Usein kysytyt kysymykset

Medicare on liittovaltion ohjelma, joka tarjoaa sairausvakuutuksen 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille, alle 65-vuotiaille, joilla on tiettyjä vammaisia, joilla on amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS), sekä ihmisiä, joilla on pysyvä munuaisten vajaatoiminta ja jotka tarvitsevat dialyysiä tai munuaisensiirtoa. Medicare-ohjelma koostuu useista "osista", jotka tarjoavat erilaisia ​​etuja, kuten sairaalavakuutusta (osa A), lääkäripalvelujen sairausvakuutusta (osa B) ja reseptilääkkeiden kattavuutta (osa D).

Enrolleesilla on myös mahdollisuus ostaa Medicare Advantage -suunnitelmia (osa C), jotka pakottavat osan A ja B - ja yleensä osan D - yhteen suunnitelmaan.

Medicaren tukikeskus on hallituksen online-resurssi usein kysyttyihin kysymyksiin Medicare-ohjelmasta. Seuraavat 20 kysymystä ovat suosituimpia:

1

Kuka on oikeutettu Medicare-etuihin?

Jos saat etuja sosiaaliturvasta tai Railroad Retirement Boardilta, olet automaattisesti oikeutettu Medicaren käyttöön, kun aloitat 65 kuukauden ensimmäisenä päivänä.

Jos olet alle 65-vuotias, sinulla on oikeus saada osan A edut seuraavissa tilanteissa:

• Olet saanut sosiaaliturvan vammaisvakuutusta yli kaksi vuotta.
• Sinulla on pysyvä munuaisten vajaatoiminta (loppuvaiheen munuaissairaus, joka vaatii jatkuvaa dialyysihoitoa tai munuaissiirtoa. Sinulla on diagnosoitu amyotrofinen lateraaliskleroosi (Lou Gehrigin tauti).

resurssit:

• Yleiskatsaus Medicare-etuihin
• Medicare & You 2018
• Medicaren edut vammaisten etuuksien saamisessa
• Medicare kattaa munuaisdialyysi- ja munuaisensiirtopalvelut

2

Mitä Medicare-osa kattaa?

Medicare A-osa, joka tunnetaan myös nimellä sairausvakuutusohjelma, auttaa kattamaan hoidon kustannukset seuraavissa tiloissa:

• Sairaanhoito sairaaloissa
• Sairaanhoito ammattitaitoisessa hoitotyössä
• Sairaalan kuntoutuslaitos
• Sairaanhoitopalvelut
• Jotkut kotisairaanhoitopalvelut
• Psykiatrinen ja psykiatrinen hoito

resurssit:

• Ymmärtäminen Medicare Osa A
• Medicare & You 2018

3

Täytyykö minun maksaa palkkio Medicare-osasta A?

Jos olet oikeutettu Medicareen, sinun ei tarvitse maksaa kuukausipalkkiota A-osasta, jos sinä tai puolisosi maksat Medicare-palkkasummia työskennellessäsi.

Jos sinä ja puolisosi eivät toimineet tai eivät maksaneet tarpeeksi Medicare-palkkamaksuja, et välttämättä ole oikeutettu maksuttomaan osaan A. Voit kuitenkin hankkia osan A maksamalla kuukausipalkkion, joka on joko 422 dollaria / kk tai 232 dollaria kuukaudessa vuonna 2018 riippuen siitä, kuinka monta vuotta olet maksanut Medicare-palkkaveroihin.

Sinun tulee ottaa yhteyttä paikalliseen sosiaaliturvatoimistoon 3 kuukautta ennen 65-vuotissyntymäpäivääsi.

resurssit:

• Etsi paikallinen sosiaaliturvatoimisto
• Ymmärtäminen Medicare Osa A
• Medicare 2018 kustannukset yhdellä silmäyksellä

4

Mitä Medicare B-osa kattaa?

