Voiko kohdunkaulan ahtauma aiheuttaa lapsettomuuden?

Kohdunkaulan ahtauma on epätavallinen mutta potentiaalinen syy naisen hedelmättömyydelle. Kohdunkaulan ahtaumalla kohdunkaulan aukko on kapeampi kuin sen pitäisi olla, ja vaikeissa tapauksissa voi olla suljettu. Tämä voi häiritä sperman menemistä muniin ja vaikeuttaa hedelmöityshoidoja, kuten keinosiemennystä tai in vitro -hedelmöitystä.

Tietoja kohdunkaulastaan

Ymmärtääksesi, miten kohdunkaulan ahtauma voi aiheuttaa lapsettomuutta, sinun on ymmärrettävä kohdunkaula.

Kohdunkaula on oviaukko ja kulkeutuminen emättimestäsi kohtuun. Emättimen kanavan lopussa on ulkoinen ori tai kohdunkaulan aukko. Kun sinulla on pap smear, solut otetaan näytteestä täältä. Voit tuntea tämän osan kohdunkaulustasi sormillasi. Itse asiassa jotkut naiset seuraavat kohdunkaulan muutoksia keinona havaita ovulaatio.

Tämä on kuitenkin vain kohdunkaulan ulompi osa. Kaula-aukko jatkuu ulkoisen oksan ohi ja luo jonkinlaisen tunnelin emättimestä kohtuun asti. Kohdun "tunneli" tunnetaan endokerviselta kanavalta.

Endoservaalisen kanavan lopussa on kohdunkaulan sisäinen tai sisäinen aukko. Tässä kohdistuu kohdunkaulan ja kohdun alkava.

Kohdunkaulan ahtauma voi esiintyä millä tahansa näistä alueista tai jopa kaikista niistä kerralla. Yleisimmin ongelmana on kuitenkin ulkoisen os. Kaulan kohdalla on muutamia keskeisiä rooleja hedelmällisyyteen ja raskauteen:

• Kuukautisten aikana endometriumin kudos poistuu kohdusta kohdunkaulan läpi.
• Se on spermien kulkuväylä uimaan emättimestä ylös lisääntymisjärjestelmään.
• Se sisältää liman tuottavaa kudosta. Kohdunkaulan limaa tarvitaan, jotta sperma siirtyisi tehokkaasti ovulaation aikana kohdunkaula-alueelle ja auttaa ehkäisemään infektioita ja pitämään ei-toivottuja mikro-organismeja ulos.
• Raskauden aikana kohdunkaula luo liman pistokkeen sikiön suojaamiseksi. Se pysyy tiiviisti suljettuna, joka toimii sinisenä, syntymäaikaan saakka.

Kuinka kohdunkaulan ahtauma häiritsee hedelmällisyyttä?

Kohdunkaulan ahtauma voi vaikuttaa kielteisesti hedelmällisyyteen suoraan tai epäsuorasti.

Sperman kulku estetty tai rajoitettu: Jos kohdunkaulan aukko on tukossa tai kapeampi kuin sen pitäisi olla, sperma ei pysty matkustamaan munasarjojen yli (jos ne kohtaavat ja hedelmöittävät munat).

Kohdun tulehdus ja endometrioosi-riski: Kuukautisvuoto voidaan estää kokonaan (vaikeissa tapauksissa) tai pidättäytyä ja ei pysty virtaamaan helposti ulospäin. Tämä voi aiheuttaa kohdun täyttyä veressä, mikä aiheuttaa kipua ja tulehdusta. Tätä kutsutaan hematometriksi.

Jos infektio tapahtuu, kohdun voi täyttyä pussiin. Lääketieteellinen termi tähän on pyometra.

Vaikka kohdunkaula on hieman auki ja veri voi virrata ulospäin, kuukautisveri voi satunnaisesti repeytyä fallopian putkien läpi. Tämä voi johtaa endometriumin vaurioihin ja endometrioosiin.

Vähemmän hedelmällinen kohdunkaulan liman: Kohdunkaulan ahtauma on yleisimmin arpikudoksen aiheuttama. Heikkokudos voi häiritä kohdunkaulan liman tuotantoa. Joskus leikkaus, joka aiheutti pelottavan kudoksen, aiheutti kohdunkaulan kudoksen poistamisen ja rajoittaa edelleen limakalvon tuotantoa. Ilman riittävää kohdunkaulan limaa siittiöillä voi olla vaikeuksia liikkua ja selviytyä.

