakenne tytöissä.

komplikaatiot

Useimmat komplikaatiot johtuvat edellä mainituista hevosenkengän munuaisten oireista ja oireista, jotka liittyvät usein virtsateiden tukkeutumiseen.

Mielenkiintoista on, että hevosenkengän munuaisten potilaalla on lisääntynyt riski tietyn tyyppisestä munuaiskasvaimesta, jota kutsutaan "Wilms-kasvaimeksi". Tämän riskin syitä ei ole täysin ymmärretty. Tämän totesi ensin tunnettu National Wilms Tumor -tutkimus, joka oli käynnissä lähes 30 vuotta ja jossa tunnistettiin 41 potilasta Wilms-kasvaimella, joilla oli myös hevosenkengän munuainen.

Ehkäpä päivittäisissä asioissa on kiireellisempi seikka, että hevosenkengän munuainen on alttiimpi vammalle tylppästä vatsan traumasta. Esimerkiksi turvavyö vahingoittui moottoriajoneuvo-onnettomuuden aikana turvavyön vatsan sisällön, myös hevosenkengän munuaisten, selkärankaa vasten. Normaalit ihmisen munuaiset, jotka istuvat korkeammalla ja eivät ole yhteydessä toisiinsa, eivät tyypillisesti ole yhtä suuri riski.

Diagnoosi

Kuten edellä mainittiin, hevosenkengän munuaiset havaitaan tyypillisesti vatsaonteloon. Muita tutkimuksia tarvitaan yleensä, jos edellä kuvatut oireet, merkit tai komplikaatiot on havaittu. Esimerkiksi jos olet ollut kärsinyt toistuvista virtsatieinfektioista hevosenkengän munuaisten asettamisessa, munuaislääkärisi suosittelee tyypillisesti jotakin, jota kutsutaan tyhjäksi kystouretrogrammiksi (VCUG), jotta voidaan määrittää, onko virtsan refluksointia. Muita testejä, joita voi tilata, ovat:

• Munuaisfunktiotesti: nämä sisältävät tyypillisesti verikokeita, kuten BUN- ja kreatiniinitasot ja GFR-estimaatit. Myös proteiinin tai veren virtsakokeet ovat hyödyllisiä. Katso lisätietoja tästä.
• Munuaisten virtauksen tarkistaminen estämiseksi
• CT Urogram

hoito

Jos suuria komplikaatioita tai oireita ei esiinny ja munuaisten toiminta on normaalia, lisähoitoa ei tarvita. Potilasta on kuitenkin varoitettava munuaisen herkkyydestä tylpään vatsan traumaan. Jos virtsan virtauksen estämisessä on havaittavissa komplikaatioita, potilaan tulee arvioida asiantuntija (nephrologist ja urologi), jotta voidaan määrittää jatkotoiminta ja nähdä, voisiko kirurginen korjaus helpottaa estettä. Useimmilla potilailla pitkäaikainen ennuste on hyvä.

Sana DipHealthistä

Muista, että hevosenkengän munuainen on suhteellisen harvinainen munuaisten aseman ja rakenteen poikkeavuus. Vaikka useimmilla potilailla ei olisi oireita ja heidän hevosenkengän munuaisensa havaitaan satunnaisesti kuvantamisessa, on huomioitava, että oireita voidaan raportoida pienellä osalla potilaista ja jotka liittyvät yleensä virtsan, munuaiskivien tai virtsateiden infektioiden estoon.

Jos oireita esiintyy, hoito, mukaan lukien kirurginen hoito esteen lievittämiseksi, voi olla tarpeen, mutta useimpia potilaita voidaan seurata turvallisesti eikä lisäarviointia tai hoitoa tarvita. Vaikka sinun täytyy olla tietoinen hevosenkengän munuaisten fyysisen vamman lisääntyneestä riskistä (varsinkin tylsästä vatsan traumasta), muista, että pitkän aikavälin ennuste on suotuisa!