Viikonlopun vaikutus ja sairaalat

Jos kävelet viikonloppuna äiti-pop-lähikauppaan, saatat huomata, että palvelu on hidasta. Viikonloput ovat monien yritysten seisokkeja, ja monet vähittäismyymälät ovat riittämättömiä alempien liikennemäärien aikana, kuten viikonloppuisin, öisin ja vapaapäivinä.

Saatat kuitenkin olla yllättynyt siitä, että sairaaloissa on kokemusta myös vajaatoiminnasta ja palvelun vähenemisestä seisokien aikana. Tämä ilmiö, jota kutsutaan viikonlopun vaikutukseksi, liittyy sairaalaan otettujen potilaiden lisääntyneeseen kuolemaan. Viikonlopun vaikutus on myös liittynyt muihin vakaviin seurauksiin, kuten verenvuotoon ja infektioon.

Ilmeisesti Weekend Effect lykkää henkeä säästävään hoitoon kuluvaa aikaa, ja hätätilaisuuksissa sairaalassa, muutaman minuutin ero voi olla kriittinen. Tämä ilmiö voi myös olla sidoksissa viikonloppuna käytettävissä oleviin tutkintapalvelujen (diagnostisten) vähäisyyteen sekä vähäisempään pääsyyn erikoistuneille lääkäreille, jotka ovat usein "puheluita" eivätkä ole fyysisesti sairaaloissa viikonloppuisin.

Vaikka viikonloppuvaikutus on dokumentoitu muissa maissa, erityisesti Yhdistyneessä kuningaskunnassa, jossa se on herättänyt suurta huolta, se on äskettäin dokumentoitu Yhdysvalloissa. Lisäksi, vaikka on olemassa tutkimuksia, jotka eivät tue sen pätevyyttä, nopeasti kasvava joukko todisteita näyttää osoittavan lopullisesti tämän ilmiön.

Tarkastellaan ensin joitakin esimerkkejä viikonlopun vaikutuksesta, kuten kirjallisuudessa ilmenee. Sitten tarkastelemme tämän ilmiön suurempaa merkitystä.

Viikonlopun vaikutus ja aivohalvaus

Hoidon parannuksella yhä useammat aivohalvauksia kokevat. PLoS ONE: ssa julkaistussa maamerkki 2015 -tutkimuksessa tutkijat totesivat kuitenkin, että viikonlopun vaikutus on elossa ja hyvin Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

Tässä retrospektiivisessa tutkimuksessa tutkijat tutkivat kuolleisuutta 37,888 ihmisen joukossa, joita hoidettiin aivohalvauksessa sairaalassa vuoden 2004 ja 2012 välisenä aikana. Verrattaessa viikonpäivähoitoon aivohalvauksen hoitoon, kuolleisuus seitsemänä päivänä viikonlopun jälkeen oli 19 prosenttia korkeampi - vaikka 21 prosenttia oli vähemmän. Tiedot analysoitiin iän, sukupuolen ja 11 samanaikaisen sairauden tai muiden kroonisten sairauksien, kuten pahanlaatuisten sairauksien, muiden verenkiertoelimistön ongelmien, diabeteksen ja dementian, osalta.

Huomattakoon, että tässä tutkimuksessa kuolleisuus oli pienin sairaalassa, jossa oli erityinen iskuyksikkö. Lisäksi kuolleisuus oli suurempi aivohalvauksilla, joilla oli määrittelemätön syy kuin aivoinfarktissa, jossa verihyytymä häiritsee aivojen virtausta.

Tutkijat tarkastelivat myös kolmen muun tekijän vaikutusta aivohalvauksen kuolleisuuteen: maahanpääsyä talvikuukausina, yhteisöä vastaan ​​suuria sairaalahoitoja ja suurempaa etäisyyttä potilaan asuinpaikan ja itse sairaalan välillä (yli 20 kilometriä). Vaikka niiden havainnot eivät olleet tilastollisesti merkitseviä näiden muiden muuttujien vaikutuksesta kuolleisuustasoihin, tutkijat viittaavat siihen, että nämä kolme muuta tekijää voivat silti vaikuttaa jotenkin potilaan eloonjäämisen todennäköisyyteen aivohalvauksen jälkeen.