Komplikaatiot hedelmöityshoidon aikana: Sekä IUI- että IVF-hoito edellyttävät katetrin sijoittamista kohdunkaulan sisään. IUI: n avulla katetri kuljettaa erityisesti pesty siittiöitä. IVF: llä katetrilla on alkiot.

Kummassakin tapauksessa, jos kohdunkaulan aukko on tukossa tai liian kapea katetrin läpäisemiseksi, hoito voi tulla monimutkaiseksi. Ei ole mahdollista (tai suositella) pakottaa katetri läpi. On kuitenkin olemassa vaihtoehtoja reitin luomiselle. (Lisätietoja tästä alla.)

Lisääntynyt riski raskauden menetyksestä ja ennenaikainen syntymästä: Kohdunkaulan ahtauma voi heikentää kohdunkaulaa tai aiheuttaa kohdunkaulan kudosvaurioita. Myöhemmin raskauden aikana tämä voi johtaa epäpätevään kohdunkaulaan. Epämuodollinen kohdunkaula on silloin, kun kohdunkaula ei ole suljettu tai tarpeeksi vahva pitämään raskaus turvallisena. Se voi johtaa toisen raskauskolmanneksen raskauden menetykseen tai ennenaikaiseen syntymään. On kuitenkin mahdollista vähentää tätä riskiä. (Katso lisätietoja alla.)

Mikä aiheuttaa kohdunkaulan ahtaumaa?

Yleisin syy kohdunkaulan ahtauma on kohdunkaulan ennenaikaisesta leikkauksesta.

Jos pap smear löytää epänormaaleja soluja, lääkärisi saattaa joutua poistamaan kudoslehtiä kohdunkaulastaan. Tämä voidaan tehdä kartiopiipsian tai LEEP: n (silmukkaverkkoelementin poisto) avulla.

Kun kehosi paranee biopsiasta, arpikudos voi muodostua kohdunkaulan aukon yli. Tämä voi johtaa kohdunkaulan ahtauma.

Muita mahdollisia syitä kohdunkaulan ahtaumoon ovat:

• Synnynnäinen (syntynyt suljetulla tai kapealla kohdunkaulalla)
• Kohdunkaulan dysplasia (esiasteet)
• Kohdunkaulan tai endometriumin syöpä
• Kohdun tai kohdun infektio
• Sädehoito kohdunkaulan alueelle
• Ashermanin oireyhtymä
• Endometriumin ablaation leikkaus (hoito, joka on tarkoitettu raskaiden ajanjaksojen vähentämiseen, ei suositella niille, jotka aikovat tulevaisuudessa pitää lapsia)
• Vaihdevuodet

Diagnoosi ja oireet

Vaikeudesta riippuen kohdunkaulan ahtauma voi ilmetä tutkittaessa oireita, tai se ei välttämättä ole ilmeinen hedelmällisyyden testaukseen tai hoitoon saakka. Mahdollisia oireita ovat:

• Epänormaali kuukautisvuoto
• Ei ajanjaksoa tai hyvin kevyesti havaittavissa
• Voimakkaat kuukautiset kramppeja

Jos oireita esiintyy kohdunkaulan leikkauksen jälkeen, epäillään olevan kohdunkaulan ahtauma.

Lapsettomuus on myös mahdollinen oire kaulan ahtaumasta.

Hedelmällisyystutkimuksen aikana epäillään kohdunkaulan ahtaumaa, jos on vaikea saada HSG: n valmiiksi. HSG on erikoistunut röntgenkuva, johon kuuluu väriaineen siirto kohdunkaulan kautta naispuoliseen lisääntymisjärjestelmään. Yleensä katetri sijoitetaan kohdun kaulan ulkopuolelle. Väriaine vapautuu, ja sitten lääkäri ottaa röntgenkuvat. Röntgensäteiden on osoitettava, ovatko fallopianputket auki ja tarkastele kohtuontelon muotoa.

Kuitenkin, jos katetria ei voida sijoittaa, se on erittäin kivulias tai väriaine ei tee sitä ohi kohdunkaula, kohdunkaulan ahtauma voi olla ongelma. Jos näin tapahtuu, seuraavaksi tilataan yleensä hysteroskopia. Tämä hedelmällisyystesti voidaan myös käyttää mahdollisesti korjaamaan kohdunkaulan ahtaumaa.

Kohdunkaulan ahtauma on mahdollista havaita hedelmöityshoidon aikana. (Jos olet miettinyt, miten sitä ei voi jättää testauksen aikana, on mahdollista korjattu kohdunkaulan ahtauma toistua hoidon jälkeen).

