Miten elinkykyinen tai ei-toivottava raskaus diagnosoidaan

Vaikka elinkelpoisen ja ei-toivottavan raskauden käsite on suhteellisen helppo ymmärtää, sitä ohjaavat tiukemmat määritelmät kuin voisi kuvitella.

Kliinisestä näkökulmasta elinkelpoinen raskaus on sellainen, jossa vauva voi syntyä ja jolla on kohtuulliset mahdollisuudet selviytymiseen. Sitä vastoin ei-toivottava raskaus on sellainen, jossa sikiöllä tai vauvalla ei ole mahdollisuutta syntymään elossa. Määritelmillä pyritään viime kädessä ehkäisemään raskauden päättyminen, jos itse asiassa on olemassa kohtuullisia toimenpiteitä vauvan eloonjäämisen varmistamiseksi.

Tässä laajassa määritelmässä yksi sana, joka on avoin tulkinnalle, on tietysti "kohtuullinen". Mikä on "kohtuullinen" raskauden yhteydessä? Ja onko määritelmä kiinteä vai jokin, joka voi vaihdella lääkäriltä, ​​sairaalalta, raskausvaiheesta tai jopa tuloista?

Kysymys on siitä, mistä poliitikoista on pyritty selkeyttämään, ei ainoastaan ​​eettisesti ja oikeudellisesti, vaan tarjoamaan vanhemmille varmuutta siitä, että he ovat tehneet oikean valinnan perustuen nykyisten lääketieteellisten todisteiden painoon.

Epätavallisen raskauden syyt

Diagnoosista näkökulmasta kannattava ei tarkoita pienen mahdollisuuden, mutta ei mahdollisuutta selviytymiseen. Tähän on useita yhteisiä syitä. Heidän keskuudessaan:

• Molaarinen raskaus, jossa hedelmöittynyt munasolu ei kykene selviytymään implantaatioihin kohtuun
• Ektopinen raskaus, jossa hedelmöittynyt munasolu implantoi kohtuun
• Kemiallinen raskaus, jossa muna on hedelmöitynyt mutta joka ei koskaan implantoi kohtuun
• Anembrryoninen raskaus, joka tunnetaan myös nimellä röyhtynyt munasarja, jossa raskaus lakkaa kasvamasta rasvapussin muotoja
• Raskaus, jossa vauvalla ei ole enää sydämenlyöntiä
• Synnynnäinen vika, joka tekee selviytymisen mahdottomaksi
• Syntynyt liian ennenaikaisesti voidakseen selviytyä

Ennenaikaisesta syntymästä lähtien useimmat sairaalat Yhdysvalloissa tarkastelevat elinkelpoisuutta siltä kannalta, milloin preemieellä on ainakin joitain mahdollisuuksia selviytyä. Teknisesti ottaen linja piirretään karkeasti noin viikon 24. raskauden.

Tilastollisesti 80 prosenttia 26 viikkoa syntyneistä vauvoista ja 90 prosenttia syntyneistä 27 viikon ikäisistä vauvoista selviytyvät, vaikka ne joutuvat usein pitkäaikaiseen oleskeluun vastasyntyneiden tehohoidon yksikössä (NICU). Tämä luku laskee dramaattisesti, jos lapsi syntyy ennen 26 viikkoa.

Vakauden määrittäminen

Ennenaikaisesta syntymästä lähtien organisaatio, jota kutsutaan Ultrasound-radiologien yhdistykseksi (SRU), on luonut lopulliset kriteerit, joiden avulla voidaan luoda itsestäänselvyys. Päätelmän tarkoituksena on varmistaa, että palveluntarjoajat eivät toimisi liian nopeasti lopettamalla mahdollisesti elinkelpoista raskautta.

Ultraäänitutkimuksella raskaus voidaan julistaa kestokyvyttömäksi seuraavien lopullisten kriteerien perusteella:

• Kun sikiöllä ei ole sydämenlyöntiä ja kruunua-rumpu pituus seitsemän millimetrin tai enemmän
• Kun rasvapussissa ei ole alkioita, mutta keskimääräinen halkaisija on 25 millimetriä tai suurempi
• Jos skannauksessa esiintyy rasvapussi ilman keltuaipua, mutta kahden tai useamman viikon kuluttua sydämestä ei ole alkioita (jolloin raskaus keskeytyi)
• Jos skannauksen aikana havaitaan rasvapussia, jossa on keltuaispussi, mutta 11 tai useampia päiviä myöhemmin ei ole vielä alkioita, joilla on sydämenlyönti

Lisäksi SRU-ohjeiden mukaan raskautta pidettäisiin epäilyttävänä ja tarvitsisi lisätutkimuksia, jotka perustuvat seuraaviin ei-lopullisiin kriteereihin:

• Ei sydämenlyöntiä ja kruunua-rumpu pituus alle seitsemän millimetriä
• Ei alkioita ja keskimääräinen raskauskanavan halkaisija 16 - 24 millimetriä
• Jos raskauskansiä ilman keltuaipua havaitaan, mutta seitsemän - 13 päivän kuluttua ei ole alkioita sydämen lyöntiä
• Jos rasvapussia, jossa on keltuaispussi, havaitaan, mutta seitsemäntoista päivän kuluttua sydämestä ei ole alkioita
• Alkion puuttuminen kuusi tai useamman viikon kuluttua viimeisestä kuukautiskierrosta
• Tyhjä amnion (kalvo, joka tarkoitti ympäröimään alkion)
• Suurennettu keltuainenpussi, joka on yli seitsemän millimetriä
• Suhteettoman pieni raskauskansi alkion suhteen (alle 5 millimetrin ero keskirungon halkaisijan ja kruunun välisen pituuden välillä)

Sana DipHealthista

SRU-ohjeiden tarkoitus on estää elinkelpoisen raskauden virheellinen diagnoosi. On kuitenkin tärkeää muistaa, että "elinkelpoinen" ei välttämättä tarkoita täydellistä terveyttä. Joissakin tapauksissa vauva voi selviytyä kohdun ulkopuolella, mutta se vaatii elinikäisen lääketieteellisen intervention toimimisen perimmäisin keinoin.

Tämä on tietysti harvinainen tilanne, mutta siinä korostetaan vanhempien täydellistä ymmärrystä ja panosta, kun elinkelpoisuus saattaa olla harvinaista. Lääkäri voi neuvoa sinua, mutta vain sinä vanhempana voit päättää, mikä on lapsesi sopivin ja rakastava valinta.

Oliko tämä sivu avuksi? Kiitos palautteestasi! Mitkä ovat sinun huolesi? Lähteet artikkelista

• Doubilet, P.; Benson, C.; Bourne, T. et ai. "Diagnoosikriteerit ei-toivottavalle raskaudelle varhaisessa vaiheessa ensimmäisen kolmanneksen aikana." N Engl J Med. 2013; 369 (15): 1443-51. DOI: 10,1056 / NEJMra1302417.