Viikonlopun vaikutusta on havaittu myös aivohalvauksen kuolleisuuden suhteen Yhdysvalloissa. Tutkimuskirjeessä ”Viikonlopun vaikutus” tai ”Lauantai-vaikutus”? Tutkimus sairaalan kuolleisuudesta iskeemisen aivohalvauksen saaneille potilaille Etelä-Carolinassa ”, tutkijat tutkivat kaikkia akuutteja iskeemisen aivohalvauksen sairaalahoitoja (20 187 tapausta) Etelä-Carolinassa vuosina 2012–2013. Näiden raaka-aineiden kuolleisuusmittaukset mukautettiin potilaan sukupuolen, iän, rodun, maahantulovuoden, maahantulokauden, maksajan tyypin ja Charlson Comorbidity Indexin (toimenpide, joka sisältää useita muita kroonisia sairauksia) mukaan. Etelä-Carolina-potilasryhmän joukossa aivohalvaus oli korkein lauantaisin, jolloin havaittiin viikonlopun vaikutus tiettyyn päivään.

Tähän liittyvään muistiinpanosta tämän US-tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että aivohalvauksen vakavuus oli suurempi viikonloppuisin, mikä osoitti korkeamman kynnysarvon ottamista varten; viikonlopun aikana aivohalvauksen saaneille potilaille oli tyypillisesti paksumpia kuin arkipäivinä hyväksytyt.Tämä havainto saattaa sekoittaa tulokset ja selittää joitakin kuolleisuuden eroja. Toisin sanoen, koska potilaat, joilla oli aivohalvaus, jotka oli otettu vastaan ​​viikonlopun aikana, olivat paksumpia, heillä saattaa olla suurempi kuolemanvaara.

Viikonlopun vaikutus ja lastenhoito

Vuonna 2014 julkaistussa tutkimuksessa Journal of Pediatrics Johns Hopkinsin yliopiston tutkijat etsivät viikonlopun vaikutusta 439 457 USA: n lastenlääketieteen joukosta, jotka tehtiin vuosina 1988-2010. Näihin leikkauksiin sisältyi paiseen valuma, appendektoomia, aivokuoren korjaus, avoin murtuma vähentäminen sisäisellä kiinnityksellä (ORIF), sijoituspaikka kirurginen shuntti tai kirurgisen shuntin tarkistaminen.

Tutkijat totesivat, että kuolevuus oli korkeampi lapsilla, joilla oli viikonlopun leikkauksia, kuin lapsilla, joilla oli arkipäivän leikkauksia. Lisäksi lapsilla, jotka saivat leikkauksia viikonlopun aikana, oli suurempi riski veren häviämiseen ja verensiirtoon, haavainfektioihin, haavan repeämiseen (haavojen hajoamiseen) ja muihin haitallisiin vaikutuksiin. Kuten muutkin viikonlopun vaikutusta tutkivat tutkimukset, nämä havainnot esitetään riippumatta muista potilaan ja sairaalan ominaisuuksista.

On huomattava, että lasten leikkauksen jälkeinen kuolema on harvinaista Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa. Tämän tutkimuksen tulokset ovat kuitenkin kliinisesti merkityksellisiä, koska viikonloppuvaikutus liittyy edelleen pieneen määrään kuolemantapauksia, ja jopa yhden lapsen ehkäisevä kuolema on syvällinen tappio perheelleen, ystävilleen ja yhteisölle.

Viikonlopun vaikutus ja hätäkeskus

Viikonloppuisin ja muissa seisokkeissa hätäosasto on paikka, jossa eniten sairaalahoitoa saaneita potilaita saa. Michiganin yliopiston tutkijat etsivät todisteita viikonlopun vaikutuksesta vuoden 2013 tutkimuksessa, jonka otsikko oli ”Älä mene viikonloppuna: potilaan kuolevaisuuteen kohdistuva viikonloppuvaikutus potilaille”. hätäosasto.

Tässä retrospektiivisessa tutkimuksessa analysoitiin 4 229 973 tapausta, jotka edustivat 20 prosenttia hätäosaston kautta vuonna 2008 tapahtuneista kokonaiskoulutuksista. Näyttelyssä havaittiin viikonlopun vaikutus, ja useammat viikonloppuna hyväksytyt ihmiset kuolivat kuin arkipäivinä hyväksytyt. Tätä vaikutusta seurattiin johdonmukaisesti riippumatta potilaan tuloista, vakuutustilanteesta, sairaalan omistuksesta (julkisesta tai yksityisestä), sairaalan opetustilasta ja hätätilanteesta. Lisäksi viikonlopun vaikutusta todettiin johdonmukaisesti kymmenen yleisimmän diagnoosin, kuten aivohalvauksen, sydänkohtauksen, pahanlaatuisuuden ja päänvamman, joukossa, mikä viittaa siihen, että tämä ilmiö ei ollut spesifinen jollekin diagnoosille.

