Miten tehdä lääketieteellinen laskutusvaatimus UnitedHealthcareille

UnitedHealthcare on yhdysvaltalainen suurin terveydenhuollon harjoittaja, jolla on yli 40 tytäryhtiötä ja strategisia liittoutumia, mukaan lukien kaikki säästäjät, keskilännen turvallisuus, naapuruston terveyskumppanuus, OneNet PPO, OptumHealth, Oxfordin terveyssuunnitelmat ja UMR.

Tässä on yleisiä tietoja, jotka auttavat navigoimaan UnitedHealthcare-lääketieteen laskutusprosessissa.

1

Vaatimuksen lähettäminen

Voit esittää vaatimuksen UnitedHealthcareille kolmella tavalla:

1. Sähköiset vaateet voidaan toimittaa UnitedHealthcarein turvallisen palveluntarjoajan verkkosivuilla.
2. Paperivaatimukset voidaan jättää jäsenen henkilötodistuksessa olevaan UnitedHealthcarein postitusosoitteeseen.
3. Sähköiset vaateet voidaan toimittaa sähköisen myyjän / selvityskeskuksen kautta.

Toissijainen vaatimus on sellainen, jossa toissijainen tarjoaja on vastuussa maksun suorittamisesta ensisijaisen maksajan puolesta. Voit lähettää toissijaisen väitteen useilla tavoilla:

• Sähköiset vaateet voidaan toimittaa kuten edellä.
• Paperivaatimukset voidaan toimittaa ensisijaisen maksajan selityksen avulla (EOB).

Kun lähetät toissijaisen väitteen, varmista aina, että olet sisällyttänyt oikaisumäärät sekä vaateiden tasolla että palvelulinjan tasolla. Sisällytä myös sopeuttamisperusteet (kuten sopimusvelvoitteet, vähennyskelpoiset tai vakuusmaksut) ja käyttää ensisijaisen maksajan rahalähetyksen antamia koodeja.

Lopuksi, sisällytä ensisijainen maksaja maksettu summa uudelleen vaateiden ja palvelulinjojen tasolla.

2

Kelpoisuuden, etujen ja vaateiden tilan tarkistaminen

Ennen palvelujen tarjoamista voit varmistaa jäsenen kelpoisuuden, edut ja vaateiden tilan verkossa kolmella tavalla:

• Käytä UnitedHealthcarein maksutonta ääniportaalia osoitteessa (877) 842-3210. Sano tai syötä verotunnuksesi numero ja noudata ohjeita.
• Käytä UnitedHealthcarein turvallista palveluntarjoajan sivustoa.
• Käytä sähköistä myyjää / selvityskeskusta.

3

Maksetun vaatimuksen korjaaminen

Tee muutoksia aiemmin maksettuihin vaateisiin toimittamalla oikaistut vaateet sähköisesti. Tee näin kirjoittamalla "Korjattu CLAIM" muistikenttään. Jatka pyyntöä päivittämällä vaatimuksen taajuuskoodi joko:

• 7 = Ennakkovaatimuksen korvaaminen
• 8 = Void / Peruuta edellinen vaate

4

Ennakkolupahakemuksen lähettäminen

Lähetä aina ennakkolupahakemus vähintään kaksi työpäivää ennen palvelujen tarjoamista. Voit tehdä tämän puhelimitse tai sähköisesti seuraavasti:

• Muut kuin kiireelliset pyynnöt on lähetettävä faksilla (800) 303-9902.
• Sairaalapyynnöt on lähetettävä faksilla (800) 699-4712.
• Yleiset tarjouspyynnöt voidaan tehdä soittamalla numeroon (877) 842-3210.
• Sähköisiä pyyntöjä voidaan tehdä UnitedHealthcarein ennakkolupa- ja ilmoitussovelluksella. Avaa välilehti, jossa on merkintä "Lähetä ennakkolupaa ja ilmoitusta koskeva pyyntö".
• Voit myös lähettää pyynnön sähköisen tiedonsiirron (EDI) kautta.

5

Korvausvaatimuksen kieltäminen

Nopein tapa hakea muutosta on esittää vaateiden uudelleenkäsittelypyyntö verkossa.

Jos tarvitset kirjallista dokumentaatiota, kuten todisteita ajoissa tehdyistä hakemuksista tai lääketieteellisistä muistiinpanoista, sinun on täytettävä ja toimitettava korvausvaatimuslomake. Lomake on lähetettävä jäsenen henkilötodistuksen takana olevaan hakemuksen osoitteeseen.

Jos pyydät uudelleen vaatimuksen käsittelyä, joka on evätty ennen lääketieteellistä dokumentointia, täytä yllä oleva lomake ja anna sekä kuvaus toimitettavista asiakirjoista että asiaankuuluvista tiedoista.

6

Palautuksen pyytäminen

Jotta voit pyytää palautusta ylikorvauksen takia, sinun on toimitettava korjattu väite UnitedHealthcareille. Nykyisistä luottotaseista johtuvat palautukset voidaan lähettää osoitteeseen:

UnitedHealth Group Recovery -palvelutPostitoimisto Laatikko 740804Atlanta, GA 30374-0804

Ylikorvaukset on toimitettava 30 päivän kuluessa UnitedHealthcare -hakemuksen vastaanottamisesta ja kaikki tarvittavat tiedot, jotka vastaavat vastaanotettua maksua.

Jos sinulla on kysyttävää, voit soittaa palveluntarjoajan palveluihin osoitteessa (800) 445-1638.

7

Yhteydenpito UnitedHealthcare-palveluun

Puhelimella:

• United Voice Portal: (877) 842-3210
• Edut ja tukikelpoisuus: (877) 842-3210
• Help Desk: (866) 842-3278; Vaihtoehto 1
• Sähköinen tiedonvaihto (EDI): (800) 842-1109
• Sähköiset maksut ja selvitykset (EPS): (877)602-6194
• Sairaalavertailuohjelma: (866) 270-5588
• United Behavioral Health: (877) 633-7824
• View360 Potilaan mahdollisuuksien yhteenvetoraportit: (866) 270-5588
• Käytännön järjestelypäivitykset: (877) 842-3210
• Lääkärin nimeämisohjelma: (866) 270-5588
• Erikoiskeskuksen nimeämisohjelma: (866) 270-5588

Postitse:

• Käytä osoitetta jäsenen henkilökortin takana
• Käytä palveluntarjoajan sopimuksessa mainittua osoitetta

Aukioloajat ovat klo 6.30–12.00 EST maanantaista perjantaihin klo 7.00–18.00. EST lauantaina ja klo 7.00–17.00. EST sunnuntaina.