Medicare B-osa tunnetaan myös nimellä sairausvakuutusohjelma. Yleensä B-osa kattaa kahdenlaisia ​​palveluja:

• Lääketieteelliset palvelut - terveydenhuolto, jota saatat tarvita sairauden diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Medicare maksaa vain sellaisista palveluista, jotka ne määrittelevät lääketieteellisesti tarpeellisiksi.
• Ennaltaehkäisevät palvelut - terveydenhuolto sairauden ehkäisemiseksi (esim. Flunssa) tai sairauden havaitseminen varhaisessa vaiheessa, jotta sitä voidaan hoitaa ennen pahenemista (kuten paksusuolen syövän seulonta).

B osassa Medicare auttaa maksamaan kestäviä lääketieteellisiä laitteita, kuten happilaitteita, pyörätuoleja, kävelijöitä ja muita lääketieteellisesti tarpeellisia laitteita, joita lääkäri määrää käyttämään kotiisi.

resurssit:

• Ymmärtäminen Medicare Osa B
• Medicare & You 2018

5

Mikä on Medicare-osan D kattavuusraja?

Useimmilla Medicare-lääkkeitä koskevilla suunnitelmilla on kattavuusero, joka tunnetaan myös nimellä ”donut-reikä”. Tämä tarkoittaa sitä, että kun olet ja huumeidenkäyttösuunnitelmasi ovat käyttäneet tietyn määrän rahaa hoidettuihin lääkkeisiin, sinun on maksettava korkeammat taskukustannukset huumeita (enintään raja). Vuotuinen vähennyskelpoisuus, yhteisvakuutus tai kopiomaksut, ja mitä maksat kattavuudessa, lasketaan tähän rajaan.

Ennen kuin edullinen hoitolaki (ACA) otettiin käyttöön, Medicare-edunsaajien oli maksettava lääkkeidensa kokonaiskustannukset, kun he olivat donitsin reikä. Mutta ACA alkoi sulkea aukon vuonna 2011. Vuonna 2018, kun taas donut-aukossa, D-osassa maksetaan vain 35 prosenttia tuotemerkkilääkkeiden kustannuksista ja 44 prosenttia geneeristen lääkkeiden kustannuksista. Vuoteen 2020 mennessä donutin reikä poistetaan kokonaan, ja enrollees maksaa 25 prosenttia huumeidensa kustannuksista (sama kuin ne maksavat parhaillaan tavanomaisen suunnittelun alla donutin reiän alapuolella).

resurssit:

• Medicare Part D Ilmoittautuminen
• Osa D Donut-reikä
• Laske lääkekustannukset Donut-reikään

6

Mikä on Medigap-käytäntö?

Alkuperäinen Medicare (osa A ja osa B) maksaa monista mutta ei kaikista terveyteen liittyvistä palveluista ja lääkinnällisistä tarvikkeista. Voit ostaa vakuutuksen, joka kattaa "aukot", joita Medicare ei maksa, kuten copayments, courance ja deductibles - jotka voivat lisätä jopa paljon taskukustannuksia.

Jotkin Medigap-politiikat maksavat myös tiettyjä terveyspalveluita Yhdysvaltojen ulkopuolella ja muita ennaltaehkäiseviä palveluja, joita Medicare ei kata. Medigap-vakuutus (tunnetaan myös nimellä Medicare Supplement Insurance) on vapaaehtoista ja olet vastuussa kuukausittaisesta tai neljännesvuosittaisesta palkkiosta. Medicare ei maksa mitään kustannuksistasi Medigap-politiikan ostamiseen.

resurssit:

• Medigap-politiikan ymmärtäminen
• Medigap-politiikan valitseminen

7

Mikä on Medicare Advantage Plan?

Medicare C-osa, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage -ohjelma, mahdollistaa terveydenhoitosuunnitelman tarjoamisen, jonka tarjoaa yksityinen vakuutusyhtiö, jonka Medicare on hyväksynyt. Medicare Advantage -suunnitelmiin kuuluvat:

• Hallinnoidut hoito-organisaatiot (kuten PPO tai HMO)
• Yksityiset maksupalvelusuunnitelmat

Medicare Advantage -suunnitelmat saavat maksuja Medicarelta, jotta voit tarjota sinulle Medicareen kuuluvat edut, mukaan lukien A-osa ja B-osa. hyvinvointiohjelmat.

resurssit:

• Ymmärtäminen Medicare Advantage Plan
• Medicare & You 2018

8

Mitä tapahtuu Medicare-hoidon yhteydessä?

