6 Antiarrytmiset lääkkeet eteisvärinä

Eteisvärinän hoidossa on kaksi yleistä lähestymistapaa:

1. Yritä päästä eroon eteisvärinästä kokonaan ja palauttaa ja ylläpitää normaalia sydämen rytmiä.
2. Antakaa eteisvärinän säilyä samalla, kun säädät sykettä

Näiden kahden vaihtoehdon perusteella, vaikka kukaan ei tuntenut mitään, melkein kukaan voisi aloittaa rytmiohjauksen. Käytännössä tämä lähestymistapa osoittautuu kuitenkin usein vähemmän tehokkaaksi ja vähemmän turvalliseksi kuin nopeudenvalvonta.

Syy rytmiohjausstrategiaan on usein ongelma, että rytmihäiriölääkkeet ovat yleensä välttämättömiä normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi.Nämä lääkkeet ovat yleensä suhteellisen tehottomia, suhteellisen myrkyllisiä tai molempia. (Huomaa, että joillakin potilailla on mahdollista päästä eroon eteisvärinästä ablaatiomenetelmällä.)

Erityisesti rytmihäiriölääkkeistä on kyse niiden ainutlaatuisesta myrkyllisyydestä, joka usein tekee niistä vaikeaa ja suhteellisen riskialtista hallita ja ottaa. On olemassa kaksi yleistä myrkyllisyyttä, joita yleisesti havaitaan rytmihäiriölääkkeillä:

1. Tavanomaiset sivuvaikutukset, joita on havaittu monissa lääkkeissä, kuten allergioissa, unettomuudessa, ruoansulatuskanavan häiriöissä jne.
2. Rytmihäiriöt, jotka aiheuttavat merkittävän ongelman rytmihäiriölääkkeillä.

proarytmia

"Proarytmia" tarkoittaa vain sydämen rytmihäiriöiden aiheuttamista. Eli sen sijaan, että poistettaisiin rytmihäiriöt, nämä lääkkeet voivat itse tuottaa niitä. Antiaryyttiset lääkkeet toimivat muuttamalla sydämen kudoksen sähköisiä ominaisuuksia. On käynyt ilmi, että aina kun muutat näitä sähköisiä ominaisuuksia, voi tapahtua kaksi eri asiaa - saatat tehdä rytmihäiriöitä vähemmän todennäköisiä (mikä on tavoite), tai saatat ehkä tehdä rytmihäiriöitä todennäköisemmin.

Pahempaa on, että rytmihäiriöiden tyypit, jotka on tuotettu proarytmialla (toisin kuin eteisvärinä), voivat olla kohtalokkaita. Siksi milloin tahansa käytetään rytmihäiriölääkkeitä, on ainakin jonkin verran vaaraa aiheuttaa hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, joiden vuoksi lääkärit ja potilaat eivät halua käyttää niitä, elleivät ne ole todella tarpeellisia.

Jotkut lääkkeet aiheuttavat todennäköisemmin proarytmiaa kuin toiset, ja jotkut potilaat kokevat todennäköisemmin proarytmiaa kuin toiset. Ennen näiden lääkkeiden määräämistä on otettava huomioon proarytmian todennäköisyys tietyllä lääkkeellä tietyssä potilaassa.

Eteisvärinän hoito

Kuusi antiarytmistä lääkettä käytetään usein eteisvärinän hoitoon: propafenoni (Rhythmol), flekainidi (Tambocor), sotaloli (Betapace), dofetilidi (Tikosyn), amiodaroni (Cordarone) ja dronedaroni (Multaq). Jos joku ottaa näitä lääkkeitä, hoito on yksilöitävä huolellisesti myrkyllisyysriskin minimoimiseksi, mutta seuraavat yleistykset voidaan tehdä:

• Rhythmol ja Tambocor ovat melko hyvin siedettyjä, kunhan ne eivät aiheuta proarytmiaa. Nuorilla ja terveillä potilailla, joilla ei ole taustalla olevaa sydänsairautta ja joilla on hyvin pieni riski sairastua sydänsairauksiin, ne aiheuttavat myös hyvin vähän proarytmiaa. Ja näillä potilailla he voivat olla hyvä vaihtoehto yrittää palauttaa normaali rytmi eteisvärinästä kärsivillä potilailla. Niitä pidetään kohtalaisen tehokkaina. Kuitenkin potilailla, joilla on jonkinlainen sydänsairaus tai joilla on suurempi riski sairastua sydänsairauksiin, nämä lääkkeet aiheuttavat erityisen todennäköisesti hengenvaarallista proarytmiaa, ja niitä tulisi aina välttää.
• Betapace ja Tikosyn ovat myös suhteellisen hyvin siedettyjä, kunhan ne eivät aiheuta proarytmiaa. Nämä lääkkeet voivat kuitenkin tuottaa proarytmiaa kenellekään, ja lääkärit saavat varovaisia ​​varotoimia riskin minimoimiseksi. Itse asiassa Tikosynin tapauksessa FDA on ilmoittanut, että lääkärin on otettava erityiskoulutus ennen kuin he saavat hoitaa tätä lääkettä. Nämä lääkkeet ovat kohtalaisen tehokkaita eteisvärinän torjunnassa.

• Cordarone on todella ainutlaatuinen rytmihäiriölääke. Vaikka se on tehokkaampi kuin mikään muu lääke eteisvärinän hoidossa, ja vaikka se aiheuttaa suhteellisen vähän proarytmiaa, se on erittäin todennäköisesti aiheuttanut muita sivuvaikutuksia, jotka voivat olla melko merkittäviä ja jopa hengenvaarallisia. Tämän seurauksena Cordaronea tulisi välttää aina kun se on mahdollista. Käytettäessä myrkyllisyyttä on seurattava huolellisesti, kunhan potilas ottaa lääkkeen ja useita kuukausia lääkkeen lopettamisen jälkeen. Voit lukea Cordaronen ainutlaatuisista näkökohdista täällä.
• MULTAQ on Cordaronen serkku ja sitä kehitettiin siinä toivossa, että se olisi yhtä tehokas kuin Cordarone ilman myrkyllisyyttä. Mutta vaikka Multaq on todellakin paljon vähemmän myrkyllistä kuin Cordarone, se ei ole yhtä tehokas eteisvärinän torjunnassa. Multaqia ei myöskään saa käyttää potilailla, joilla on ollut sydämen vajaatoiminta. Tässä on lisätietoja Multaqin käytöstä eteisvärinän hoidossa.

Bottom Line

On selvää, että eteisvärinän hoito rytmihäiriölääkkeillä - eli strategialla, jolla pyritään palauttamaan ja ylläpitämään normaalia rytmiä - voi olla hyvin ongelmallista. Tästä syystä, koska kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet yleistä hyötyä tästä hoitostrategiasta, potilaiden on parempi välttää rytmihäiriölääkkeitä kokonaan ja valita sen sijaan nopeuden säätelystrategia.