IUI: n tai IVF: n aikana, jos on vaikea saattaa katetriä keinosiemennykseen tai alkionsiirtoon, kohdunkaulan ahtauma voi olla ongelma.

Hoitovaihtoehdot

Kohdunkaulan ahtaumaa voidaan hoitaa, vaikka on olemassa riski, että arpikudos sulkee aukon. Vaihtoehtoja voidaan vähentää uudelleen kaventamisen mahdollisuutena.

Eräs hoitomenetelmä käsittää laastareiden käytön. Puristimet tulevat joukko ohuita sauvoja, jotka hitaasti kasvavat kokoa. Joskus jopa pienin laukaisulaite on liian suuri, jolloin voidaan käyttää lankaa.

Tämä voidaan tehdä lääkärin vastaanotolla. Käytetään parakervikaalista lohkoa, joka on eräänlainen anesteetti, vähentää kipua toimenpiteen aikana. Lääkäri aloittaa ohuimmat laastarit ja ottaa varovasti seuraavan koon, kunnes haluttu aukko on saavutettu.

Joskus stentti on asetettu pitämään kohdunkaula avoimeksi ja estämään arpikudoksen uudistamisesta ja sulkemasta avaamisen varmuuskopiointia. Stentti on putkimainen esine. Stentti poistettaisiin useiden viikkojen jälkeen.

Jos laukaisimet eivät ole onnistuneet tai eivät ole tarkoituksenmukaisia, hysterikoottinen parranajo on vaihtoehto. Tämä on kirurginen toimenpide, joka on suoritettu hysteroskopian aikana. Laserhoito - jossa arpikudos höyrystyy lääketieteellisellä laserilla - on toinen mahdollinen vaihtoehto.

Naisilla, jotka eivät yritä tulla raskaaksi, IUD voidaan sijoittaa kohdunkaulan ahtauman hoitoon. IUD: n tarkoituksena on estää arpeuskudoksen uudistaminen. Jos haluat tulla raskaaksi tulevaisuudessa, IUD voidaan poistaa sitten.

Potentiaalisia riskejä kohdunkaulan ahtauman hoitoon on olemassa. Mahdollisuudet riippuvat siitä, mitä hoitomenetelmää käytetään, mutta jotkin näistä riskeistä ovat:

• Märkäpunktio
• infektio
• Epämuodollinen kohdunkaula (tulevan raskauden aikana)

Tulossa raskaaksi luonnollisesti kohdunkaulan ahtaumahoidon jälkeen

Joskus kohdunkaulan ahtauma on ensisijainen syy lapsettomuuteen. Tässä tapauksessa saatat pystyä käsittelemään itse hoidon jälkeen. Lääkäri ehdottaa aikataulua yrittää ajatella omasta, todennäköisesti 6 kuukautta. Jos et ole raskaana, voidaan harkita muita hedelmällisyyteen liittyviä hoitovaihtoehtoja.

IVF- ja IUI-hoito

Jos IUI-hoidon aikana havaitaan kohdunkaulan ahtauma ja estää hoitomenetelmä, lääkäri saattaa saattaa esipestyyn siemennesteeseen mahdollisimman lähelle kohdunkaulaa kuin kohdunkaulan. Raskauden menestys olisi vähemmän todennäköistä. Kuitenkin, kun kohdunkaulan ahtauma on löydetty, lääkärisi pitäisi pystyä hoitamaan lääkärin hoitoon ja hoitamaan toisen IUI: n.

IVF: llä, ihanteellisesti, lääkärisi pitäisi tehdä pilkata alkionsiirto ennen varsinaista IVF-sykliäsi. Tämä paljastaa mahdolliset ongelmat, mukaan lukien kohdunkaulan ahtauma.

Mitä tapahtuu, jos kohdunkaulan ahtauma havaitaan IVF-syklin aikana varsinaisessa alkionsiirrossa? Lääkäri voi päättää käyttää kohdunkaulan laajenemista ja jatka siirtoa. Tutkimus sekoittuu kuitenkin siihen, onko tämä vähentänyt raskauden menestyskursseja vai ei.

Raskausriskien vähentäminen

Kuten yllä mainittiin, kohdunkaulan ahtauman hoito voi lisätä epäpätevän kohdunkaulan tai ennenaikaisen synnytyksen riskiä. Yksi mahdollinen hoito tämän riskin pienentämiseksi tunnetaan nimellä häiriö. Hoito on, kun lääkärisi sulkee kaulan, joka on suljettu raskauden aikaisin. Sutuurit poistetaan 36 viikon kuluttua, joten ne eivät häiritse säännöllistä kohdunkaulan laajentumista ja synnytystä.