Miten diagnosoidaan kroonista munuaisten tautia?

Kroonista munuaissairautta (CKD) diagnosoidaan pääasiassa veren ja virtsatutkimusten avulla, jotka havaitsevat kemiallisen epätasapainon, joka johtuu munuaisten toiminnan progressiivisesta menetyksestä. Testeihin voi liittyä kuvantamistutkimuksia ja biopsioita, joita käytetään havaitsemaan tarkka syy häiriöön. Munuaisten toimintaan liittyvät testit, joita kutsutaan myös munuaisten toiminnan testeiksi, ovat tärkeitä taudin etenemisen seurannassa ja vasteesi hoitoon.

Ne ovat myös elintärkeitä sairauden pysäyttämiseksi ja voivat auttaa erottamaan CKD: n akuutista munuaisvaurioista (AKI).

Labs ja testit

Krooninen munuaissairaus kehittyy, kun munuaiset eivät mistä tahansa syystä pysty suodattamaan jätteitä ja säätelemään veteen ja happoihin tasapainoa kehossa. Tauti voidaan diagnosoida mittaamalla tiettyjä aineita, joita kutsutaan markkereiksi, jotka joko nousevat tai laskevat kun munuaiset ovat heikentyneet.

Seulontaprosessi alkaa veren ja virtsan testien avulla, jotka arvioivat vakiintuneita diagnostisia merkkiaineita, kuten seerumin kreatiniini (SCr), glomerulussuodatusnopeus (GFR), virtsanalbumiini ja veren ureatyppi (BUN).

Seerumin kreatiniini

Seerumin kreatiniini (SCr) -testit mittaavat kreatiniinipitoisuuden määrää veressäsi. Kreatiniini on lihasten aineenvaihdunnan sivutuote, joka erittyy virtsaan. Koska kreatiniini tuotetaan ja erittyy melko vakaana, se on luotettava mitta munuaistoiminnasta.

SCr: n normaalit alueet ovat:

• 0,5 - 1,1. milligrammaa (mg) sekunnissa (dL) naisilla
• 0,6 - 1,2 mg / dl miehillä

Glomerulaarinen suodatusnopeus

Glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR) on arvio siitä, kuinka hyvin munuaiset toimivat. Erityisesti se arvioi, kuinka paljon verta kulkee munuaisten pienen suodattimen läpi, nimeltään glomeruli, joka minuutti.

GFR: n laskemiseksi laboratoriossa käytetään algoritmia, joka vaikuttaa SCR-arvoosi, ikäsi, etniseen alkuperään, sukupuoleen, korkeuteen ja painoon. Tulos voi antaa lääkärillesi suhteellisen tarkan kuvan siitä, toimivatko munuaiset normaalisti tai epänormaalisti.

GFR-referenssialue on seuraava:

• 90-120 millilitraa (ml) minuutissa: Normaali
• Alle 60 ml / min: CKD
• Alle 15 ml / min: munuaisten vajaatoiminta, joka tunnetaan myös end-stage munuaissairauksena (ESRD)

GFR-arvot voivat vaihdella hieman laboratoriosta toiseen, koska jotkut voivat käyttää erilaista kaavaa laskemaan GFR: n. Tätä varten se auttaa testaustesi suorittamisessa samassa laboratoriossa johdonmukaisuuden varmistamiseksi.

On myös tärkeää huomata, että iäkkäillä ihmisillä on taipumus olla alle 60-vuotiaita, koska GFR vähenee voimakkaasti iän myötä.

Kreatiniinipuhdistuma

Toinen keino arvioida GFR: ää on kreatiinipuhdistuma (CrCl), joka vertailee seerumin kreatiniinipitoisuutta virtsaan erittyvän kreatiniinin määrän yli 24 tunnin ajan. Algoritmi huomioisi myös ikäsi, etnisyys, korkeus ja paino.

Tavalliset CrCl-arvot ovat:

• 88 - 128 ml / min naisille
• 97 - 137 ml / min miehille

Uraanialbumiini

Glomeruli ovat suodatusyksikön komponentteja, joita kutsutaan nefroniksi.

Nefronien rooli on suodattaa suurempia soluja, kuten punasoluja ja proteiineja, niin että ne eivät erittele. Kun nefronit ovat vaurioituneet, proteiini ja veri voivat paeta ja poistua kehosta virtsaan.