Edullinen hoitolaki teki useita muutoksia Medicareen, jotka ovat parantaneet miljoonien enrollees-potilaiden etuja ja pääsyä ennaltaehkäisevään hoitoon. Joitakin merkittäviä muutoksia ovat:

• Kattavuus Gap Säästöt: Jos saavutit kattavuuden aukon (donutin reikä) vuonna 2010, sait Medicareelta kertaluonteisen alennuksen 250 dollaria. Vuodesta 2011 lähtien kattavuuseroon saapuneet enrollees alkoivat saada alennusta lääkkeistään kattavuuseron aikana. Alennukset ovat kasvaneet vuosittain, ja kattavuusero poistuu kokonaan vuoteen 2020 mennessä.
• Ennaltaehkäisevä hoito: Vuonna 2011 Medicare maksaa nyt vuosittaisen tarkistuksen, johon sisältyy fyysinen tutkimus ja kustannusten jakamisen täydellinen poistaminen asianmukaisista ennaltaehkäisevistä palveluista ja seulonnoista.

9

Aion pian olla 65, mitkä ovat minun Medicare-valintani?

Sinulla on kaksi pääasiallista vaihtoehtoa siitä, miten saat Medicare-alkuperäisen Medicare- tai Medicare Advantage -suunnitelman. Jos valitset Alkuperäisen Medicaren (joka sisältää A-osan sairaalavakuutuksen ja B-osan sairausvakuutuksen), sinulla on myös mahdollisuus ilmoittautua D-osan reseptisuunnitelmaan. Sinun on myös päätettävä, haluatko ostaa Medicare-täydennysvakuutuksen (Medigap) maksamaan korvaamattomista kustannuksista, jotka liittyvät osiin A ja B.

Jos valitset Medicare Advantage -suunnitelman, sinulla on mahdollisuus valita suunnitelma, joka sisältää reseptilääkkeiden kattavuuden. Jos sinulla on Medicare Advantage Plan, et tarvitse Medigap-kattavuutta.

resurssit:

• Yleiskatsaus Medicare-etuihin
• Medicare & You 2018

10

Mitä tarkoittaa "lääketieteellisesti tarpeellinen"?

Medicare maksaa vain niistä palveluista, joita pidetään lääketieteellisesti tarpeellisina. Medicaren mukaan palveluita tai tarvikkeita pidetään lääketieteellisesti tarpeellisina, jos:

• Ovat asianmukaisia ​​ja välttämättömiä diagnoosin tai sairauden hoitoon.
• Tarjotaan sairauden diagnosointiin, hoitoon ja hoitoon.
• Noudata hyvän lääketieteellisen käytännön vaatimuksia lähiympäristössäsi.
• Ei ole lähinnä sinulle tai lääkärillesi.

11

Miksi ennaltaehkäisevät palvelut ovat tärkeitä?

Medicare maksaa tietyistä terveydenhuollon palveluista sairauden ehkäisemiseksi (esim. Flunssa) tai auttaa havaitsemaan sairauden varhaisessa vaiheessa, jotta sitä voidaan hoitaa ennen pahenemista (kuten paksusuolen syövän seulonta). Lääkärisi voi kertoa, mitä testejä tarvitset ja kuinka usein niitä tarvitaan.

ACA: n tuloksena Medicare enrollees saa ilmaisen vuosittaisen wellness-vierailun sekä erilaisia ​​ilmaisia ​​ennaltaehkäiseviä hoitoja.

resurssit:

• Opas Medicaren ehkäiseviin palveluihin
• Ennaltaehkäisevien palvelujen osa Medicare.govista

12

Mitä diabeettisia tarvikkeita Medicare Cover sisältää?

