Mitä tietää CD4-laskoksestasi ja viruskuormastasi

Jos HIV-infektio on vahvistettu, testit suoritetaan rutiininomaisesti ihmisen immuunijärjestelmän tilan ja viruksen aktiivisuuden tason määrittämiseksi elimistössä. Nämä ilmaistaan ​​niin kutsutulla nimellä CD4-määrä ja viruksen kuormitus.

Mikä on CD4-luku?

CD4-testi on yksi tutuimmista testausmäärityksistä, jotka tunnetaan HIV-potilaille. Testi mittaa CD4-auttaja-T-solujen tasoa veressä - solut, jotka eivät ole välttämättömiä vain immuunitoiminnalle, vaan ovat HIV-infektion ensisijainen kohde. Koska HIV häviää nämä solut vähitellen, elimistö ei enää pysty puolustamaan itseään laajenevalle opportunistisille infektioille.

Testi suoritetaan ottamalla verinäyte, jonka tulokset mittaavat CD4-solujen lukumäärän mikrolitraan (µL) veressä. Perusluku laskee immuunijärjestelmän tilan, kun taas seurantatestaukset kertovat suurelta osin meille

• infektioaste ja taudin etenemisaste
• todennäköisyys, että tietyt infektiot kehittyvät CD4-solujen loppuessa
• kuinka hyvin hoidat hoitoa joko ylläpitämällä tai palauttamalla immuunitoimintasi

Normaalit CD4-lukemat ovat missä tahansa välillä 500-1 500 solua / ul. Sitä vastoin CD4-luku 200 solua / ul tai vähemmän on luokiteltu teknisesti AIDSiksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että hoidon aloittaminen tällä tasolla tai sen alapuolella korreloi huonompien kliinisten tulosten ja elinajanodotteen vähenemisen kanssa jopa 15 vuotta.

Aiemmat hoito-ohjeet suosittelivat, että antiretroviraalinen hoito (ART) aloitetaan potilailla, joiden CD4-määrä on alle 500 solua / µl tai AIDS-määrittävän sairauden. Vuonna 2016 päivitetyt ohjeet hyväksyivät ART: n kaikissa HIV-tartunnan saaneissa potilaissa riippumatta CD4-määrästä, sijainnista, tuloista tai taudin vaiheesta.

Nykyään CD4-lukua käytetään ennustamaan sairaustuloksia yhtä paljon kuin yksilön suhteellisen immuunivoimakkuuden mittaamiseksi. Esimerkiksi CD4-matalampi (alin kohta, johon CD4-määrä on laskenut) on ennustaa pitkäaikaisesta sairastuvuudesta, ja alhaisemmat arvot viittaavat lisääntyneeseen HIV-tartuntojen ja muiden kuin HIV-sairauksien riskiin sekä hitaampaan immuunijärjestelmään.

Mikä on viruslataus?

Vaikka CD4-luku on indikaattori immuunista ja hoidon tehokkuudesta, viruksen kuormitus on epäilemättä tärkeämpi toimenpide antiretroviraalisen hoidon alkaessa.

Viruksen kuormitus mittaa viruksen pitoisuutta veressä, joka tunnetaan myös nimellä "viruksen taakka". Labs käyttää geneettistä testaustekniikkaa, tyypillisesti polymeraasiketjureaktiota (PCR) tai bDNA: ta (haaroittunut DNA), jotta voidaan määrittää virusten hiukkasten määrä millilitrassa (ml) veressä. HIV-viruksen kuormitukset voivat vaihdella havaitsemattomista (nykyisten testausmääritysten havaintotasojen alapuolella) kymmeniin miljooniin.

Ei havaittavissa oleva tulos ei tarkoita, että veressäsi ei ole virusta tai jos olet "poistettu" infektiosta. (Itse asiassa vähemmän kuin 5% HIV: stä elimistöstä löytyy verestä.) Ei havaittavissa yksinkertaisesti tarkoittaa, että viruspopulaatio on laskenut alle havaitsemistasojen tason veressä, mutta se voi olla havaittavissa muualla, kuten siemennesteessä.

Viraalisen tukahduttamisen tavoitteet

Antiretroviraalisen hoidon tavoitteena on supistaa viruksen aktiivisuus täysin havaitsemattomille tasoille, mikä puolestaan ​​liittyy

• suurempi hoitokestävyys
• pienempi riski lääkeainetta vastustavan viruksen kehittymiselle
• parempia kliinisiä tuloksia, jotka vastaavat elinajanodotteen t
• HIV-tartuntariskin vähentäminen infektoimattomalle seksikumppanille (strategia, jota yleisesti kutsutaan hoitoon ehkäisyyn (TasP).

Toisaalta viruksen kuormituksen kasvu voi usein olla osoitus hoidon epäonnistumisesta, huonoista lääkeaineen kiinnittymisestä tai molemmista.

On tärkeää huomata, että vähintään 95%: n lääkeainepitoisuus on tarpeen, jotta varmistetaan viruksen suppressoiminen havaitsemattomille tasoille. Epätasainen kiinnittyminen ei ainoastaan ​​vähennä henkilön kykyä saavuttaa tämä, se lisää hoidon epäonnistumisen todennäköisyyttä sallimalla lääkkeelle resistentin viruksen kehittymisen. Tämä syy-seuraussuhde on syy siihen, että kiinnittymistä on aina tarkistettava ennen hoidon muuttamista.

Toisin sanoen satunnaiset vaihtelut viruksen kuormituksessa (tai "blips") voivat esiintyä jopa niissä, joilla on 100%: n kiinnittyminen. Nämä ovat yleensä vähäisiä eivätkä ne saa aiheuttaa hälytystä.

CD4-määrän ja viruksen kuormituksen säännöllistä seurantaa suositellaan tavallisesti kolmen tai kuuden kuukauden välein, minkä jälkeen CD4 voidaan tarkistaa 6 tai 12 kuukauden välein, jos välillä 350 - 500 solua / µl. Potilaita, jotka kykenevät ylläpitämään CD4-lukuja yli 500 solua / ul, voidaan testata satunnaisesti lääkärin hoitaman ohjeen mukaisesti.

Viruksen valvonnan edut

US Collaborative Cohort Study -tutkimuksessa (UK CHIC) todettiin, että henkilöillä, joilla ei ole havaittavissa olevia viruksia, jotka saavuttivat 350 solua / µl tai enemmän CD4-lukua vuoden kuluessa hoidon aloittamisesta, oli todennäköisesti normaali elinajanodote.

Kääntöpuolella viruksen suppression epäonnistuminen vähensi elinajanodotetta jopa 11 vuotta - mikä vastaa 40 savukkeen tupakointia päivässä.

Montrealin yliopiston vuonna 2013 tekemässä retrospektiivisessä analyysissä todettiin lisäksi, että henkilöillä, joilla oli "lähes havaitsemattomia" viruskuormituksia kuuden kuukauden ajan (eli välillä 50 ja 199 kopiota / ml), oli lähes 400 prosentin suurempi virologisen virheen riski vuoden kuluessa kuin ne, jotka pystyvät saavuttamaan täydellisen viruksen suppression.

Tutkimuksessa, jossa seurattiin 1 357 HIV-positiivista miestä vuosina 1999–2011, todettiin lisäksi virologinen vajaatoiminta lähes 60% henkilöillä, joilla on pysyviä viruspitoisuuksia 500 - 999 kopiota / ml.