Laboratoriossa voidaan käyttää yhtä tällaista proteiinia, jota kutsutaan albumii- niksi proteiinin havaitsemiseksi, munuaissairauden proteiinin liialliseen kertymiseen. Proteiinin diagnosoimiseksi lääkäri voi joko suorittaa 24 tunnin virtsatestin tai vaihtoehtoisesti laskea suolaliuoksen albumiinin suhde seerumin kreatiniiniin.

Virtsanalbumiinin normaalit alueet ovat:

• 0 - 8 mg / dL 24 tunnin virtsatestauksessa
• 0 - 30 albumiinin / kreatiniinisuhteen suhteen

Veren urea-typpi

Veren ureatyppi (BUN) mittaa veressä olevan jätetuotteen määrän, nimeltään urea-typpi. Urea-typpi syntyy, kun maksa hajoaa proteiinin ja kuten seerumin kreatiniini, tuotetaan ja erittyy melko tasaisella nopeudella.

Tavalliset BUN-arvot ovat:

• 6 - 21 mg / dl naisille
• 8 - 24 mg / dl miehille

Korkea BUN-arvo voi myös viitata munuaisten vajaatoiminnan taustalla olevaan syyhyn, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta, kuivuminen tai virtsateiden tukkeutuminen.

Virtsan määrä

Virtsan määrä on virtsan määrä, jonka virtsaat tietyn ajanjakson aikana. Sitä käytetään ensisijaisesti AKI: n diagnosoimiseen ja se mitataan millilitroina (ml) kilogrammalta kehon painoa (kg) tunnissa.

Oliguria, poikkeuksellisen pienen virtsatilavuuden tuotanto, on ominaista akuutti munuaisvaurio ja määritellään alle alle 0,5 ml / kg / h. Oliguria on harvinaisempi CKD: n kanssa.

Imaging

Veri- ja virtsatutkimusten lisäksi kuvantamistestejä voidaan käyttää tunnistamaan ja arvioimaan mahdolliset vahingot, joita munuaiset ovat voineet kärsiä. Heidän keskuudessaan:

• Ultraääni on edullinen kuvantamismenetelmä. Sitä voidaan käyttää munuaisen koon ja ulkonäön mittaamiseen ja auttaa paikallistamaan kasvaimia, vaurioita ja tukoksia. Uudempia tekniikoita, joita kutsutaan värikopiointimenetelmiksi, voidaan käyttää hyytymien tunnistamiseen, ahtaumien (kaventumi- sen) tai repeämien havaitsemiseen munuaisten verisuonissa.
• Röntgenkuvat käytetään pääasiassa munuaiskivien koon mittaamiseen tai munuaisen koon ja muodon mittaamiseen.
• Tietokonetomografia (CT) on tyypin röntgenkuva, joka voi tuottaa poikkileikkauskuvia munuaisista. CT-skannaukset voivat olla hyödyllisiä syövän, vaurioiden, paiseiden, esteiden, munuaiskivien ja nesteen kertymisen munuaisten ympärillä. Niitä voidaan käyttää liikalihavia ihmisiä varten, joille ultrasound ei ehkä anna selkeää kuvaa.
• Magneettiresonanssikuvaus (MRI) käyttää magneettisia aaltoja tuottamaan suurikontrastisia kuvia ilman säteilyä. Vaikka se voi olla yhtä hyödyllinen kuin CT-skannaus, MRI vaatii usein gadolinium-kontrastiväriä, joka voi aiheuttaa mahdollisesti kuolemaan johtaneita ihosairauksia, joita kutsutaan nefrogeeniseksi systeemiseksi fibroosiksi (NSF) ihmisillä, joilla on heikko munuaisten toiminta.

Munuaisen biopsia

Munuaisen biopsia sisältää munuaisen kudosnäytteen ottamisen mikroskopin alla. Biopsia voi olla joko perkutaaninen (jossa neula työnnetään munuaiseen vatsan läpi) tai auki (jossa kudos saadaan yhden tai kahden tuuman laparoskooppisen kirurgisen viillon kautta).