Medicare kattaa joitakin diabeteksen tarvikkeita, mukaan lukien:

• veren glukoosin testiliuskat
• veren glukoosimonitori
• lansettilaitteet ja lansetit, ja
• glukoosinhallintaratkaisut testiliuskojen ja monitorien tarkkuuden tarkistamiseksi.

Medicare voi rajoittaa, kuinka paljon tai kuinka usein saat näitä tarvikkeita. Säännöllinen Medicare (eli osa B) ei kata insuliinia. Sinun täytyy maksaa 100% insuliinista (ellei sitä käytetä insuliinipumpussa), ruiskuja ja neuloja, ellei olet kirjautunut Medicare-osan D reseptilääkkeiden suunnitelmaan tai sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma huumeiden kattavuuden kanssa.

resurssit:

• Diabetes-tarvikkeiden ja palvelujen kattavuus
• Medicare & You 2018

13

Onko Medicare kattaa hammashoitopalvelut?

Medicare ei kata tavanomaista hammashoitoa tai useimpia hammaslääketieteellisiä menettelyjä, kuten puhdistus, täytteet, hammasuutokset tai hammasproteesit. Medicare A-osa voi maksaa joitakin hammashoitopalveluja, joita saat sairaalahoidon aikana, mukaan lukien hammaslääkärin kiireellinen hoito, joka suoritetaan sairaalassa. Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat voivat sisältää hampaiden etuja lisäetuna. Tarkista Medicare Advantage -suunnitelmastasi suoraan, mitä hammashoitopalveluita katetaan.

resurssit:

• Medicare- ja hammashoitopalvelut

14

Onko Medicare Cover Eye Health Services?

Medicare kattaa silmäsairauksien diagnosointiin ja hoitoon liittyvät palvelut sekä lääkärin toimistossa että sairaalassa. Tähän sisältyy glaukooman hoito ja kaihi-aineen poistaminen.

Medicare ei kata rutiininomaisen silmien taittumisen tai silmälasien tai piilolinssien kustannuksia. Kuitenkin, kaihileikkauksen jälkeen silmänsisäinen linssi, Medicare auttaa maksamaan kaihilasit, piilolinssit tai silmänlääkärin tarjoamat silmänsisäiset linssit.

resurssit:

• Medicaren kattavuus silmä- ja silmälasille

15

Olen kadottanut Medicare-kortin. Miten saan uuden?

Jos sinulla on alkuperäinen Medicare (osa A ja osa B), soita sosiaaliturvaan numeroon 1-800-772-1213 tai käy osoitteessa www.socialsecurity.gov/medicarecard. Kun pyydät korvaavaa Medicare-korttia verkossa tai puhelimessa, tarvitset:

• Nimesi sellaisena kuin se näkyy viimeisimmässä sosiaaliturvakortissa
• Sosiaaliturvatunnuksesi
• Syntymäaikasi

Sinun pitäisi saada korvaava Medicare-kortti postitse noin 30 päivän kuluessa.Voit myös käydä paikallisessa sosiaaliturvatoimistossa.

Hallitus lähettää uusia Medicare-kortteja kaikille edunsaajille huhtikuusta 2018 alkaen. Uudet kortit käyttävät yksilöllistä tunnusnumeroa sosiaaliturvatunnusten sijasta.

Jos olet kirjautunut Medicare Advantage -suunnitelmaan ja kadonnut korttisi, soita suunnitelmasi asiakaspalvelunumeroon.

resurssit:

• Etsi paikallinen sosiaaliturvatoimisto

16

Mitä jos tarvitsen huumeita, jotka eivät ole muotoiltuja tai kustannuksia liian paljon?

Medicaren mukaan, jos tarvitset lääkettä, joka ei ole osa D: n muotoilussa tai joka on luettelossa, mutta luulet, että se olisi katettava pienemmälle kopiomäärälle, voit tehdä seuraavat toimet:

• Ota yhteyttä suunnitelmaan ja pyydä poikkeusta. Sinun on todennäköisesti annettava lääkäriltäsi tietoa siitä, miksi tarvitset lääkettä, jota suunnitelma ei kata.
• Jos suunnitelmasi kieltää poikkeuksen, voit hakea muutosta. Osan D suunnitelmassa on annettava sinulle tietoa valituksen tekemisestä.

resurssit:

• Kymmenen tapaa säästää rahaa huumeisiin

17

Oman D-osan reseptisuunnitelmallani on huumeiden muotoilija, jossa on tasoja. Mitä se tarkoittaa?