Mitä emme tiedä

Vaikka viikonloppuhenkilöstön vähentämistä pidetään yleisenä selostuksena viikonlopun vaikutukselle, emme ole varmoja tämän ilmiön tarkoista syistä. Emme esimerkiksi tiedä, koskeeko nämä henkilöstöongelmat sairaanhoitajia, asiantuntijoita, lääkäreitä tai jonkinlaista yhdistelmää. Emme myöskään tiedä, onko sairaalan lisääntynyt käyttöaste ja ylikuormitus viikonlopun aikana vaikuttaneet. Tärkeää on, että viikonlopun muutokset, joiden aikana hoito siirtyy, voivat myös vaikuttaa tähän ilmiöön.

Lopulta viikonlopun vaikutusta tutkivia tutkimuksia rajoittaa retrospektiivinen (ei satunnaistettu valvonta) suunnittelu, ja lisätutkimuksia on tehtävä konkreettisempien ratkaisujen ehdottamiseksi. Tällä välin se on luultavasti huono ajatus leikata tai kieltää sairaaloiden henkilöstöön kohdistuva rahoitus.

Mitä kaikki tämä tarkoittaa?

Tarkastellaan mitä viikonlopun vaikutus tarkoittaa yksilöille. Mainituissa tutkimuksissa tämä ilmiö havaittiin sairaalassa akuuttien ja kehittyvien esitysten saaneiden ihmisten keskuudessa. Koska nämä olivat hätätilanteita, potilaalla ei ollut hallintaa esityksen ajankohtana, eikä se voinut valita, tulisiko hän sairaalaan viikonpäivänä tai viikonloppuna.

Vastaavasti, jos sinä tai rakastamasi henkilö kokee sairaalan hätätilan, pääsyn on oltava nopeaa päivästä riippumatta. Toisin sanoen lauantaina tapahtuva sydänkohtaus ei voi odottaa maanantai-maahantuloa. Huolehdi myös siitä, että huolimatta viikonlopun vaikutuksesta huolimatta Yhdysvaltojen sairaaloiden enemmistön hoitama hoito on hyvä ja noudattaa tiukkoja kliinisiä ohjeita - ehkäisevät kuolemantapaukset ovat harvinaisia ​​jopa viikonloppuisin.

Yksilön sijasta näiden tutkimusten tulokset viittaavat lääkäreiden, ylläpitäjien, puolestapuhujien ja päättäjien suurempaan ongelmaan: miten vähentää tarpeettomia kuolemantapauksia, jotka liittyvät viikonloppuisin ja muissa seisokkeissa tarjottaviin hoitovälineisiin. Kun terveydenhuollon kustannukset kasvavat, puhutaan paljon rahoituksen leikkaamisesta. Meidän on kuitenkin jätettävä huomiotta retoriikka ja harkittava varovasti leikkauksia, jotka vaikuttavat terveydenhoitopalveluihin henkilöstöön tai hoidon laatuun.

Jos sairaala toimii viikonloppuisin, palveluiden on oltava nuuskan yläpuolella. Sairaalat eivät voi olla halpoja, kun on kyse resursseista ja henkilöstöstä. Lisäksi, kun muutokset muuttuvat ja potilaan hoito siirretään, näiden siirtymien aiheuttamista palveluista ei pitäisi olla poistoja. Loppujen lopuksi, jos sairaala ei pysty tarjoamaan samaa laadukasta hoitoa viikonloppuna ja arkipäivänä, on kyseenalaista, pitäisikö se tarjota viikonloppuhoitoa lainkaan. Erityisesti tutkimukset ovat osoittaneet, että 24/7 pääsy erikoistuneisiin aivohalvauskeskuksiin, trauma-järjestelmiin ja lasten tehohoitoyksiköihin - asetukset, joissa pääsy ja henkilökunnan saatavuus ovat aina johdonmukaisia ​​- ovat kaikki osoittaneet kyvyn poistaa viikonlopun vaikutus.

Kun seuraavan kerran kuulet poliitikon puhuvan terveydenhuollon leikkauksista, pidä mielessä, että nämä leikkaukset voivat johtaa seurauksiin, jotka vaikuttavat meihin kaikkiin, kuten viikonlopun vaikutukseen. Sairaala ei ole äiti-ja-pop-lähikauppa, jossa voit odottaa hieman pidempään kupin kahvia tai maapähkinäpakkauksia ilman huolta terveydestäsi. Sairaala on paikka, jossa ajan ja resurssien saatavuus ovat ratkaisevia ja minuuttien määrä.