Munuaissairaus voi olla merkitty tietyissä tilanteissa, mukaan lukien:

• Munuaissairaus ilman selvää syytä
• Hematuria (virtsan verta)
• Vaikea proteinuria, johon liittyy muita munuaisten vajaatoiminnan oireita (nefroottinen oireyhtymä)
• Munuaisten trauma
• Munuaissairaudet
• Munuaisten vajaatoiminta

Vakavat komplikaatiot munuaisen biopsia ovat harvinaisia. Harvinaisissa tapauksissa verenvuoto voi aiheuttaa munuaisten vaurioitumisen ja virtsaamattomuuden. Infektio on myös mahdollista, mutta haittavaikutuksen noudattaminen on todennäköisempää.

näyttämöllepano

Munuaissairauksien pysäyttämisen tarkoitus on kaksinkertainen: selvittää, miten munuaisten toiminta on, ja määrittää sopivin hoitojakso. CKD: n tapauksessa staging perustuu pelkästään GFR-tuloksiin, jotka vastaavat sopivia hoitosuunnitelmia.

vaihe	Kuvaus	Arvioitu GFR	Toimintasuunnitelma
1	Minimaalinen munuaisten vajaatoiminta	Alle 90 ml / min	Diagnoidaan ja hoidetaan sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä ja minimoidaan CKD-eteneminen
2	Lievää munuaisten vajaatoimintaa	60 - 89 ml / min	Diagnoidaan ja hoidetaan sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä ja minimoidaan CKD-eteneminen
3	Keskivaikea munuaisten vajaatoiminta	30 - 59 ml / min	Kysy nefrologilta
4	Vaikea munuaisten vajaatoiminta	15 - 29 ml / min	Valmistele dialyysihoitoa tai munuaisensiirtoa varten
5	Loppuvaiheen munuaissairaus	Alle 15 ml / min	Dialyysi tai munuaissiirto

Differentiaaliset diagnoosit

Kun munuaisten vajaatoimintaa esiintyy, lääkärin ensimmäinen tehtävä on erottaa krooninen munuaissairaus ja akuutti munuaisvaurio. Tämä johtuu siitä, että AKI on usein palautuva, jos sitä hoidetaan nopeasti ja asianmukaisesti. Sitä vastoin CKD on asteittainen sairaus, joka edellyttää elinikäistä seurantaa ja hoitoa.

On olemassa useita diagnostisia vihjeitä, jotka auttavat erottamaan nämä kaksi ehtoa.

	AKI	CKD
Lääketieteellinen historia	Viimeaikaiset leikkaukset, kasviperäisten tai nefrotoksisten lääkkeiden käyttö, virtsateiden tukkeutuminen, dehydraatio tai sydämen tai maksan vajaatoiminnan oireet	Pitkä diabeteksen, hypertensio, polykystinen munuaissairaus, lupus tai urologiset häiriöt
Seerumin kreatiniini	Yleensä kasvaa useita päiviä	Yleensä se kasvaa kuukausia tai vuosia
Kynnysarvojen kynnysarvot	Normaali kreatiniinipitoisuus	Kohonnut kreatiniinipitoisuus
Munuaisen koko	Normaali tai suurempi kuin normaalikoko ultraäänellä	Pienempi kuin normaalikoko ultraäänellä
Virtsa-annos	Pienentynyt tai ei virtsa-annos	Taipumus normaaliin tuotantoon (paitsi kehittyneissä tapauksissa tai iäkkäillä aikuisilla)

Lähteet:

• Jaa
• Voltti
• Sähköposti
• Teksti

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitkä ovat sinun huolesi? Lähteet artikkelista

• Gaitonde, D.; Cook, D.; ja Rivera, I. Krooninen munuaissairaus: havainnointi ja arviointi. Amer Fam Phys. 2017, joulukuu 15, 96 (12): 776 - 783.
• Ozmen, S.; Akin, D.; ja Ozmen, C. Katsaus akvaarisen munuaisvaurion eriyttämiseen kroonisesta munuaissairaudesta. BJMMR. 2016; 18 (9): 1-7.
• Selby, N.; Fluck, R.; Kolhe, N. et ai. Kansainväliset kriteerit akuutille munuaisvaurioille: edut ja jäljellä olevat haasteet. PLoS Med. 2016; 13 (9): e1002122. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002122.