D-osan formulaatiossa olevat lääkkeet on yleensä ryhmitelty tasoihin, ja kopiisi määräytyy sen tason mukaan, että lääkkeesi on päällä. Tyypillinen D-osan lääkemuoto koostuu kolmesta tasosta.

Taso 1 on pienin yhteismaksu, ja siihen sisältyy yleensä geneerisiä lääkkeitä.

Taso 2 sillä on korkeampi yhteismaksu kuin taso 1, ja siihen sisältyy tavallisesti suosituimpia lääkkeitä.

Taso 3 sillä on korkein yhteismaksu ja se sisältää yleensä ei-suosituimmat tuotemerkkilääkkeet. Suunnitelmasi saattaa sijoittaa lääkkeen tasoon 3, koska samanlaista lääkettä on pienemmässä määrässä formulaatiota, joka voi tarjota sinulle saman edun pienemmillä kustannuksilla.

resurssit:

• Terveyssuunnitelman ymmärtäminen Huumeiden muotoilija

18

Onko Medicare kattaa minut, kun matkustan Yhdysvaltojen ulkopuolella?

Erittäin rajoitetuin poikkeuksin Original Medicare (osat A ja B) eivät yleensä koske terveydenhoitoa, kun matkustat Yhdysvaltojen ja sen alueiden ulkopuolella. Jotkin Medigap-käytännöt Ulkomaanmatkojen hätätilanteessa terveydenhuollon kattavuus, kun matkustat Yhdysvaltojen ulkopuolella.

Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat voivat tarjota maailmanlaajuisia etuja terveydenhuollon tarpeisiin, kun matkustat Yhdysvaltojen ulkopuolella. Ennen kuin matkustat ulkomaille, tarkista Medicare Advantage -suunnitelma matkustusetuista.

Jos tiedät, että sinulla ei ole Medicareen liittyvää kattavuutta, kun matkustat, kannattaa harkita väliaikaisen sairausvakuutussopimuksen ostamista.

resurssit:

• Medicaren kattavuus Yhdysvaltojen ulkopuolella

19

En voi hyväksyä minun Medicare ja huumeiden kattavuuspalkkioita. Mitä voin tehdä?

Sinulla on useita vaihtoehtoja, jos tarvitset apua lääketieteellisiin ja lääkekustannuksiin, kuten palkkioihin, vähennysoikeuksiin ja muihin kulutuksen ulkopuolisiin kuluihin. Näitä vaihtoehtoja ovat:

• Medicaid
• Medicare Säästöohjelma
• Lisäapu ja alhaisen tulotason tuki
• Valtion farmaseuttisen avun ohjelma
• Farmaseuttisen avun ohjelma

resurssit:

• Medicare-tuki: Apua lääketieteellisiin ja lääkekustannuksiin
• Linkit valtion lääketieteellisiin virastoihin
• Yhteys yhteisön palveluihin: Eldercare Locator
• Lisäapua Medicare-reseptilääkkeiden suunnitelman kustannuksilla

20

Mistä saan vastauksia kysymyksiini Medicaresta?

Onko sinulla kysymyksiä Medicaresta? Onko sinulla ongelmia Medicaren kattavuuden tai Medicare-väitteen kanssa? Etkö ole varma mistä kääntyä?

Voit myös saada osa Medicare-kysymyksistäsi suoraan "hevosen suusta" Medicare-tukikeskuksessa soittamalla numeroon 1-800-MEDICARE.

Medicare-kysymykset ja ongelmat: Mistä saat apua, näyttää kuusi parasta resurssia vastaamaan Medicare-kysymyksiin ja ratkaisemaan Medicare-ongelmasi.